uosAAA外科考试考点总结版【必考重点】

外科检查1.水和电解质平衡脱水的定义和分类(从哪个方面)等渗缺水：又称混合缺水、急性缺水；细胞外液按比例流失，渗透压正常。这是手术中最常见的缺水现象病因：急性外漏：大量呕吐、肠瘘急性内漏、无功能性ECF炎性渗出、肠梗阻和肠腔积液二是低渗透缺水：长期缺水，二次缺水；钠缺乏不仅仅是缺水。血清钠低于135毫升/升，细胞外液低渗。病因：慢性流失消化液持续流失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻大面积慢性渗出物肾钠排泄过多：利尿剂不补钠等渗性缺水和补水过多3.高渗性缺水：血钠高于150毫升/升，细胞外液为高渗；初级缺水；缺水不仅仅是钠缺乏。病因：饮水不足：吞咽困难，缺水；过度失水个肾：糖尿病、尿崩症、多尿期肾功能衰竭；皮肤：大面积烧伤的出汗和暴露疗法四、水中毒：又称过量饮水或稀释性低钠血症病因：水摄入过多，输液过多(前列腺切除术)；肾功能不全(尿毒症)钠的正常值范围(135 145毫摩尔/升)钾障碍的表现心电图特征补钾原则(根据尿量)低钾血表现：最早表现为肌无力：肢体躯干呼吸肌反射减退、弛缓性麻痹肠麻痹：厌食、呕吐、腹胀心脏受累：传导阻滞、节律异常检查：血清钾3.5毫摩尔/升碱替代：钾移出细胞，氢移入细胞多尿，尿比重:阻碍抗利尿激素反常酸尿T波低或倒置，QT延长，ST段降低，出现U波治疗：每升输液中的钾含量不应超过40毫摩尔，钾输液应控制在20毫摩尔/小时以下。如发生休克，应在尿量超过40毫升/小时后进行静脉补钾高钾血症临床表现：意识不清、感觉异常、四肢无力。微循环障碍：皮肤苍白，紫绀，血压；左心动过缓和心律失常(类似于低钾血症)；心脏骤停是高钾血症导致死亡的主要原因。t波高度检查：血钾5.5毫升/升治疗：原发疾病的治疗；停止所有钾的摄入；血钾减少；预防心律失常：10%葡萄糖酸钙静脉注射2.心肺复苏心脏骤停的急救做出判断需要多长时间(不可逆脑损伤需要4-6分钟，判断是否有脉搏10秒完成)心脏和呼吸停止的诊断1.意识的突然消失；2.没有呼吸动作；3.颈部和大腿不能感觉到脉动4.心音消失，血压无法测量；5.瞳孔扩大，面色发紫或苍白。注：1)可根据1.2.3的3项进行诊断；2)不能等待心电图结果或重复测量血压；3)一旦确诊，应立即进行抢救。走向复苏1.初步恢复基本生命支持；2.后期恢复继续生命支持3.复苏后治疗进一步生命支持1)初始恢复答：保持呼吸道通畅去除异物、颈部支撑、头部背部人工呼吸频率10-12次/分钟；潮气量8-10毫升/千克(500-600毫升)；慢慢吹，大约2秒钟；无论是单次恢复还是双次恢复，胸部按压：人工呼吸30:2；注意配合胸部按压建立人工循环位置：背面必须有一个实心物体；按压位置：胸骨下1/3交界处；频率：100 bpm压力：4-5厘米；除颤器心室颤动后3分钟内发生除颤，70%80%的患者将恢复足够的灌注心率。建议在2分钟内除颤。2)延迟复苏：首选肾上腺素3)恢复后处理：脑复苏：尽量缩短脑循环停止的绝对时间；有效的血液和氧气供应；早期特异性脑复苏措施儿童胸部外部压迫(会发生什么)3.围手术期管理手术前后都要注意术前：1。一般准备：1。心理准备。生理准备(胃肠准备-术前禁食8-12小时，禁食4小时)。2.特殊准备：1。营养不良2。脑血管疾病3。心血管疾病(如果高血压患者继续服用160/100毫微克以下的抗高血压药物，则无需特殊准备)。4.肺功能障碍。肾脏疾病。糖尿病(术前停用降糖药物，输注葡萄糖以维持血糖的轻微升高)7。凝血功能障碍。下肢深静脉血栓形成(口服肝素和华法林)术后：1。常规治疗2。卧姿3。各种不适治疗。胃肠道。活动6。缝线拆除(重点)术后输注(原则)24H需要补充更多的晶体以防止过量输注术后并发症1。术后出血2。术后发热和体温过低。呼吸道并发症(脂肪栓塞)4。术后感染。切口并发症。