护理质量决定临床药物治疗结果PPT课件

1.努力提高护理水平，全心全意协助医生诊治。2.影响护理质量并决定临床用药结果的临床药房是2011年3月1日。遵化市人民医院临床药房在王志强。3.护士在临床用药中的作用是护士处于临床工作的最前沿。他们不仅是药物治疗的执行者，也是药物治疗前后的监护人。因此，护士在临床合理用药中起着重要的作用。护士只有掌握并学会应用相关的药理学知识，才能更好地辅助医生进行疾病的诊断和治疗，从而达到最佳的药物治疗效果，提高护理质量，对医疗质量具有重要意义。在对患者进行药物治疗前，护士首先要做好药物前评估工作，包括以下三个方面。理解治疗的目的需要护士理解药物治疗的目的，包括患者疾病的诊断、当前状况和药物使用。5，如果使用退热药，服用药物前应记录患者的体温。没有这些数据，就不可能评估药物的疗效。6，如果您想知道患者在使用青霉素之前是否有青霉素过敏史；阿司匹林-哮喘；非甾体溃疡疾病；噻嗪糖；大环内酯类，胺碘酮-高脂血症(他汀类)。7，识别高危患者，了解他们在服药前是否饮用酒精或酒精饮料，头孢菌素类(头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢克肟、头孢米诺、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松、头孢匹胺等)。)和硝基咪唑，它们产生硫抑制作用。磺酰脲类降糖药物(D-860、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等。)；服药期间饮酒可能会出现严重低血糖或不可逆神经病变。各种复方感冒制剂均含有对乙酰氨基酚):乙醇可增加对乙酰氨基酚的肝毒性。有酒精中毒史的患者过量服用扑热息痛容易导致严重的肝损伤和急性肾功能衰竭。护士应掌握所用药物的禁忌症，不要有单方面依赖医生的想法。一旦发生事故，医生和护士都有责任，因为护士不仅是药物治疗的执行者，也是药物使用的监护人。除检查患者姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂型、剂量(浓度和体积)、用药时间、频率和给药途径外，护士还应检查医嘱和药物说明书中规定的剂量(浓度和体积)、用药时间、频率和给药途径是否一致，包括载液和溶媒的不相容性。管理前，应掌握以下事项。所选制剂的规格应与处方方法相适应。一般来说，包装上标有“用于肌肉注射”或“用于肌肉注射和静脉注射”。仅用于肌肉注射的药物不得静脉注射。这不仅仅是药物纯度的问题，还因为肌肉注射经常含有减轻疼痛的药物，如利多卡因和苯甲醇，所以不允许静脉注射。11，所选制剂的规格应与处方方法相适应。在静脉注射制剂中，还加入稳定剂或缓冲剂以适应长时间静脉滴注。或为增强疗效而制成的复方制剂，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等。不能肌肉注射。此外，肌肉注射和静脉制剂的热源控制标准的要求是不同的。因此，绝对不允许任意互相替代。给药前应掌握以下事项：不同剂量、一种药物的不同作用、多种给药途径、混合药物、剂量外渗、受损药物品种、以及一些静脉注射药物，如果外渗到血管外，会引起局部组织坏死，因此应特别注意防止药液外渗。一旦发生外渗，应采取相应措施减少外渗造成的组织损伤。化疗药物，钙，甘露醇，去甲肾上腺素，碳酸氢钠，13，提高疗效、指导患者用药、提高患者依从性是药物治疗成功的关键。如果患者对所服用的药物没有信心，或由于其原因而拒绝服用，或尽管服用了药物，但在药物的剂量、时间或途径方面不听从医生的建议，结果不仅达不到预期的疗效，还可能导致严重的后果。因此，医务人员应给予患者及其家属正确的指导，并说服患者积极配合治疗。14岁，促进疗效，康复指导采用适当的非药物措施，加强术后卧床等药物疗效，减少粘连、排气；通过呼吸锻炼和情感支持，促进哮喘的药物治疗；通过减肥、戒烟和限制钠的摄入，可以增强抗高血压药物的疗效。15，疗效评估有助于决定治疗计划是否需要继续、停止或调整。要做好药效评价工作，必须掌握药效的表现或客观指标及起效时间。对于各种适应症的药物，有必要了解医生用药的目的，如硝苯地平可以治疗高血压和心绞痛。如果医生用硝苯地平治疗高血压，他们应该监测血压是否变化。16，如果心绞痛得到治疗，应询问并记录患者胸痛是否减轻，发作次数是否减少，心电图是否改变。