危重患者营养支持PPT课件

1.梅河口市新华医院营养支持的基础，低蛋白血症营养不良的分类，消瘦型营养不良和营养不良，消瘦型营养不良(消瘦型)，外部消瘦血清蛋白重量和人体测量值；免疫功能低蛋白血症营养不良(营养不良)低混合营养不良(消瘦型营养不良)，表观消瘦体重和人体测量值左，血清蛋白免疫功能，表观正常体重和人体测量值，血清蛋白免疫功能，“阿林酮”静脉营养支持，1。“阿林酮”或y形管输注原理：氨基酸和葡萄糖应与氮气和热卡成比例同步输注。2.非蛋白质加热卡和卡路里氮蛋白的重要功能是维持组织生长、更新和修复。蛋白质提供的能量非常不经济，而且还会增加肝脏和肾脏的负担。“阿林酮”的内容包括三种主要营养素：三种次要营养素：胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂和三种主要营养素：1。氨基酸(16%氮，6.25克无水蛋白质，1克氮，和大约30克湿瘦肉组织，1克氮)。2.葡萄糖NPC(非蛋白质卡路里)。3.脂肪乳剂。3.三种次要营养素：1。六种电解质：钾、钠、氯、钙、镁和磷。2.微量元素。八种铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰和磷.14种3。维生素：水溶性9种脂溶性4种，胰岛素：促进糖原、脂肪和蛋白质合成；降血糖肝素：抗凝剂；加速血浆中乳糜微粒的清除、血糖的来源和途径、肠内摄入和胃肠外输入、肝糖原分解(85克总肝糖原)、糖异生(乳酸、甘油、氨基酸)、外源性、内源性、血糖、氧化供能(CO2 H2O能量)、85克合成肝糖原和肌糖原的血浆被清除。2.这种高血糖症通常具有高血浆胰岛素水平，这表明存在胰岛素抵抗。3.营养支持(外源性糖补充)更容易导致高血糖。4.胰岛素抵抗主要发生在外周组织(肌肉)。1.尽管外源性糖补充不易抑制糖异生，但略高的胰岛素水平可抑制肝脏中的糖异生。(2)在胰岛素抵抗中，葡萄糖氧化障碍是一种储存障碍，所供应的大部分葡萄糖转化为脂肪脂肪肝(在转运障碍的情况下)。脂肪肝的原因有：1。肝脏合成脂肪的原料来源太多：糖供应过多(高糖饮食)和脂肪酸供应过多(饮食、脂肪组织动员)。2.肝脏合成极低密度脂蛋白的能力降低：蛋白质缺乏肝功能，磷脂合成不良，剩下的。胆碱(蛋氨酸)缺乏必需脂肪酸(B12、叶酸和其他必需的甲基转移因子)，外源性胰岛素补充剂，1。营养支持不一定需要外源性胰岛素2。外源性胰岛素可以克服胰岛素抵抗。高血糖的后果1。高渗性利尿，高渗性非酮症性昏迷2。葡萄糖氧化利用障碍(营养支持的目的没有达到)3。脂肪肝，肝功能障碍，4。胰岛素对脂肪代谢的影响正常人和多种胰岛素抵抗状态。血糖控制后内源性脂解作用长期受到抑制血糖控制后内源性脂解作用未得到控制。外源性脂肪供应必须受到限制。胰岛素对蛋白质代谢的影响抑制糖异生；(2)促进氨基酸进入肌肉组织和蛋白质合成。(一箭三雕)。临床资料显示，正常血糖(正常血糖)(6毫摩尔/升):正常葡萄糖氧化和利用(免疫功能白细胞吞噬能力感染率(一箭四雕)高血糖必须得到控制。应避免高甘油三酯(监测指标)。胰岛素应用的实际问题。1.常见知识误区只处理由高血糖引起的“高渗”并发症最怕低血糖并发症不关心葡萄糖是否被氧化和利用(营养支持的目的)2。尿糖监测是首要指标，关键是血糖监测(2-4h)，3。胰岛素剂量的个体差异-探索每日基本剂量：0.3-0.5-1.0U/千克胰岛素：糖1: 2，1: 4，1: 8，1: 10. 4 .