浙江省医师多点执业实施办法解读2.26剖析

浙江省医师多点执业实施办法解读浙江省医师多点执业实施办法将于2015年3月1日起正式施行。这是继2012年2月1日我省正式施行医生多点执业办法后，进一步修订后出台的新方案。新版的实施办法对多点执业的情况进行了修订。现对我省实施办法进行解读。解读一：实施办法出台的背景2009年，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”，之后原卫生部就医师多点执业相继出台了系列政策文件。为推进我省医师多点执业工作，原浙江省卫生厅于2011年12月出台了浙江省医师多点执业管理办法（试行），并于2012年2月1日起施行，取得了一定成效。随着经济社会发展，人民群众对优质医疗资源的需求更加迫切，民营医疗机构的快速发展，也对推动医务人员合理流动，进一步完善医师多点执业管理提出了更高要求。去年省政府发布的促进健康服务业发展的实施意见，明确要求“落实医师多点执业政策，推进副高以上职称、重点或紧缺专业医技人员的自由执业试点”，并将修订我省的医师多点执业政策工作列入本年度的重点任务。从2014年3月开始，省卫生计生委会同省级有关部门对修订我省医师多点执业办法进行了必要性、可行性等调研论证，在进一步解放思想、简化程序，减少各类制约因素等方面上达成共识，在2014年12月联合省发改委、人力社保厅、保监会下发了浙江省医师多点执业实施办法，并确定于今年3月1日起正式施行。解读二：实施办法基本精神概述实施办法对“医生多点执业”进行了明确定义，即指符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师(不含执业助理医师)，在本省行政区域内两个（含）以上医疗机构依法开展诊疗活动的行为。医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业。医师多点执业，不限定执业地点数量，其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点。符合条件的医师开展多点执业前，应当在其拟多点执业地点的主管卫生计生（卫生）行政部门办理多点执业登记。开展多点执业的医师应根据与相关医疗机构签订的合同或协议，合理承担工作任务，妥善安排工作时间，保质保量完成工作任务。在诊疗活动中应当依法执业，遵守执业医师法等相关法律法规和文件规定，按照核定的执业类别、执业范围开展诊疗活动，不得超执业类别、执业范围开展执业活动。严格遵守各执业地点的管理规定，妥善安排工作，不得擅自离岗进行多点执业。各级卫生计生（卫生）行政部门和医疗机构应当加强对医师多点执业行为的指导和监管，建立健全医师多点执业的管理制度。多点执业医师发生医疗纠纷时，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理。解读三：实施办法出台的意义全面推进医师多点执业是优化医疗资源配置、推动医疗卫生事业加快发展的重要举措，事关医药卫生体制改革和事业单位改革的深入推进，我省实施办法的出台具有非常重要的意义。一是推进医师合理流动。加快转变政府职能，放宽条件、简化程序，优化医师多点执业政策环境。发挥政策导向作用，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。二是规范医师多点执业。坚持放管结合，制定完善医师多点执业管理政策，明确相关各方权利义务，促进医师多点执业有序规范开展，逐步建立符合国情的医师执业和管理制度，维护正常工作秩序。三是确保医疗质量安全。强化卫生计生行政部门和医疗机构对医师多点执业的监督管理，严格医师岗位管理，加强行业自律和社会监督，确保医疗服务的安全性、有效性和连续性。解读四：比较国家卫生计生委等五部门下发的关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知，我省实施办法有哪些特色？