临床科学合理安全用血（岗前培训）

临床合理用血(医师)李，血液科，事件。毛毛八个月大时，因先天性心脏病，在福建医科大学附属协和医院接受了心脏手术。输注了八名献血者的血液制品。今年，毛毛五岁了。他因发烧再次住院。经调查，毛毛抗艾滋病抗体阳性卫生规划委员会启动了毛毛事件的调查。社会关注重点医院层面的知情同意书是否签署，输血前检查是否符合输血指征的血库水平，是否不输血，是否不需要输血，是否确定输血，输血量是否可以减少，需要输血量，以及需要输血时是否必须尽可能提供血液成分临床的基本血液要求。是及时、安全和有效的。血液短缺和血液污染、用血原则、北京医院事件和北京血液中心应检测方法和管理在中国是一流的。北血被送到北京医院的一个双层血小板袋里。一个给干部病房的老干部，另一个给门诊的血液病人。当献血者再次捐献血小板时，他发现自己感染了艾滋病毒。1.不输血是最安全的。不输血是最安全的底线。不输血是最安全的底线。为死者输血可以挽救生命，但如果没有安全、有效、科学、合理的管理，它将成为罪恶和死亡的载体。世卫组织临床用血、输血是患者治疗的一个极其重要的方面。如果使用正确，它可以拯救生命和改善健康。然而，输血具有急性或迟发性并发症和输血传播传染病的潜在风险，应仅用于可能导致患者死亡或病情严重但无法通过其他方法有效预防或治疗的疾病。血液是一种稀缺的人力资源，需要人力和财力投入来确保其安全性和临床效果。国家采供血机构负责确保向所有需要输血的患者提供充足的安全血液。国家卫生规划应制定政策和战略，尽可能减少输血需求和不必要的输血，以确保血液和血液制品的安全和合理使用。2003年世界卫生组织血液临床使用备忘录，“血污”、艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和其他传染病都有“窗口期”。以艾滋病为例。艾滋病毒进入人体后，血液需要一段时间才能产生艾滋病毒抗体。在那之前，抗体测试是阴性的。这段时间是艾滋病的“窗口期”。即使采用最近才推广的最先进的核酸检测技术，艾滋病、乙肝和丙肝的“窗口期”仍分别为11天、25天和59天。艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎的输血感染风险分别为170万、164万和120万。“血液污染”检测到的病原体数量有限。许多病原体如巨细胞病毒和疟疾可以通过输血传播。应该注意它。关键是临床和病人都应该认真用血。如果病人不输，他们就会输。病人知道如果他们不输的话会有生命危险。失败可以延长他们的寿命，所以在权衡利弊时，他们会感到平静得多。(1)悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已得到纠正的患者。低血容量患者可与晶体液或胶体液混合，应用60g/L的内科血红蛋白或20%的血细胞比容。患者的血红蛋白输注可被认为是60-90克/升。具体问题的具体分析，输血的适应症，4。手术血红蛋白70克/升，5。手术血红蛋白输注应考虑为70-100克/升.根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢率是否有所增加、年龄等因素，医院的患者、手术患者、RH阴性者，术前准备2单位血液，甘油冷冻解冻红细胞(保存期6小时)，2400 y互助制血不需要或不需要失血，剂量为4毫升/公斤，可增加10克血红蛋白，成人红细胞2单位可增加10克血红蛋白，输血适应证如下：2。血小板：对于伴有出血倾向或表现的血小板减少或功能障碍患者，手术血小板计数为正常的1.5倍，可考虑创面弥漫性出血，输注新鲜冰冻血浆的肝病患者因凝血因子缺陷大量输注而导致的凝血功能障碍可考虑4。输血量自身血容量用于华法林紧急抗凝(FFP: 5 8毫升/千克)？(美国AABB没有这篇文章)。抗凝血酶缺乏症，输血适应证，7。血栓性血小板减少性紫癜(较好的冷上清液)8。需要血浆交换的疾病。大面积烧伤。弥散性血管内凝血，剂量，凝血因子缺乏引起的出血：10-15毫升/千克，输血指征，4。