护理制度流程操作标准质量标准

安徽省第二综合医院评价标准2010版检讨内容除以价钱操作方法检查情况一、医院管理120(a)依法执业151.每年至少要进行一次对整体医疗卫生法、法规和规定的教育。医护人员掌握自己的工作职责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心系统和医疗事务。2、按批准的诊疗科目练习、医院和部门命名规则。3、从事医疗活动的保健技术人员以上。4、所有专业技术人员必须具备法定上岗资格。5、根据需要申请医疗机构检查。6、没有虚假、非法的医疗广告。4422211、(1)审查教育方案、培训名单、实施等原始资料，医院没有实施教育，或者教育范围不到80%。按教育人员名单和培训内容随机抽取了10人，2人以上不合格扣除1分。(二)新员工名单及培训项目等资料不能进行培训。教育范围是扣除不到95%的一分。2、超级诊断和治疗科目练习，扣15分。一个部门命名为不允许得一分。3、从事诊疗活动的非卫生技术人员扣除15分。4.专业技术人员不具备该职位资格、未登记或超出范围，以及非法独立工作的情况下，将发现扣除额15分。5、不按照规定申请医疗机构检查，就不能申报。6、看地方政府广告监控记录(不到一年)和当地最近的报纸电视，发布虚假、非法医疗广告，扣除15分。(b)组织和管理151.管理机关设置合理，遵守医疗机构基本标准（试行）要求，各部门职责明确，相互协调。2.可以确立和完善工作制度和职责，及时修订。员工可以熟悉并严格执行本职务和相关规定制度。3.各种会议制度已经建立，“三中一对”问题经过集体讨论，按照规定程序授权。医院领导班子分工明确，任务具体，主要致力于医院管理工作。4.(一)要建立各职能部门之间的良好协调机制，执行工作分解、检查、改进记录，及时执行上级和医院部署。(二)医院和部门主管至少每两年接受一次管理专业知识培训，掌握相关的管理知识和法律、法规和卫生政策。5.有3-5年开发计划和年度工作计划，有效组织实施。333331.对组织结构的访问不能满足工作的要求。2.根据卫生部的医院工作制度及职务义务，各遗漏或内容不按要求扣除1分。职能科10名职员，1名不熟悉或执行缺陷扣除0.5分。相关会议系统的扣除1分未确立。收集与三中一大(决定主要争论点、任命和解雇主要干部、决定主要项目投资、使用大规模资金)相关的五个项目，按照程序支付一分，不经过集体讨论。无劳动文件及任务分解一分，调查及评议领导，一位领导不致力于医院经营扣除一分。4.(1)审查领取、发文登记等资料，不及时安排上级，执行未达分。(2)确认原记录，没有训练经历，每人扣一分。书面考官，系领导卫生法规、经营知识及相关卫生政策，一人不扣一分。5.无中，长期发展计划扣除1分，医院、科(分)发现1分，没有年度工作计划和摘要。(c)人力资源管理201.有引进、使用、培训人员等管理制度，人力资源配置必须符合医疗机构基本标准（试行要求和临床需要。卫生技术人员人数和床位数比例符合规定要求。药、检查、部署等专业技术人员具有相应的学历和职称。2.建立卫生专业技术人员的准入、评价、评价体系，实行医生、护士的定期评价方法，编制专业技术文件。3.建立和实施新员工岗前培训体系。规范住院医师培训。制定卫生专业技术人员梯队建设和继续教育制度。4.建立重点领域建设和人才培训计划，完善学术界领导选拔机制，第一、第二领域负责人应具有副主任医师以上职称。5.奖金分配实行按工作、业务量、服务质量、工作成果收取报酬的分配机制。544431.无扣1分，专业技术人员不能保证临床工作，各系扣1分；人员空缺每大于10%就扣除1分，每大于20%就扣除2分。学历、资格和职称与专业技术职务要求不符，1人扣了1分。2.