我省实施办法主要有以下四个方面的特色。一、多点执业准入条件宽松我省实施办法规定医师多点执业是指符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师（不含执业助理医师），在本省行政区域内两个（含）以上医疗机构依法开展诊疗活动的行为。拟在基层医疗机构开展多点执业的医师只需具有执业医师资格即可；拟在基层医疗机构以外的医疗机构开展多点执业的医师需要具有主治医师（含）以上医学专业技术资格。上述医学专业技术资格需经我省人力社保部门确认。而国家卫生计生委要求医师从事多点执业应当具有中级及以上专业技术任务任职资格，从事同一专业工作满5年且最近连续两个周期的医师定期考核合格。我省医师多点执业的准入条件相对比较宽松，只要符合执业医师法的有关规定和要求，就可以开展多点执业，这有利于调动广大医务人员的潜力和积极性，也更有利于医疗人才资源向基层医疗机构流动。我省实施办法同时规定，下列情况不属于医师多点执业，不需到主管卫生计生（卫生）行政部门办理任何手续。对病人实施现场紧急救治；社区卫生服务中心医师驻辖区内社区卫生服务站工作、乡镇卫生院医师驻辖区内村卫生室工作、社区责任医师进家庭提供医疗服务；医师承担政府指令性任务、会诊、进修、对口支援、住院医师规范化培训合格后下基层、晋升职称前下基层、学术交流以及卫生计生（卫生）行政部门批准的义诊；经主管卫生计生（卫生）行政部门批准的多个医疗机构之间通过签订协议等形式进行技术协作或整合医疗资源组成医疗集团，或组建分院、合作办医单位的。二、多点执业办理手续便捷国家卫生计生委认为拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，而我省实施办法取消了医师办理多点执业应当获得第一执业地点医疗机构的同意这一前置条件，而且明确规定医疗机构应允许所聘医师在法定工作日每周可安排一天用于多点执业。同时摒弃了医师多点执业需要在第一执业地点主管卫生（计生）部门和拟多点执业地点主管卫生（计生）部门两地办理手续的常规做法，规定医师办理多点执业只需到拟多点执业地点的主管卫生（计生）部门办理多点执业登记手续。国家卫生计生委提出公立医院的院级领导不能从事除对口支援、组建医疗集团或者签订帮扶（托管）协议以外形式的多点执业，而我省的实施办法中则没有这一限制。这样就减少了医疗机构对本单位医师多点执业的制约，缩减了办理流程，提高了办理效率，增加了医师多点执业的可操作性。三、探索自由执业思想解放我省实施办法创新性地提出“在医师多点执业的基础上探索实行副主任医师（含）以上职称和急救（诊）医学、放射、超声和病理医技人员的自由执业。符合条件的人员允许其在我省行政区域内任一医疗机构内执业，无需办理医师多点执业登记手续，只需由自由执业地点医疗机构将医师信息报其主管卫生计生（卫生）行政部门备案即可，同时根据实际需求，适时调整重点或紧缺专业目录并予以发布”。这项工作的试点，对探索我省医师区域注册管理，进一步推动医师从单位人走向行业人管理将起到积极的作用。四、多点执业监管规范有序我省实施办法规定，开展多点（自由）执业的医师应当恪守职业道德，遵循诊疗规范，遵守各执业地点的管理规定，妥善安排工作，不得擅自离岗进行多点（自由）执业。根据与相关医疗机构签订的合同或协议，保质保量完成工作任务。在诊疗活动中应当依法执业，不得超执业类别、执业范围开展执业活动。多点（自由）执业医师的执业类别和执业范围必须在医疗机构执业许可证诊疗科目范围内；拟从事的执业类别和执业范围必须与医师执业证书的执业类别和执业范围相一致；拟从事的执业类别和执业范围与和专业技术资格证书上的专业名称相符。医师在多点（自由）执业时发生不良执业或违规违纪行为的，将会纳入第一执业地点的医师定期考核内容。如果多点（自由）执业医师发生违法行为的，将依法予以处理，并书面通知医师的各个执业地点，在其医师执业证书上予以记录。