白内障和青光眼病人的护理.ppt

第六章白内障病人的护理,白内障（cataract）的定义：晶状体混浊,白内障是主要致盲性眼病之一,分类,1、按发病原因可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。2、按发病时间可分为先天性、后天获得性白内障等。3、按晶状体混浊部位可分为皮质性、核性、囊膜下白内障等。4、按晶状体混浊形态可分为点状、冠状和板层白内障。,第一节年龄相关性白内障病人的护理,年龄相关性白内障（age-relatedcataract）又称老年性白内障，多发生在50岁以上的老年人，发病率随年龄增加而升高，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。,皮质性分为核性囊膜下性,【护理评估】,（一）健康史可能与代谢、过多的紫外线辐射、全身性疾病、外伤、营养和遗传等多种因素长期作用有关。,（二）身体状况,1、症状：渐进性、无痛性视力下降；常有眼前固定不动的黑点。,2、体征,皮质性白内障最为常见，根据病程可分为四期：（1）初发期A、周边部皮质呈楔形混浊B、无视力障碍,（2）未成熟期（膨胀期）,A、晶状体混浊逐渐由周边向中央发展B、视力明显下降C、可诱发闭角型青光眼急性发作D、斜照法检查：新月形虹膜投影,（3）成熟期,A、晶状体呈乳白色混浊B、视力可降至手动或光感,（4）过熟期,A、晶状体结构改变B、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,3、并发症,膨胀期：急性闭角型青光眼过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位,（三）辅助检查,1、检眼镜或裂隙灯显微镜检查2、眼电生理及光定位检查3、角膜曲率及眼轴长度检查,（四）心理社会状况,孤独、焦虑,【治疗要点】,尚无疗效肯定的药物，治疗以手术治疗为主手术：白内障囊内摘除术，ICCE（intracapsularcataractextraction）白内障囊外摘除术，ECCE（extracapsularcataractextraction）包括：白内障超声乳化吸出术联合人工晶体（IOL）植入术,【护理诊断及医护合作性问题】,1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识对应的护理目标和护理评价,【护理措施】,（一）一般护理向病人及家属讲解有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛。,（二）治疗配合,1、内眼手术护理术前护理1）术眼准备术前3日开始点抗生素眼药水内眼手术应在术前1天减去术眼睫毛按医嘱用术前药,2）健康指导训练病人能按要求向各方向转动眼球指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶上腭，张口呼吸或用手指压人中穴,术后护理,1）护理诊断潜在并发症：伤口裂开、眼内出血护理措施嘱病人：活动要适度，避免过度低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏，切勿用力挤眼、揉按术眼，以防眼内出血、创口裂开，避免术眼碰撞，勿用力排便，用力擤鼻，大声说笑。,护士应：在治疗操作中动作轻柔，避免压迫眼球，密切观察病情，若突然出现术眼疼痛，视力明显减退，提示发生创口裂开。,2）护理诊断有感染的危险护理措施嘱病人：增加高蛋白、多维生素等营养食物，利于创口愈合。勿私自拆开眼垫或眼罩，勿弄湿眼部敷料。,护士应：遵医嘱给予抗生素药物；在治疗操作中严格遵守无菌术；密切观察术眼敷料是否干燥、固定，如术眼出现疼痛，脓性分泌物，视力下降应警惕眼内感染。,3）护理诊断自理缺陷护理措施协助和指导病人及其家属完成饮食、起居、大小便及个人卫生清洁等。,4）护理诊断焦虑护理措施讲解手术复明知识及预后效果，使病人保持情绪稳定，避免因情绪激动而导致并发症的发生。,2、防止人工晶体脱位的护理措施,术后即可下床，但活动须轻、慢。同内眼手术后防止伤口裂开、眼内出血的护理措施；滴用短效散瞳剂（托吡卡胺）后平卧2-4小时才能起床活动，禁用强散瞳剂（如阿托品）术后3-6个月避免重体力劳动，剧烈运动，低头作业等，定期复查。