如果疗效评价发现未达到预期目标，建议医生调整治疗方案，以免延误治疗时间。前者10-30毫克，3/天；后者为5-10毫克，17，为减少药物不良反应，药品不良反应：指与用药目的无关或在合格药物的正常使用和剂量下意外发生的药品不良反应。所有与治疗目的无关的行为都称为不良反应。服药前，如果你能掌握所有药物的以下知识，就有可能减少或消除可能的不良反应。不良反应发生的时间。不良反应的早期表现。不良反应的预防和抢救措施。药物的禁忌症和注意事项。药物相互作用和药物管理说明。药物不良反应包括副作用、毒性反应、副作用、戒断反应、过敏反应、特异反应等，19、药物不良反应的分类，药物不良反应一般分为两类：甲类反应和乙类反应。A型反应是药物本身药理作用的增强或延长，一般发生率高，易预测，死亡率低，如阿托品引起的口干症。B型反应与药物本身的药理作用无关。一般来说，发病率低，但死亡率高。很难预测在特定的患者中谁会和不会发生。有时也会出现阴性皮肤测试，如对青霉素的过敏反应。掩盖不良反应并不是真正的药物相互作用，但当一种药物出现不良反应时，同时使用的其他药物会掩盖不良反应的症状。掩盖不良反应不是不良反应的对症治疗。它只会给患者一种错误的自我感觉，并不能减轻不良反应的严重程度。掩盖不良反应会加剧不良反应的危害性，导致更严重的后果。例如，受体阻滞剂掩盖了由降血糖药引起的低血糖反应(出汗、心悸)，而没有改善血糖水平。另一个例子是抗组胺药可以掩盖氨基糖苷类抗生素引起的眩晕，而不降低其耳毒性。药物不良反应的发生率是多少？根据国内外相关文献，药品不良反应发生率如下：(1)例住院患者，10% 20%；(2) 0.24% 2.9%的住院患者死于药物不良反应；(3) 0.3% 5.0%的患者因药物不良反应住院。中药注射剂引起过敏性休克有三种可能的原因。答：典型的过敏反应过程，绿原酸及其类似物作为抗原进入体内，使其处于致敏状态。当这种抗原进入体内时首次使用药物时会发生过敏性休克，这可能是由于接触这些抗原引起的，例如口服中成药或含有绿原酸的食物以使身体过敏。25岁。清热解毒中药注射剂的处方中，下列药材均含有绿原酸：金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、栀子等。绿原酸是一种植物蛋白抗原，对人体有敏感作用，是引起过敏的原因。其临床表现多种多样，如皮肤瘙痒、皮疹、药物热、过敏性哮喘、急性肺水肿、过敏性休克，严重者甚至死亡。各种复方中药制剂含有金银花，如双黄连、痰热清、热毒宁、清开灵等。一些中药对心脏有负性肌力和负性频率作用，导致心脏抑制和血管舒张，从而降低血压。静脉注射含皂苷的中药(如金银花、连翘)，剂量或浓度过大，可导致呼吸中枢麻痹，以上三种作用叠加，对肺功能产生负面影响。如果儿童体质敏感，心肺功能发育不全或老年患者心肺功能下降，可发生过敏性休克反应。因此，应特别关注3岁以下儿童和心肺功能下降的老年患者。27岁，预防中药不良反应的措施，正确认识中药，改变“中药无毒、安全”的错误观念，避免与西药配伍。中西药间隔时间最好保持在2小时以上，尤其是静脉滴注中药注射剂时，前后两组液体之间最好用中性液体(生理盐水或葡萄溶液)30-50毫升。严格遵守规定的给药途径、剂量浓度、载液和输注速度。应特别重视中药注射剂乙类不良反应的观察，加强中药不良反应的报告，确保中药制剂的安全使用。为什么药物不良反应不可预测？药物不良反应的诱发因素包括非药物因素和药物因素。前者包括年龄、性别、遗传、诱导、疾病等。后者包括药物的毒副作用、药物相互作用和赋形剂的影响。因此，同一种药物的不良反应在不同年龄、不同性别、不同种族、不同敏感性、不同适应症和不同并存疾病的患者中可能不相同，并且由于药物和赋形剂在其制剂中的影响，该问题更加复杂。这就是药物不良反应不可预测的原因。30岁，如果我发现可疑的药物不良反应，我该怎么办？发现可疑药物不良反应时，立即停止使用，并使用其他有助于药物排出体外和保护相关器官功能的药物。并按规定及时向医院负责药品不良反应报告的部门报告，填写药品不良反应报告表。31岁，减轻不良药物相互作用。当患者同时使用两种或两种以上的药物时，有些药物会降低疗效或增加不良反应。叠加热源的护士应掌握这一知识，以帮助患者避免使用影响疗效的药物，并改变影响药物疗效的生活习惯。32岁，一、护理程序在药物治疗中的作用、药物治疗中的护理评价，护士应首先运用专业基础知识和临床实践经验，完成对护理对象及其用药信息的收集和分析，即进行必要的护理评价。