如果发生医疗纠纷，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理。解读五:哪些医生可以在我省多点执业？第一执业地点在浙江省行政区域内，已经取得临床、口腔和中医类别执业医师资格（不含执业助理医师、不含公卫类别）的医生，就可在我省相应医疗机构开展多点执业。由于我省多点执业政策与兄弟省份存在差异，目前第一执业地点在浙江省行政区域外的和持外省高级专业技术资格证书的医生暂时还不能在我省开展多点执业。外省核发的高级专业技术资格证书必须经过确认换发浙江省高级专业技术资格证书后，才能在我省使用。社区系列的专业技术资格只能在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）中开展多点执业。解读六：不同医疗机构对多点执业医生的不同要求？如果在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）开展多点执业的医师，只需要具有执业医师资格就可以了。如果在上述机构类别以外的医疗机构开展多点执业的医师，就必须具有主治医师（含）以上医学专业技术资格了。专业技术资格也就是通常所说的职称。除了资格和专业技术资格的要求之外，医师还必须具备以下几点：（一）身体健康，能够胜任多点执业工作； （二）医师的执业类别和执业范围在拟多点执业地点的医疗机构执业许可证诊疗科目范围内； （四）医师在拟多点执业所从事的执业类别和执业范围与医师执业证书的执业类别和执业范围一致；（五）医师在拟多点执业所从事的执业类别和执业范围与专业技术资格证书上的专业名称相符；（六）医师与拟多点执业地点签订聘用协议，该聘用协议应包括在多点执业地点发生医疗事故（纠纷）、民事纠纷时的法律责任分担以及执行医保医师管理办法等其他相关事项。解读七：什么情况医师下多点执业会失效、停止？浙江省医师多点执业实施办法施行后办理医师多点执业并没有期限限制。但是医师与所在多点执业医疗机构合同（协议）期满或者中止合同（协议）时，应当取消该地点的多点执业。如果医师在第一执业地点办理了变更手续，如变更执业地点、变更执业范围，那么他的所有多点执业手续都将失效，需要重新办理。如果医师被依法责令暂停执业活动或吊销医师执业证书的，同时停止其所有执业地点的执业活动，包括多点执业活动和自由执业活动。解读八：我省自由执业医师的专业技术资格要求是什么？ 符合条件的副主任医师（含）以上职称和重点或紧缺专业医技人员可以开展自由执业。目前重点或紧缺专业暂定为急救（诊）医学、放射、超声和病理专业。省卫生计生委将根据实际需求，适时调整重点或紧缺专业目录并予以发布。其中社区系列的专业技术资格只能在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）中开展自由执业。具体要求如下：（一）第一执业地点在我省行政区域内，并具有我省人力社保部门核发的副主任医师（含）以上医学专业技术资格的临床、口腔和中医类别执业医师可以开展自由执业。（二）从事急救（诊）医学、放射、超声和病理诊断专业，第一执业地点在我省行政区域内，并具有我省人力社保部门核发的相应专业主治医师（含）以上医学专业技术资格的执业医师可以开展自由执业。（三）从事放射、超声、病理专业的，并具备我省人力社保部门核发的相应专业中级专业技术资格（含）以上的技术人员可以参照医师自由执业有关规定进行管理。解读九：医疗机构聘用多点（自由）执业医师需要的注意的事项有哪些？（一）医师在多点（自由）执业地点执业的，不作为该地点设置医疗机构、诊疗科目、等级医院评审、技术和设备准入的人员资质评价依据。（二）所聘用多点（自由）执业医师的执业类别和执业范围必须与医疗机构执业许可证诊疗科目范围内；拟从事的执业类别和执业范围必须与医师执业证书的执业类别和执业范围相一致；拟从事的执业类别和执业范围与和专业技术资格证书上的专业名称相符。