泌尿系统并发症(尿潴留、感染)术后不能进食的治疗(留置鼻胃管2-3天，直至胃肠蠕动恢复)震惊病因分类(什么原因)治疗原则低血容量(出血性-大出血超过创伤性总血容量的20%)感染(由革兰氏阴性杆菌、内毒素引起)心源性(心力衰竭)神经过敏治疗原则：1。一般紧急治疗2。血液补充量3。原发性疾病的积极治疗。酸碱平衡校正5。血管活性药物的应用。治疗弥散性血管内凝血以改善微循环。皮质类固醇和其他药物的应用5.外科感染各种感染的定义脓肿和指尖炎症的外科治疗(切口的选择，国内外已经讨论过，这里不再重复)疔疮和痈蜂窝织炎中丹毒的诊断和治疗：抗生素丹毒(头孢菌素、青霉素)特异性和非特异性感染的定义两者的区别(什么是特异性感染的疾病)需要外科治疗的传染病。多种致病菌，局部症状突出，局部组织受损分类：致病菌(特异性和非特异性)病程(急性、亚急性、慢性)发生率(原发性、继发性、内源性、外源性、双重、病情、医院)金黄色葡萄球菌：致病性强，粘脓，黄色，无臭。产生溶血素、白细胞杀伤剂和血浆凝固酶；易产生耐药性；局限性和转移性脓肿；可引起疖、痈、急性骨髓炎等。链球菌：脓薄，呈红色，数量丰富。产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等。感染容易传播；会引起蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎其他特定感染：结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死和冷脓肿(2)破伤风：引起肌肉僵硬，不引起局部炎症(3)气性坏疽：细菌毒素分解血细胞和肌肉细胞，引起局部水肿、产气和全身毒性反应。非特异性感染：炎症改善；炎症扩散；局部化脓；转向慢性感染临床表现：局部：红肿、发热、疼痛、功能障碍全身：发热、头痛、全身不适、疲劳器官系统功能障碍具体表现皮肤和软组织感染1)疖：致病菌为金黄色葡萄球菌；单个毛囊及其皮脂腺；毛囊脓疱或炎性肿块，红肿疼痛伴有全身症状；危险三角形和疖；局部应用20%鱼石，切开引流进行抗炎治疗2)痈：致病菌为金黄色葡萄球菌；多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺；片状酱红色炎性浸润块，坚硬，边界模糊，蜂窝状；伴有全身症状；局部50%硫酸镁外敷、切口引流及抗炎3)急性蜂窝组织炎：病原菌为溶血性链球菌和葡萄球菌；皮下、筋膜下或深层疏松组织；弥漫性，边界不清，红肿热痛；下肢丝虫病感染引起的橡皮肿胀；局部50%硫酸镁湿敷理疗切口引流消炎4)丹毒(通常为k2.进一步处理3。急救程序(重点)4。成批伤员的治疗。闭合伤口治疗。开放性创伤治疗(重点)7。康复治疗挤压综合征(由哪个部位挤压引起的肾衰竭)挤压综合征是指四肢或躯干肌肉发达，长时间被重物挤压，挤压减轻。临床表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症的急性肾衰竭麻醉麻醉前的禁忌症麻醉前用药时间；麻醉前30-60分钟或手术前一晚口服安眠药或镇静剂；特殊病人的特殊管理麻醉前用药的目的是稳定患者情绪，减少紧张、焦虑、恐惧等心理反应，使其充分配合抑制唾液和呼吸道分泌物，维持气道通畅，防止术后肺部并发症。(3)抵抗某些麻醉药品的中毒并发症。提高疼痛阈值，减轻麻醉前原发疾病或侵入性手术引起的疼痛，增强麻醉的镇痛效果。降低紧张(镇静剂)；减少麻醉剂量和副作用(催眠药)；减少呼吸道分泌物(抗胆碱能药物)；减少有害的神经反射(麻醉性镇痛剂)在什么情况下应该使用阿托品(心动过缓，抑制分泌)安定(镇静)吗啡(止痛)利多卡因如何预防和减少中毒反应P85一次剂量不应超过限度，注射前不应吸回血液，应根据具体情况和应用部位减少剂量，药液中应加入适量肾上腺素，麻醉前应使用安定或巴比妥等药物。8.烧伤面积计算不同等级烧伤的表现(判断为一级烧伤)老师说补液可以忽略，我认为它在未来非常重要。躯干前后三、三、五、六、七、二十七，两个臀部一、五、七加十三、二十一二、手掌法：患者用五指并拢为1%，用于小面积烧伤和大面积烧伤3.