其内容主要包括以下几个方面。33，基本身体条件，如年龄、性别、营养状况、体质、活动能力、耐力、心理和生理状况等。是否有禁忌症等。34岁。非治疗性药物，如吗啡、滋补品、酒精饮料等。和能相互作用的药物。是否有药物依赖35岁，护理诊断和护理计划要提高药物治疗的效果，根据护理评估的结果，做出当前或潜在的已确定的健康问题的诊断，如何正确和安全地使用药物，如何正确观察药物的疗效，如何正确监测和预防药物不良反应，如何正确和有效地进行药物治疗管理，如何正确地制定健康教育计划等。36，实施计划是护理程序中最重要的部分。一些护士根据既定的护理措施进行护理，以确保计划的实施。在实施计划中的措施的过程中，他们还应随时书写护理记录，继续收集数据，评估患者的健康状况及其对各种措施的反应，并随时进行调整。37岁，经过上述四个步骤后，护理人员根据计划实施后的结果评估是否达到预期目标，同时进行重新评估。护理人员应在护理过程中随时进行评估，并随时做出适当调整。38岁，药物的使用，药物具有双重性，合理使用可以预防和治疗疾病，否则，如果诊断、药物选择、联合使用和不当使用，不仅不能预防和治疗疾病，反而会引起严重的不良反应，甚至造成致残和死亡的药源性事故。39岁，配伍不当会降低疗效，即药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗，从而降低疗效甚至失效。例如，在10%葡萄糖注射液中加入青霉素G、氨苄青霉素、庆大霉素或红霉素。将维生素C与青霉素G、氨苄西林、红霉素、庆大霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、肾上腺素、胸腺素、双黄连、异烟肼、维生素K3等混合。氨茶碱与去甲肾上腺素或间羟胺、肌苷、能量混合物、辅酶a和三磷酸腺苷同瓶使用。40岁，毒副作用增加后出现沉淀和过敏反应，或合并类似毒副作用的药物，如氨基糖苷类与头孢菌素、呋塞米、硫酸镁等合用。将左氧氟沙星分别溶于5%碳酸氢钠和20%甘露醇中。左氧氟沙星与阿昔洛韦、呋喃甲酸、肝素钠、胰岛素、硝酸甘油、硝普钠等混合。乳酸环丙沙星与克林霉素、氨茶碱、氨苄西林、盐酸头孢哌酮钠等混合。洋地黄强心苷和钙剂、盐酸氯丙嗪和利尿剂、碘伏和能量合剂、青霉素和菲等。维生素与青霉素G和头孢唑啉结合。地塞米松与葡萄糖酸钙、半边莲素、毛花苷C或辅酶a混合使用；青霉素和双黄连的组合等。41，在临床使用中，一些不完全相容的药物应尽可能单独使用。如果药品说明书、中国药典临床用药说明书中公开报道的药品与现有资料存在理化不相容性，工作中应避免混用。如果数据报告药物之间不存在配伍禁忌，则在实际操作中不应放松对混合药物溶液的检查，公开报告的药物配伍禁忌数据应作为理论参考。由于老年人在生理、生化和病理方面的一些变化，他们代谢药物的能力和对某些药物的反应明显不同于年轻人。因此，老年人应该减少他们的剂量。近年来，根据美国“药物不良反应流行病学监测系统”报告，随着年龄的增长，药物不良反应的发生率显著增加，70岁以上老年人的药物不良反应比年轻人高7倍。第一个原因是剂量不合理。根据肾功能(肾清除率)确定和调整剂量更科学合理。43岁，新生儿体液约占体重的80%(其中细胞外液占体重的45%，细胞内液占体重的35%)。因此，如果以成人剂量给药水溶性药物和蛋白质结合率低且主要分布在细胞外液中的药物，如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，新生儿的药物浓度会被稀释两次，无法达到有效血药浓度。因此，在使用此类药物时，新生儿应增加剂量。但是，由于脱水过程中细胞外液减少，药物在体液中容易达到毒性浓度，应引起注意。有效期：的概念是指药物在规定的储存条件下能够保持其质量的时间。(药物降解10%；最多5年)将特定标记格式标识为“有效期至XXXX年XX个月”或“有效期至XXXX年XX年XX天”；前者是标记为“XX月”的到期日期之前的一个月的最后一天。后者在第XX天的前一天到达。45岁，药物储存知识，储存条件常温指100-300的阴凉处指不超过200的阴凉处或黑暗处指不超过200的黑暗处指2-100，46，不同的溶剂选择会影响药物制备后的储存时间。药物制成溶液后，由于所用载体的影响，溶液的理化性质在一定时间内容易发生变化，从而影响药物质量，严重时甚至会变色或沉淀。美罗培南在0.9%生理盐水中24小时；在5%