儿童和成人轻度血友病甲和血管性血友病纤维蛋白原缺乏(FIB1g/L)因子XIII缺乏，剂量，0.1-0.15u/kg，输血适应症，5。全血：用于急性出血伴缺氧引起的血红蛋白和血量的快速下降，适用于输血；6。洗涤后的红细胞用于血浆蛋白过敏。高钾血症，肝肾功能障碍，自身免疫性溶血性贫血(？)和阵发性夜间血红蛋白尿(？(7)辐照红细胞：用于预防输血相关移植物抗宿主病的发生。骨髓移植患者、肿瘤化疗患者、原发性或继发性免疫低下患者，甘肃某医院在甘肃某事件中，配备了一袋红细胞，输给阑尾切除术患者，后来发现献血者是一名艾滋病病毒感染者，临床输血程序1。输血前谈话2。与患者或其家属签署输血治疗同意书，在输血前填写输血申请单，9(乙肝5、丙肝、梅毒、艾滋病、谷丙转氨酶)检查并收集受血者的交叉配血样本，并将它们送去进行血液准备(血液收集、储存和储存)6。血型复检，抗筛查，交叉配血试验7。血液生成和血液收集。输血、临床用血申请审查和分类管理、符合输血指征的患者、由主治医师逐项填写临床输血申请单申请用血、经上级医师批准和签字、连同受血者的血样至少在预定输血日期前一天送至输血科进行血液准备。少量血液(50毫升或100毫升)、大量输血(2000毫升以上)、储存期短的血液(7天以内)和特殊血液成分如RH(D)阴性的血液应提前向输血科申请(紧急情况除外)。如资料不全，特别是无输血史，已婚女性患者无妊娠史或临床输血申请单无上级医生签字，应退回临床科进行补充，不得住宿。同一个病人每天申请的血容量少于800毫升的，应当由具有中级以上专业技术资格的医生申请；同一病人经上级医生批准签发后，每天申请800-1600毫升血容量，应由具有中级以上专业技术资格的医生申请，经上级医生和科室主任批准签发后，方可配制血容量。临床用血实行分级管理制度。如果同一患者每天申请1600毫升或以上的血容量，应由具有中级或以上专业技术资格的医生提交申请。经科室主任批准签发后，将申请提交医务科审批。上述程序只能在紧急血液准备时进行补充。紧急输血管理是指为了挽救患者生命、赢得手术和其他治疗时间而必须进行的紧急输血。其适应症为以下三种情况之一：患者急性失血量达到其自身容量的40%以上；(2)患者已经处于失血性休克状态；(3)突发无法控制的快速出血(如胸腹血管破裂、肝脾破裂等)。)，紧急输血管理。急诊输血时，治疗医师应尽快将临床输血申请单和血样送至输血科和临床实验室进行血常规和血型鉴定。同时，治疗医师应通过电话向医务部报告输血科已收到标有“紧急”的申请表，并应在20分钟内用浓缩胺法完成阳性和阴性分型及配血。医院的情况，HB30g/L，有缺氧症状的医生在订购血液时必须说明其严重程度。然而，根据紧急救援，用于紧急救援的血流安全性低，用于血液匹配的多胺。医生应该考虑利弊。如果病人能等一个小时，他们就可以使用钳夹血，并且输血不良反应可以安全地进行。1类输血不良反应，非溶血性发热反应：输血后1-2小时内出现发热反应，体温上升1时出现发热反应。通常先有寒战或寒战，然后是高烧，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红和头痛，大多数血压不变。症状持续不到十分钟，通常在1-2小时后缓解。输血不良反应，2。过敏反应：过敏反应主要是皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。还可表现为咳嗽、呼吸困难、喘息、面色潮红、意识不清、休克等症状。3.溶血反应：绝大多数是由输入不相容的血液引起的。典型症状为休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背痛、心前区压力、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。输入几十毫升的血液后会导致死亡。手术病人在麻醉下的唯一早期症状是伤口出血和低血压，输血的不良反应，4。