高血压病诊治规范.ppt

高血压的诊断和治疗规范，从危险因素到心血管事件链。AmHeartJ199112133601244-1264，高血压的危险因素，中国高血压患病率(1995)，周北凡等，心血管疾病预防1998；1:207-16。不同地区35-59岁人群高血压患病率，地区，男性高血压(%)，女性高血压(%)，140/90，160/95，140/90，160/95，哈尔滨市居民，46，21，28，16，北京市居民，33，15，29，17，山西农民，25，10，35，17，上海市居民，18，10，19，11，广州市工人，19，11 高血压患病率和血压控制率、高血压患病率、血压控制率、年龄组、肾小球硬化、肾小球滤过率蛋白尿、高血压和靶器官损害、适应性血栓形成。 Eurheartej。1999年；20:9971008；达尔福。1995年；9(suppl5):s37s44；DaughertyAetal。JClinInvest.2000105:16051612；FyhrquistFetal。1995年；9(suppl5):s19s24；博斯格夫，贝克姆。心力衰竭rev . 1998；3:125130；BeersMH，BerkowR，eds .theRCkmanaLofDiagnosisAnDtherapy . 17 thed . whiteousestatation，NJ : MercKreSearchLaboratories；1999:16821704；安德森。ExpNephrol.19964(suppl1):3440；FogoAB。AmJKidneyDis.200035:179188.高血压、动脉粥样硬化、血管肥大、内皮功能障碍、左心室肥大和纤维化中重塑细胞的凋亡、中风、死亡、高血压、心肌梗塞、心力衰竭、肾衰竭、高血压和冠心病的风险。血压水平与主要冠心病事件的风险持续呈正相关，相关强度约为中风相关强度的2/3。当血压低于一定水平时，发现冠心病事件的风险没有进一步降低，9个西方国家，18个东方国家，CHDANDUSUALDBP，平均正常血压(mmHg)，平均正常血压(mmHg)，相对危险度，0.25，0.50，1.00，2.00，4.00，70，80，90，100，0.25，0.50，1.00，2.00，4.00，70335336075-7435233:1801-07，高血压和中风的风险，SBP和DBP与中风的风险持续正相关。舒张压降低了5毫微克，可以降低35-40%的中风风险。没有发现当血压低于一定水平时，中风的风险将不再继续下降。随着年龄的增长，中风的发病率急剧上升。高血压与脑出血的相关性更明显。平均值最大血压(mmHg)，0.25，0.50，1.00，2.00，4.00，70，80，90，100，来源：联系1990；335336075-743523:1801-07，0.25，0.50，1.00，2.00，4.00，70，80，90，100，高血压与心力衰竭和肾脏疾病有关，而心力衰竭和肾脏疾病的风险与血压水平有关。与非高血压患者相比，高血压患者心力衰竭的风险至少增加6倍，舒张压每次降低5毫微克。终末期肾病的风险应至少降低25%。高血压预防和治疗指南，美国国家高血压预防/检测/评估和治疗联合委员会第七次报告，2003年。第21卷；第六名；2003年；1011-1053。中国高血压防治指南(1999年)，高血压防治基本实践规范(2002年)，高血压诊断标准，危险分层和量化预后评估，高血压患者临床评估流程，共分六个步骤：1 .收集临床评估数据；2.消除继发性高血压；3.确定患者的血压等级分类；4.确定是否存在其他心血管危险因素；5.确定是否存在靶器官损害和共存的相关疾病；6.确定风险分层和相应的处理原则；以及，治疗策略，高风险或非常高风险患者：立即开始对有风险的患者进行药物治疗：随访监测3-6个月。如果血压仍然很高，开始对低风险患者进行药物治疗：随访监测6-12个月。如果血压仍然较高，开始药物治疗的所有患者都应采取非药物治疗措施，治疗目的与降压目标一致，治疗目的：控制血压，提高生活质量，减少靶器官损害，改善长期预后。血压降低目标：1克/分升：120/75毫米汞柱(弗雷明汉、费特、霍特、英国PDS)。非药物治疗的原则是高血压治疗的基础，应通过终身针对性和个体化治疗进行全方位的生活方式干预，并因坚持和习惯、合理饮食而逐步实施。