没有检查相关原始资料，没有接近，评价，评价系统扣1分，医生，护士评价，每个扣1分；未创建专业技术文件的扣1点。没有为教育和训练设立1分不足1分。4.没有相应的程序和机制扣1分，确认纪律负责人的条件，扣除1分以下科目；5.未按工作、业务量、服务质量及工作成果分配奖金的扣除额1分与收入有直接联系。(d)紧急管理101.组织公共卫生应急计划和适当的教育，员工熟悉应急知识和相关工作程序，每年至少组织1次应急训练。2.根据卫生行政部门的要求，组成应急救援队接受卫生行政部门的派遣；百分百完成政府的指示性任务。3.及时处理医院突发事件，包括医院内突发火灾、停电、停水、建筑物(或病房)崩溃、台风等天灾影响医院正常运营的事件。5321.没有计划地扣除2分。没有填写训练所1分，随机选拔相关部门职员，掌握了应急计划的主要内容，1人以基本准确性(准确度60%)扣除了1分，确认了原始记录，没有进行紧急练习2分。2.确认应急救援医疗队的组成及卫生行政部门的派遣资料，没有组成应急救援队，或不接受卫生行政部门调出来的扣除额3分。确认命令任务相关信息，未完成1分。3.现场将查看应对突发事件的物资储备和设施构成，确认未满足基本要求的扣减1分，确认医院突发事件的处理记录，检查未能及时处理的扣减2分。(e)信息系统管理101.完善信息化建设领导小组和管理职能部门、规则和操作程序；制定信息化建设的年度预算。2.据医院信息系统基本功能规范透露，信息系统必须包括临床诊断和治疗、药物管理、经济管理、综合管理和统计分析、外部界面等，以满足医院管理和临床工作需要。3.可以实时提供各级卫生行政部门和其他政府部门需要的法定统计数据。4.有长期运行的技术保障制度或措施，技术人员具有计算机技术相关专业学历或国家权威部门认可的技术证书等。5.严格执行国家及医院的保密制度，保护患者的个人信息，信息公开和利用规范有效。232211.没有领导团队，专业经营职能部门1分，无制度及运营程序各0.5分，2.信息系统落后，不能满足临床，急诊室和经济等基础经营工作的需要不能评分，状态不足1分0.5分。4.未满足的扣减额2分；5.无担保扣除一分，随机出车操作员，没有训练，没有上级许可证，每人扣除一分。6.保密系统扣0.5分，信息公开和利用非标准扣0.5分。(六)财务和价格管理281.根据相关法律、法规和规章，建立和实施相应的医院财务管理制度。医院只需设置一个财务管理部门，所有财务收支和会计工作都要合并到财务部门的统一管理中。按照规定开和使用银行账户，只开一个基本账户。对分类帐外账户、“小金库”等违反纪律行为，有具体的监视措施。设立专职或兼职审计人员，制定相应的审计管理制度，按照规定进行内部审计。2.有明确的原则性者，完善医院重大经济活动和事项的民主决策和审批等程序和规定，负责财政部工作，建立责任追究制度。3.实行成本核算，由专门机关或专人负责医院国有资产安全，建立国有资产管理制度。4.检查奖金分配方案和个别扣除的相关规定，部门没有合同，医务人员的收入分配与医疗服务收入没有直接联系。5.严格按照罚款标准执行罚款。没有自立项目，项目分割，项目分类，重复收费，多收费现象。6.严格执行国家医药在线集中招标采购政策，集中招标采购金额超过总采购金额的80%。严格执行国家基本药物等制度。7.要实行医疗服务价格公示制度，在重要位置设置触摸屏或滚动屏幕、公告板等，并启动。住院患者实行费用一元制，出院时具体提供费用目录。去物价管理部查询患者的费用价格投诉受理、处理结果及纠正情况，进行电话回访现场检查。8.现场查看门诊挂号、缴费、取药结算时间10分钟以内。9.医院财务会计管理信息系统建设财江财务会计必须具备会计从业人员资格证书。按照预算法建立科学合理的财政收支预算管理制度。检查医院预算编制标准、执行效果、医院二次预算的实施、执行情况分析和评价等。6333333221.