儿童面积的估计：由于大头小下肢儿童的生长发育特点，儿童面积的估计需要修正头颈=9 (12年订单)，下肢=46-(12年订单)补液配方：在受伤后的头24小时内，成人每1%烧伤面积，每公斤体重应补充1.5毫升胶体和电解质及2000毫升基础水。估计量的一半在受伤后8小时内添加，另一半在受伤后16小时内添加。水被均匀地加入。在损伤后的第二个24小时内，电解质和胶体液体减半，基本含水量保持不变。9.颅内压升高和脑疝颅内高压病因的治疗原则(先天性颅内占位性病变畸形伴内容物体积增大)(P238)禁忌症：腰椎穿刺颅内压正常值：成人70200mmH2O，儿童50100mmH2O颅内高压的三个主要症状：头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿(伴有意识障碍)库欣三重综合征：呼吸缓慢、心率缓慢和血压升高10.脑肿瘤起源(神经胶质瘤-神经上皮垂体-垂体前叶)发病率：儿童和青少年：髓母细胞瘤颅咽管瘤松果体区肿瘤成人：胶质母细胞瘤老年人：胶质母细胞瘤，脑转移临床表现P267诊断方法-活检没有分类测试颅脑损伤颅底损伤(前、中、后颅窝损伤的表现)颅底骨折：前颅窝骨折：骨折累及眶顶和筛骨。脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜破裂-额窦或筛窦)。眶周皮下和结膜下充血导致“熊猫眼”征。脑神经损伤(嗅觉神经、视神经)颅中窝骨折：脑脊液耳漏(累及颞骨岩部)。鼻出血或脑脊液鼻漏(蝶骨骨折，经蝶窦)颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉破裂导致致命的鼻出血或耳部出血。脑神经损伤(-):、听力后颅窝骨折：颞骨岩部骨折。出现战斗迹象或咽后壁和枕部皮下淤血。脑神经损伤可能发生在继发性脑损伤：继发性脑损伤是指在一定时期损伤后原发损伤的基础上发生的脑损伤病变，主要包括脑水肿和颅内血肿识别：如果原发性脑损伤有症状或体征，它会在受伤时立即发生，不会继续恶化。如果在受伤时没有发生，则发生后的逐渐加重是继发性脑损伤弥漫性轴索损伤与脑挫裂伤的鉴别弥漫性轴索损伤：指头部受伤后发生的一种原发性脑实质损伤，主要分布于白质，主要改变为轴索损伤。其特征是(1)广泛的白带过多，局部出血，(2)神经轴突回缩球，小胶质细胞团，和(3)由于经常与其他颅脑损伤合并而导致的高死亡率。脑挫裂伤：主要发生在大脑皮层，表明脑组织轻度受损，软脑膜完好。脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有外伤性蛛网膜下腔出血12.胸部受伤开放性和张力性气胸生理变化临床表现的治疗原则1.开放性气胸：胸膜腔有一个与外界相通的伤口，因此空气可以随着呼吸自由进出胸膜腔。表现：肺萎陷；纵隔振荡；吸入气体中氧含量不足隔膜拍动，影响血液流动的变化，造成循环障碍治疗原则：立即闭合伤口，成为闭合性气胸。2.张力性气胸：胸部损伤后，胸壁伤口或肺支气管裂隙呈单向阀状，气体只能进入胸膜腔，不能排出体外，导致胸膜腔内压力不断上升并形成。纵隔移位至健康侧，健康侧受压，腔静脉回流阻塞，颈静脉充血，呼吸困难治疗：急救立即排气和减压早期治疗，纠正休克，胸腔闭式引流。如果没有改善，应进行开胸手术和修补。哪种损伤需要用呼吸机治疗(肺损伤-低氧血症由机械通气支持)13.颈部受伤甲亢的临床表现(甲状腺肿、急躁.增加的脉压、增加的脉率)适应症：1。继发性甲状腺机能亢进或高功能腺瘤2.中度或以上原发性甲状腺功能亢进3。压缩式大压盖4。抗甲状腺药物治疗后复发禁忌症：1。青少年患者2。轻微症状3。老年患者或患有不能耐受的器质性疾病的患者术前准备：药物准备-1。先用硫脲控制甲亢症状，然后服碘2周，待甲状腺变小后再手术。2.从碘开始，在甲亢症状控制2-3周后进行手术。剂量：复方碘化钾，一天3次，第一天每次3滴，第二天每次4滴，然后每天每次加1滴，每次16滴，以保持此剂量。甲状腺良恶性肿瘤的鉴别良性：柔软、不固