细菌污染反应：如果非致病性细菌污染血液，可能只会引起一些类似发热反应的症状。如果致病菌毒性高，可引起休克、寒战、高烧和急性肾功能衰竭5、循环超负荷。对于心脏代偿功能障碍的患者，过量或过快输血可导致因循环超负荷导致的心力衰竭和急性肺水肿、不良输血反应、6、出血倾向、7、电解质和酸碱失衡、8、输血相关急性肺损伤、9、感染性疾病、10、移植物抗宿主病、易发生不良输血反应的血液成分、血小板(20-24)、血浆(-20)红细胞(2-6)。输血不良反应治疗方案：1。过敏反应：抗过敏治疗和抢救急性溶血性输血反应的八项原则：1 .立即停止输血，更换输血装置，保持2-4条静脉通路，保持呼吸道通畅；2.大量补液：快速补充生理盐水，50-60ml/KG，第一小时即3000ml，保证尿量在100ml/h以上，使用速尿，进行血液透析；3.碱化尿液，增加尿量。5%碳酸氢钠，血液酸碱度维持在7.4-7.8，每半小时一个尿袋，编号，详细记录尿量，抢救血型不合引起的输血不良反应八项原则，4。大剂量激素：注意，氢试验不能使用，使用甲泼尼龙，首先使用200-400-600mg，症状改善后24小时使用总剂量的50%,第二天使用前一次测量的50%,第三天使用前一天的50%。递减5。抗休克疗法：升压多巴胺6。弥散性血管内凝血治疗：低剂量肝素新鲜冰冻血浆7。胃肠粘膜保护：Losec 8。输血冲洗红加AB浆或O悬液(14-21天)AB浆，输血不良反应治疗计划；3.怀疑由血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理：观察血袋中剩余血液的物理性质。如果采血袋中有浑浊、膜、絮状物、气泡、溶血、血凝块、红细胞变成暗紫色等残留血液，直接涂片或离心后涂片进行显微镜检查，发现被污染的细菌，收集采血袋和患者血液中的残留血液，培养需氧菌和厌氧菌。外周血白细胞计数、输血不良反应治疗方案、怀疑血液污染引起的输血不良反应。治疗原则：早期联合使用大剂量、强效、广谱抗生素，采取抗休克、防治弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭，制定输血不良反应的治疗方案，发生其他输血不良反应时，医生应根据相关规定积极采取相应的治疗措施，抢救和治疗患者。输血不良反应的处理应详细记录，并纳入病历保存。灌装好的输血不良反应回报单被送到输血科保存。输血无效。1.血浆中几乎没有无效输血。2.红细胞的输入是无效的。输血后血红蛋白没有增加或没有达到预期值。迟发性溶血反应患者是否患有自身免疫性疾病，输血是否无效。血小板输注无效的原因及对策免疫因素：HLA抗原错配是血小板输注无效的主要原因，约占70%-80%。对策：血库将被移除进行匹配。其他因素，如发热、严重感染、弥散性血管内凝血和患者肝脾肿大，可能会对输入血小板造成损害并影响输注效果，将选择进行HLA配型的献血者采集血小板。对策：对于原发性疾病的治疗，应书写输血文件，并按以下要求填写输血相关医学文件：(1)病历首页：血液成分的名称和数量，是否需要自体输血，数量应填写准确、完整；(2)输血治疗知情同意书：必须严格签字，内容准确，不得遗漏或涂改。如果在诊断和治疗过程或住院过程中进行了多次输血，则只能签署一份输血治疗知情同意书；(3)输血申请表：内容完整，数据准确。前血液临床医生应根据检验单的标准将血液检验单粘贴到病历中。(7)病程记录：每次输血都应在病程记录中详细记录，内容应包括三部分：输血前评估(输血前临床症状和实验室检查指标的描述)、输注过程描述(输注成分、数量、输注过程中及输注后不良反应的发生情况的描述)、输注后疗效的评估；(8)护理记录：应包括明确的输血时间、输血量、输注过程描述；(9)手术记录：患者在手术过程中接受输血。手术记录中必须包括准确的输血相关记录和失血评估。(10)麻醉记录：患者在手术过程中接受输血。麻醉记录中必须记录准确的输血相关记录；(11)手术护理记录：患者在手术过程中接受输血，手术护理记录中必须记录准确的输血相关记录；(1