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文档简介

贝朗临时腔静脉滤器取出术中意外病例讨论,白银市第二人民医院介入科,概述,下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国肺动脉栓塞的年发病率60万，病死率25%-30%（15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京阜外医院连续900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管病的11%。,概述,肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉阻塞等并发症也逐渐引起临床的关注。目前滤分为临时滤器、永久性滤器和可取出滤器3类。,贝朗临时腔静脉滤器使用回顾,回顾性分析2015年1月至2015年10月应用TIVCF(法国贝朗公司生产)预防肺栓塞的下肢深静脉血栓形成患者的临床资料，其中一例发生滤器质量意外。,患者病情信息回顾,患者女性，47岁，既往体健，突发右下肢肿胀3天来诊，经B超、下肢静脉造影及肺血管CTA后明确为右下肢深静脉血栓，伴有小面积肺栓塞，经过多方面准备后，行腔静脉临时滤器置入并右下肢溶栓治疗，治疗效果良好，于术后50天行临时腔静脉滤器取出术。术中在颈内静脉出口处无任何异常表现突然出现滤器残留于右侧颈内静脉内，遂紧急行右侧静脉静脉切开滤器夹取术，最终成功取出。,讨论,经过科室讨论患者临时滤器置入适应症良好，手术过程无暴力及异常操作，术中突发意外状况处理及时得当。经过第三方认证，滤器金属结构断裂属产品质量问题，排外人为因素造成的意外的可能。,滤器使用的效果评价,尽管下腔静脉滤器(IVCF)置入的适应证至今仍有争论，但滤器可降低肺动脉栓塞发生率已得到公认。推荐尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而导致的相关并发症。应根据不同情况和目的合理选择使用滤器。,滤器使用风险分析,滤器使用应评估其对个体病人的利弊，其中包括病人疾病的风险，使用适应症、禁忌症，患者一般身体状况，如需使用滤器，使用什么规格型号的滤器，滤器置入位置、留置时间，
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