护理协作团队合作在脑卒中偏瘫患者ADL训练中的效果观察

护理协作团队合作在脑卒中偏瘫患者ADL训练中的效果观察 【摘要】 目的：护理协作团队合作在脑卒中患者日常生活活动训练（ADL训练）中的效果观察。方法：将60例脑卒中恢复期患者按随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组实施常规护理；观察组采用与康复医生、责任护士、治疗师、营养师、患者、家属、专职生活护理人员联合参与的护理协作团队，针对患者的评估结果给予相应的基本生活活动（BADL）和辅助生活活动（IADL）能力训练。分别于两组入院时、出院时采用基本生活活动能力（BADL）量表（Barthel指数评定量表）及功能独立性评定（FIM）进行评定。结果：观察组Baahel指数及FIM评分均较对照组改善，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：护理协作团队合作，有效地提高了患者的主动性和参与性，明显提高了脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力，促进患者康复。 【关键词】 护理协作； 团队合作； 脑卒中； 日常生活活动训练 【Abstract】 Objective：To observe the effect of nursing cooperation team training on activities of daily living in patients with stroke （ADL training）.Method：60 stroke patients in recovery stage were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）.The control group received the routine nursing，and the observation group with and rehabilitation doctor，nurse，therapist，nutritionist responsibility，patients，families，full-time nursing staff joint involvement of nursing team，in view of the patient assessment results to give the corresponding basic life activities （BADL） and assisted living （IADL） ability training activities.Using the basic life activities and discharged on two groups of admission，respectively （BADL） Ability Scale （Barthel index rating scale） and functional independence measure （FIM） assessment.Result：In the observation group，Baahel index and FIM score was compared with the control group，the two groups improved obviously，the difference has statistical significance （P0.05），具有可比性。 1.2 纳入排除标准 1.2.1 纳入标准 （1）神志清，无意识障碍；（2）生命体征平稳；（3）既往无智力障碍或精神病史；（4）患者及家属知情同意。 1.2.2 排除标准 （1）大面积脑梗死和脑干梗死；（2）并发心肌梗死或合并严重肝、肾功能障碍；（3）严重沟通障碍。 1.3 方法 对照组患者给予常规护理和康复训练，由责任护士执行，落实一般护理，并为患者指导衣、食、住、行、个人卫生等能力，为患者家属宣教，对家属不科学的照顾方法及时给予纠正和指导。实验组在整体护理的基础上，采取护理协作团队合作，即由康复医师、营养师、责任护士和治疗师评估患者的病情、营养状况和生活自理程度，制定针对性的训练计划，饮食计划，由责任护士、治疗师、患者、专职生活护理人员、家属共同参与，观察患者日常生活活动能力。护理协作团队合作干预措施如下。 1.3.1 康复评定 患者入院后责任护士进行入院首次评估、专科评估5。康复医师查看患者详细诊疗病情，并与治疗师共同进行康复评定，与营养师进行营养评定。通过团队入院康复评定，共同制定康复训练计划、饮食计划和护理计划，一起向患者及家属进行宣教。家属支持、鼓励和帮助，使患者感受到浓浓的亲情和自身存在的价值，增加患者自信心，积极进行ADL训练。责任护士指导专职生活护理人员给予必要的照顾，保证患者安全。 1.3.2 ADL训练 强调康复医师、治疗师、责任护士、患者、家属、专职生活护理人员团队协同作用。（1）进食训练，训练患者独立自主进食，对患者进行饮食记录、监督及纠正不良习惯，做好口腔护理6。（2）穿脱前开襟衣服的方法：患侧手插入衣袖内，用健侧手将衣领拉至患侧肩，健侧手由颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健侧手插入衣袖内，系好纽扣并整理。脱衣的顺序相反，先健侧，后患侧。（3）坐位穿脱裤子训练：患侧腿放在健侧腿上，套上裤腿拉至膝部以上，放下患侧腿。健侧腿穿上裤腿，拉到膝部以上后，站起来向上拉到腰部，整理完成7。脱裤子的顺序相反，先健侧，后患侧。