制度的扣除额不足一分；随机抽取20份会计证明，看相关制度的实施，实行未得1分的评分。财政收支及会计工作不包括在财政部统一经营中的扣除额3分；确认医院银行账户开放许可证，按照规定，银行账户开放和使用扣除2分；无存折、“小金库”等违反纪律行为的具体监视措施的扣除2分；发现账簿和“小金库”的5分。没有全职或兼职审计员的扣除1分；不按照规定执行内部审计的扣除额1分。没有相关规定的扣除1分；阅览相关证明文件，未履行审批程序的，每例扣一分。没有实施责任追究。成本会计方案扣减额无1分；提取相关证明文件，讨论实施情况，并没有按照规定程序处置医院国有资产的扣除1分。无年度资产盘点记录扣除额1分。4.在审查周期中，审查了奖金发放清单，发现扣除与医疗服务收入直接相关的不可分割之处。5.非价格管理系统扣除额1分；医院或医院患者名单10-20，发现手续费管理混乱；具有自立项目、按要素开单、按要素分解索赔、重复索赔或多索赔现象的按要素扣减额1分。6.药品的集中招标采购量扣除总购买量 80%的2分。医药品及高附加值消耗品的上调率是不能按规定实施的分数。7.未实施的价格宣传系统是不可分割的。未在医院的重要位置设置触摸屏或滚动屏幕、显示栏或设置无法正常工作的分数。住院患者费用每日整理无1分；出院不能提供费用明细清单扣除额2分。列表要素分类未指定的扣减额1分。投诉不能得到及时处理的扣。处理后也不改的扣1分。8.结算时间 10分钟扣2分。9.没有为财务会计管理信息系统设置扣减1分。财务会计在每种情况下扣除一分。预算管理扣除额没有0.5分。(7)物流支持管理171.后勤管理组织完备，有明确的规章制度、工作职责和运行规范。满足设置后勤工作、巡逻后勤服务等医疗服务要求。2.水、电、气、冷、暖、氧、电梯等设备，设施安全运行，没有漏电，泄漏、漏水等现象，医院双回路供电，制定实际突发应急计划。3.有适合适应性的患者、职员餐饮服务设施，为患者提供营养饮食指导，提供营养饮食和治疗饮食。医疗废物和污水管理符合医疗废物管理条例。制定规章、运营规范，包括负责处置、记录、监督、检查工作的监控部门或专职人员。5.安全保卫工作健全，有相关制度、应急计划和职务上的责任，人员配置、设备、设备符合要求。医院消防设备完整、有效，不妨碍消防通道，工人们掌握了简单灭火器的使用。6.电工、锅炉师、电梯维修服务人员等必须有执照，其他人员在诱导前必须接受专业训练，并有诱导工作证。7.完善物流物品的招标采购、接受、登记、发放、维护、维修、处置和使用反馈系统和文件，确保物流物品的充分使用。32153211.球队没有正确扣除0.5分。非制度、工作责任和操作规范各扣一分。工作1分，没有检查记录1分。检查没有整流扣的维护数据。2.各设备、设施运营、运营、维护记录和现场管理情况，有不符合现场检查、一分扣除的一分；据悉，泄漏、泄漏、泄漏等扣除了1分。运营性应急计划扣除额1分，非2供电扣除额1分。3.看一下提供的餐饮设施，营养配餐及治疗饮食未满足的每一分。如果发生食物卫生安全事件，就不能计分。4.处置设备和设施不能达到规定要求，就不能得到分分。无制度、专职兼职及规制管理的各项1分。非制度、应急计划和工作责任各扣一分。人员配置、安全设备、设施不能根据要求分别扣除1分。不要求现场评估职员灭火器的使用情况，扣除1分。未经认证的教育不能分离。没有相应的管理系统，就不能分割。(8)、医疗设备和设备管理101.建立医疗器械和设备管理支持部门，完善相关系统，规范和部门工作职责，积极开展多种质量服务措施，满足医疗服务流程需要。2.建设设备、设施和管道招标采购、接受、注册、发行、维护、维修、报废等系统和文件。购买大型设备的可行性研究报告。大型医用设备配置与使用管理办法规定的以甲、乙为目的的大型医疗器械，按规定申请配置许可，二级