食盐限量：减少食盐摄入量(6g/d)；2.限制饮酒：最好不要饮酒，或每天少于1/2酒；3.多吃新鲜蔬菜和水果：每天8 2 -1公斤新鲜蔬菜和2-4公斤水果；4.增加膳食钙摄入量：鲜奶、豆制品、绿色蔬菜、海带、木耳等。5.减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼、家禽、瘦肉等。体重控制，BMI: 18.523.9 kg/m2=正常体重2427.9kg/m2=超重28kg/m2=肥胖超重或肥胖高血压患者应积极减肥目标：(初始体重减轻15%)BMI 24kg/m2；腰围：男性85厘米(相当于2英尺6英寸)，女性80厘米(相当于2英尺4英寸)。定期进行体育锻炼，选择合适的运动：散步、快走、慢跑、骑自行车、爬山、太极拳、游泳、健美操、跳舞等。每周至少锻炼35次，强度因人而异，大约30分钟。运动的合适心率为170-年龄、未达到目标血压值(140/90毫微克)、无效或有严重副作用、疗效差但可耐受。更换不同类型的药物，添加不同类型的药物(应考虑利尿剂)，并且，不达到目标血压值(50%)。24小时稳定降压，联合用药提高依从性(70%需要联合用药)。一旦开始药物治疗，就需要终生服药。治疗并发症时应考虑避免频繁的剂量调整和药物选择，一线抗高血压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂，主要用于轻中度高血压，特别是对老年人和合并心力衰竭的患者，可增强其他抗高血压药物的疗效，双氢噻嗪6.25-25毫克/日；吲达帕胺1.25-2.5毫克/天的不良反应：低钾血症、葡萄糖耐受不良、受体阻滞剂主要用于轻度至中度高血压，尤其是快速心率、年轻人、冠心病和利尿剂。禁止用于传导阻滞、哮喘和慢性阻塞性肺病。对于NIDDM和心力衰竭的不良反应，如传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，应慎用。钙离子拮抗剂，对于不同程度的高血压，尤其是老年人、冠心病心绞痛和急性心肌梗塞，二氢吡啶不用于心力衰竭和传导阻滞。优选的长效制剂为氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片、硝苯地平、尼群地平普通片、ACEI，用于不同程度的高血压，尤其是糖尿病、心力衰竭、肾损伤、蛋白尿和利尿剂患者。联合使用利尿剂可增强治疗效果，并禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl不良反应：干咳、Cr升高、卡托普利如高钾、依那普利、西拉普利等。血管紧张素受体阻滞剂适用于各类高血压的适应症和治疗效果，且ACEI不良反应发生率低。氯沙坦、缬沙坦等。相对昂贵。受体阻滞剂，适用于：例不同程度的高血压，第一剂前列腺肥大的一半，睡前给药的不良反应：体位性低血压，哌唑嗪用于心率加速，乌拉地尔，特拉唑嗪，两者结合，合理组合：ACEI利尿剂钙拮抗剂阻滞剂ACEI钙拮抗剂利尿剂阻滞剂。主动联合用药：ACEI阻滞剂钙拮抗剂利尿剂钙拮抗剂非DHP CCB阻滞剂可乐定，不同类型降压药的优先治疗适应症，利尿剂心力衰竭糖尿病老年患者收缩期高血压阻滞心绞痛心力衰竭心肌梗死妊娠快速性心律失常糖尿病血管紧张素转换酶抑制剂心力衰竭或左心室功能不全心肌梗死糖尿病肾病钙拮抗剂心绞痛外周血管疾病老年患者收缩期高血压阻滞剂前列腺肥大葡萄糖耐量受损AACE抑制剂咳嗽心力衰竭，不适合使用， 1哮喘，抑郁症-阻滞剂2痛风利尿剂3心脏自我调节，传导阻滞-阻滞剂，CCB(非二氢吡啶)4肾血管疾病ACEI，ARB5外周血管疾病-阻滞剂6肝病甲基多巴，六安本欣定7血脂异常-阻滞剂，利尿剂(大剂量)8妊娠ACEI，ARB，利尿剂(大剂量)，中国高血压防治指南汇编专家组，不同降压药物治疗费用，不同降压药物治疗费用，不同降压药物治疗费用，控制危险因素：血压， 临床益处：在31项临床试验中总结性减少了3项荟萃分析：-致死性和非致死性卒中39-42%-致死性和非致死性心肌梗死8-14%-血管性死亡18-21%-总死亡11-12%，糖尿病合并高血压，英国糖尿病和糖尿病学会研究证实：严格控制血压144/82毫微克与154/87毫微克相比：所有糖尿病相关事件减少24% P=0.005微血