医师不得超执业类别、超执业范围执业。（三）聘用多点执业医师必须到机构的主管卫生（计生）行政部门办理多点执业登记手续。聘用自由执业医师必须到机构的主管卫生（计生）行政部门进行备案。（四）医疗机构必须与多点（自由）执业医师签订聘用协议，该聘用协议应明确双方责、权、利以及执行医保医师管理办法等其他相关事项，尤其在发生医疗事故（纠纷）、民事纠纷时的法律责任分担事项。解读十：多点（自由）医师出现医疗纠纷（事故）、不良执业行为和违规违纪行为该怎么处理？多点（自由）执业医师发生医疗纠纷（事故）了，由发生医疗纠纷的所在医疗机构负责处理。如果医师发生了不良执业行为和违规违纪行为，所在医疗机构需在行为发现7个工作日内将结果以书面形式报主管卫生计生（卫生）行政部门，最终将纳入医师的定期考核内容。如果医师发生了违法行为，必须依法予以处理。违法行为发生地的卫生计生（卫生）行政部门应当及时书面通知多点执业医师的各执业地点，并在其医师执业证书“执业记录”栏目中予以记录。解读十一：制度保障医师多点执业行为涉及医师执业管理和人事管理制度的重大调整，如何做好公立医院医师多点执业与事业单位人事制度和社会保障制度的衔接？浙江省医师多点执业实施办法希望能够引入医院与医师之间的契约管理模式，逐步淡化医师的现行身份管理色彩。探索通过商业保险等方式提高医务人员的医疗、养老保障水平。解读十二：医师从事诊疗活动往往涉及各临床科室的配合和技术支撑，异地执业特别是开展复杂诊疗技术，容易引发医疗质量和医疗安全方面的问题。如何规范医师多点（自由）执业行为，保证多点（自由）执业医师负责诊疗患者的医疗质量和医疗安全？医疗质量和医疗安全是医师多点（自由）执业工作中一个重点考虑的方面，也是现在很多人对医师多点（自由）执业工作顾虑重重的一个重要原因。在这方面，医疗管理有严格的程序，各专业都有制定相应的诊疗规范，医师严格按照诊疗规范进行执业。同时多点（自由）执业医师要按照执业类别、执业范围，对应自身的专业技术资格进行执业。此外卫生（计生）行政部门将加强对多点（自由）执业医师的监管，建立医师动态管理长效机制。中级专业技术资格证书的专业名称与医师资格类别执业范围对应表专业名称资格类别执业范围备注全科医学临床全科医学全科医学（中医类）中医中医、中西医结合内科学临床内科、急救医学心血管内科学临床内科呼吸内科学临床内科消化内科学临床内科肾内科学临床内科神经内科学临床内科内分泌学临床内科血液病学临床内科结核病学临床内科传染病学临床内科风湿与临床免疫学临床内科职业病学临床内科中医内科学中医中医中西医结合内科学中医中西医结合普通外科学临床外科、急救医学骨外科学临床外科胸心外科学临床外科神经外科学临床外科泌尿外科学临床外科小儿外科学临床外科、儿科烧伤外科学临床外科整形外科学临床外科中医外科学中医中医中西医结合外科学中医中西医结合中医肛肠科学中医中医中医骨伤学中医中医中西医结合骨伤科学中医中西医结合妇产科学临床妇产科中医妇科学中医中医儿科学临床儿科中医儿科学中医中医眼科学临床眼耳鼻咽喉中医眼科学中医中医耳鼻咽喉科学临床眼耳鼻咽喉中医耳鼻喉科学中医中医皮肤与性病学临床皮肤病与性病中医皮肤与性病学中医中医精神病学临床精神卫生肿瘤内科学临床内科肿瘤外科学临床外科肿瘤放射治疗学临床医学影像和放射治疗放射医学临床医学影像和放射治疗核医学临床医学影像和放射治疗超声波医学临床医学影像和放射治疗麻醉学临床外科、麻醉康复医学临床康复医学推拿（按摩）学中医中医中医针灸学中医中医病理学临床医学检验病理临床医学检验学临床医学检验病理口腔医学口腔口腔口腔内科学口腔口腔口腔颌面外科学口腔口腔口腔修复学口腔口腔口腔正畸学口腔口腔疼痛学临床内科、外科、麻醉重症医学临床急救医学、重症医学、内科计划生育临床计划生育高级专业技术资格证书的专业名称与医师资格类别执业范围对应表专业名称资格类别执业范围备注全科医学临床全科医学内科学临床内科心血管内科学临床内科呼吸内科学临床内科消化内科