给药途径和方法：皮下注射：Q4-6h；肌肉：q1h；(3)静脉，混合在营养袋中(可加入皮下补充剂)；(4)单个微泵输入，脂肪供应。1.目的：能量供应；(2)补充必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸)-6-3-6短链(2-4C)中链(6-10C)长链(12-26C)的常规命名法；系统命名法(增量编码系统；编码系统；希腊字母代码)，2。推荐剂量：1.0 1.5g/kg(NPC的30 40%)3.20 24小时连续缓慢输注4次。胰岛素？肝素？5.监测：血浆脂肪清除试验血清甘油三酯水平，肝素，1。肝素应用不是常规推荐2。目的：加速血浆脂肪(乳糜)清除；预防深静脉置管引起的血栓形成。低剂量：1U/毫升3000 U=24毫克1毫克/H3U/毫升9000 U=72毫克3毫克/H5U/毫升15000 U=120毫克5毫克/小时，参考：血液透析肝素化剂量：第一剂量：4毫克.16 20毫克.每小时30毫克：2毫克.6 8毫克.12毫克，蛋白质(氨基酸)供应(1)，蛋白质通过胃肠道供应，主要是氨基酸通过门静脉输入；静脉蛋白输注无营养意义。白蛋白输注：扩大血容量；(2)提高COP；结合游离胆红素。FFP输血：唯一的适应症是补充凝血因子(尤其是、)和红细胞输血；以提高血液携氧能力；内源性血清白蛋白是内脏蛋白营养状态指标之一；肝功能指标之一；(4)外源性输入外源蛋白导致血浆蛋白暂时升高是错误的，不能代表营养状态和肝功能的改善。血浆蛋白。1.血浆蛋白水平通常能反映整体蛋白代谢。2.只有半衰期短、周转快的血浆蛋白才能灵敏地反映营养状况和蛋白质(氨基酸)供应的急剧变化(2)。如果有一个 sgasgaugepointstoempty，oneimplynedsmashtheglasgarsandmoveindicators。当有人开车时，他发现汽油表的指针指向(0)。他只需要打破汽油表的玻璃，把指针指向(满)位置。蛋白质(氨基酸)的供应(3)。氨基酸制剂类型：营养(平衡)氨基酸注射伤口(或感染)高支链氨基酸注射婴儿，氨基酸注射肝功能衰竭，氨基酸注射肾功能衰竭，氨基酸供应：0.8-1.0-1.5-2g /kg，营养状态监测(综合指标，动态监测)，1。饮食史(病史)2。体重变化3。体格检查(人体测量学)4。生化监测血：血浆蛋白(白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白)尿：肌酐(氮平衡)，3mH肝肾功能5。免疫功能指标(薄层色谱，DCH) 6。REE、QR、身体成分、身体脂肪、蛋白质水、糖、矿物质、BW、身体脂肪、细胞外基质、体细胞群BCM、瘦体重、LCM、身体脂肪、骨骼肌、TCF、血浆蛋白tlcdh1、mamlcr/huun、氮平衡、BW、生长激素(GH)、1。效果：1)促进生长和发育：线性生长(间接：IGF-1) 2)代谢效果：1)促进蛋白质合成(间接：IGF-1) 2)促进脂肪分解(直接)3)诱导“糖尿病”(直接)，2。适应症替代疗法：垂体性侏儒症及其他侏儒症作为一种合成激素，它能改善高分解代谢患者的营养状况增加蛋白质合成，保存瘦肉组织，改善氮平衡促进伤口愈合增强免疫功能(以往众多临床研究的缺点：病例少；没有控制。无恢复率、并发症和死亡率数据)，生长激素(GH)最新临床报告，GH剂量：60千克，24U/d；最多21d，(大规模(多中心)随机临床试验，安慰剂对照)。结论：生