（4）如厕训练，教患者从轮椅上移到座厕的方法：首先健侧靠近座厕，健侧手抓住扶手，脱下裤子，手扶墙壁横扶手，安稳地移至座厕上，站起时，先扶横扶手站起，逐渐移扶到纵扶手上，穿好裤子。（5）行走训练，在进行独立行走前，先在平衡杠内练习健侧与患侧交替站立和行走，矫正步态、改善行走姿势等练习，再指导及协助行走训练8。（6）上下楼梯训练，当患者能够较顺利、平稳地完成平地行走、上下坡行走后，即应开始进行上下楼梯练习9。上楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者站在患侧后方，一手扶持患侧腰部，协助健侧足先上台阶、患侧足后上台阶。下楼梯时，患者健侧手扶栏，协助者在患侧前方，一手扶持患侧腰部，协助患侧足先下台阶、健侧足后下台阶。（7）修饰训练，训练洗面、梳头、刷牙、剃胡须等10。笔者根据患者每日训练的实际情况，适当给予协助，尽量让患者独立完成，不催促，不完全替代，做到循序渐进，持之以恒。 1.3.3 医护治、营养师阶段性讨论 每周利用晨会开展讨论，由科室主任主持，康复医师汇报患者病情进展及康复治疗措施，治疗师汇报患者ADL训练效果，营养师汇报患者营养状况，责任护士汇报患者实施护理措施后的效果。大家都清楚患者各方面情况，再一起分析，针对患者情况个体化调整ADL训练方案，进行下一轮的康复训练。 1.4 日常生活活动能力评分 在入院时和3个月后分别对两组患者采用（BADL）量表（Barthel指数评定量表）及功能独立性评定（FIM）进行评定11-12。Baahel指数评定量表内容包括大小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。评分结果：满分100。60分为生活基本自理。FIM包括6个方面，共18项内容，即自理活动、括约肌的控制（大、小便的控制）、转移、行进、交流及社会认知；FIM评分按7分制评定，每个方面均规定了评分标准，最高7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。 1.5 统计学处理 使用SPSS 15.1软件进行统计学分析，疗效评价用t检验，评分数据用（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在护理前，两组的Baahel指数评分差异无统计学意义；在护理后，观察组Baahel指数评分与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者的基本生活活动能力强于对照组。护理前两组的FIM评分差异无统计学意义；护理后，观察组FIM评分与对照组比较，差异有统计学意义（P2的效果18。让每一名护理人员发挥出自己的优势和长处，建立一个共同的精神信仰，营造好的护理氛围和环境，才能创造更优质的护理。通过护理协作团队合作，保证整体康复计划能有效实施，也延续到患者出院后回归社会，使医院的护理康复计划延续到了患者的家庭19-20，明显提高了脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力，促进患者康复。 参考文献 1于雪清，李琪，王永花，等.协同护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响J.中外医学研究，2012，10（6）：79. 2苏瑞芳.早期康复护理对脑卒中偏瘫病人运动功能和日常生活活动能力的影响J.全科护理，2011，9（5）：1147-1148. 3常红娟，高敏，桑文凤.协同护理模式研究进展J.护理研究，2013，27（4）：966-967. 4彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）M.第2版.广州：广东科技出版社，2013：64. 5李薇卉，扬冰霞，郑文非.早期刺激干预对脑卒中患者康复效果的影响J.国际护理学杂志，2011，30（4）：495-497. 6唐维霞，孙慧芹，高从远.急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理分析J.医学理论与实践，2013，26（3）：397-398. 7张晓梅.早期日常生活能力训练对脑卒中偏瘫患者康复的效果J.深圳中西医结合杂志，2012，22（5）：322-324. 8吴雪婷.康复护理对老年脑梗塞患者认知及预后的影响研究J.当代医学，2014，20（15）：124-125. 9江家菊.脑梗塞后遗症的家庭康复训练指导J.安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（5）：107-108. 10朱晓军，王彤，陈旗等.规范化康复训练对卒中偏瘫患者日常生活活动转归的影响J.中国脑血管病杂志，2007，4（6）：254-259. 11凡芸，杜兆辉，丁燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用J.中国老年学杂志，2012，32（20）：4545-4546. 12葛海萍，姜海萍，夏海鸥.功能独立性评定在脑卒中病人日常生活活动能力评估中的应用J.全科护理，2011，9（4）：857-858. 13张琳琳，张敏，万婷婷，等.脑卒中偏瘫肢体早期康复训练的临床护理研究J.吉林医学，2011，32（8）：1571-1572. 14滕英.团队合作精神在护理管理中的应用J.医院管理论坛，2013，30（2）：48-49. 15卞伶玲，霍小鹏.团队合作精神在国际医疗部护理工作中的作用J.现代临床护理，2011，10（2）：47-52. 16谢碧贤，叶小芬，郑卫红.糖尿病护理团队合作思路在护理风险管理中的作用J.社区医学杂志，2014，12（18）：4-6. 17南登?，黄晓琳.实用康复医学M.北京：人民卫生出版社，20