,第二节糖尿病性白内障病人的护理,1、糖尿病性白内障（diabeticcataract）是指白内障的发生与糖尿病的发生有直接关系的白内障。2、糖尿病病人的年龄相关性白内障发生率比非糖尿病病人高4-6倍，症状相似，但发生较早，进展较快。3、真性糖尿病性白内障多发生于严重的青少年糖尿病患者。4、应密切观察血糖变化，积极治疗糖尿病，血糖控制正常后方可手术。5、手术护理应注意糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化，注意无菌操作。,第三节先天性白内障病人的护理,1、先天性白内障（congenitalcataract）指出生时或出生后1年内发生的晶状体混浊。2、内源性与染色体基因有关，常为常染色体显性遗传。3、外源性指母亲孕期尤其是前3个月受到病毒感染，如风疹、麻疹、单纯疱疹、腮腺炎、水痘等。4、一般宜在3-6个月手术，最迟不超过2岁，以免发生形觉剥夺性弱视。,第七章青光眼病人的护理,青光眼是一组以1眼压异常升高，视功能减退和眼组织损害，引起2视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力正常眼压值：10-21mmHg3、不可逆的致盲眼病,急性闭角型闭角型原发性慢性闭角型青光眼开角型继发性先天性,第二节急性闭角型青光眼病人的护理,黄种人发病率很高，且多见于50岁以上的女性。定义：眼压急剧升高，伴相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，俗称“气矇眼”。,【护理评估】,（一）健康史1、解剖因素：有遗传倾向特征性的眼部解剖因素：前房浅、房角窄、眼轴短、晶状体较厚且位置靠前,2、诱因：情绪激动瞳孔散大（暗光及药物性）瞳孔散大房角关闭眼压升高,（二）身体状况,典型的急性闭角型青光眼可分为以下几个不同的临床阶段：1、临床前期2、先兆期,3、急性发作期症状：剧烈的头痛、眼痛、雾视、虹视视力急剧下降，常降到指数或手动可伴有恶心、呕吐等全身症状,体征：球结膜水肿，混合充血或睫状充血角膜水肿呈雾状或毛玻璃状瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失前房变浅，周边前房几乎完全消失眼压升高，可突然高达50mmHg以上高眼压缓解后常留下永久性组织损伤，可见青光眼三联征,4、间歇期5、慢性期6、绝对期,（三）辅助检查,1、眼压检查2、视野检查3、房角镜检查4、暗室检查,（四）心理社会状况紧张焦虑恐惧,【治疗要点】,治疗原则：迅速降低眼压，再行手术治疗降眼压药1、缩瞳剂：瞳孔缩小房角开放眼压降低毛果芸香碱（匹罗卡品）,2、-肾上腺素能受体阻滞剂：减少房水生成噻吗洛尔3、碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成乙酰唑胺4、高渗脱水剂：减少眼内容20%甘露醇,手术：平衡前后房压力或建立房水向外引流的新通道周边虹膜切除术和激光周边虹膜切除术小梁切除术,【护理诊断及医护合作性问题】,1、急性疼痛与眼压升高有关2、感知紊乱视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害有关3、知识缺乏缺乏急性闭角型青光眼的防治知识4、焦虑对青光眼的预后缺乏信心5、有外伤的危险与视野缺损、视力下降或绝对期青光眼视力完全丧失有关对应的护理目标和护理评价,【护理措施】,（一）病情观察-视力、眼压、瞳孔、副作用、术后病人观察（二）健康指导1、宣传青光眼的有关知识，有闭角型青光眼家族史者应特别注意,2、已发生急性闭角型青光眼的未手术患者，告知其防止眼压升高的因素,睡眠：保证充足睡眠，枕头应适当抬高饮食：选择清淡易消化饮食，勿食刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，一次饮水量小于300ml心态：保持平和心态，避免情绪激动、紧张穿着：着装宜宽松，衣领、腰带不宜过紧活动、学习：勿在暗光下长时间停留；不宜配戴有色眼镜药物：禁用阿托品类散瞳剂滴眼；慎用口服或注射用阿托品类药物,3、嘱术后病人定期复查眼压、视力及视野4、防止病人受伤教会病人使用床旁传呼系统厕所、浴池等必须安置方便的设施将常用物品固定位置摆放协助病人各项生活护理（三）治疗配合,第三节原发性开角型青光眼病人的护理,1、特点：发病