补钾原则和注意事项

补钾原则及注意事项，2013-11-18，口服，一般采用口服钾，成人预防量为10%氯化钾3040ml/d3-4 (每1g氯化钾含钾13.4mmol )。 尽量避免使用肠溶片和缓释片。 口服氯化钾易有胃肠反应，柠檬酸钾好(1g柠檬酸钾含钾4.5mmol )。 静脉注射双静脉、氯化钾，用于不能口服或缺钾严重的患者。 常用浓度5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾1020ml，每g氯化钾均匀滴注3040min以上，不能静脉注射。 钾的补充量因病情而异，作为预防，成人补充氯化钾34g/d，治疗46g以上。 补钾注意事项：1 .尿量必须在30ml/h以上时，补钾是安全的。 肾功能衰竭时必须补钾者，必须严密监测。 静脉滴注氯化钾浓度过高，引起静脉疼痛，甚至可刺激静脉痉挛和血栓形成。 (血栓型静脉炎)最高允许钾浓度为40mmol/l，3 .点滴过快，血清钾浓度突然升高时心跳骤停。 4 .酸中毒、血氯过高或伴有肝功能障碍者可考虑应用谷氨酸钾，每瓶6.3g含钾34mmol，可点滴0.5L葡萄糖液。 5.K进入细胞内的速度较慢，约15小时达到细胞内和外的平衡，但细胞功能不全，如缺氧、酸中毒等，钾的平衡时间更长，约需1周或更长时间，纠正缺钾需要几天时间，不能匆忙中途停止补给。 正常情况70KG正常人全体钾3500mmol，细胞外钾量合计60mmol，其馀为细胞内钾。 静脉滴注钾进入细胞外液后，平衡细胞内钾所需时间为心力衰竭及水肿者48，无心力衰竭及水肿者24。 6 .缺钾同时存在低血钙时，应重视补钙，低血钙症状多被低血钾所掩盖，低血钾纠正后出现低血钙性痉挛。 7 .短期大量补充钾或长期补充钾的，定期观察，测定血清钾和心电图以免产生高血钾。 8 .低钾不可给糖。 因为糖分解时会消耗钾。 静脉补钾是葡萄糖水稀释不理想的葡萄糖提高患者血浆胰岛素水平，因此暂时性低血钾加重症状，处理难治性低血钾，连续数天进行合理补钾治疗后，疗效不稳定者称为难治性低血钾。 发现并治疗1适量补充镁的2细胞外钾转移到细胞内的原因。 发现3肾失钾治疗原因4利尿剂无效，治疗腹泻，可选择抑制5肾小管排钾的药物如氨苄青霉素、螺内酯应用。 但作用慢，半衰期长，应预防高血钾使用。 6细胞内缺钾增大补钾力！ 7即使适用上述措施，补钾也不能令人满意。 请试用少量的荷尔蒙。 具体原理不明。 也许是荷尔蒙“原谅”的程度。 8周期性低钾麻痹患者血钾低，但致命心律失常少。 盲目大量补充钾，容易造成高钾血症。 此时的治疗要点是维持呼吸肌功能。 停钾：停钾24后，血钾基本正常，可切换口服补钾，血钾达3.5mmol/L，体内缺钾约10%，一般需补钾46d，严重者1020d 关于补钾药物问题： (1)氯化钾：含钾1314mmol/g，最常用，尤其适合伴有低氯碱中毒的人；(2)柠檬酸钾：含钾约9mmol/g； 伴有高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒) (3)醋酸钾：含钾约10mmol/g； 伴有高氯的低钾血症(如肾小管性酸中毒) (4)谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g； 适用于肝衰竭和低钾血症，不使用(5)L-天冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，含镁3.5mmol/10ml； 天冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 心脏有好处，经验上天门冬氨酸钾镁好，安全、有效、廉价，对心脏也有好处。 对于重症低血钾，可口服100mg，进行冲击治疗。 大量补充不含糖的液体钾时，请注意低血糖，不要忘记调查血糖值。口服给药，静脉同时给药。 呕吐、饮酒和腹泻患者通常补充钾。 糖尿病酮症酸中毒患者即使血清钾正常，通常也会补充钾。 人工胶体溶液，如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酸明胶注射液，也可以加入氯化钾补充钾。 先补充钾，然后纠正酸碱。 用平衡盐补充钾是因为其他电解质也可以同时补充。 低钾血症易出现QTc延长，此时应用氨碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。 在补充钾的同时必须改善氧键。 需要注意的是，血清钾向细胞内转移需要通过Na-KATP酶，是消耗能量、消耗氧气的过程。 应注意区分血清钾和血浆钾。 标本溶血产生假性高血压钾或血钾正常幻想。 肾功能衰竭患者，以口服钾为主。 只要是3.5mmol/L就可以了。 大量注入腹水、胸水