考试题 精神疾病患者急危状态的防范与护理

第五章精神疾病患者急危状态的防范与护理一、学习大纲 (一)学习的目的和要求 通过本章的学习，熟悉常见精神科急危状态的原因和表现形式；掌握这些急危状态的评估、预防、处理方法及护理原则。 (二)课程内容与考核目标 识记 常见急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现形式。 理解 暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理原则。 应用 能有效预防及处理精神科常见的急危事件。 二、习 题 (一)单项选择题 1精神科最为常见的急危事件是( ) A出走行为 B自伤自杀行为 C暴力行为 D吞食异物 2下列哪项不属于精神科常见的急危状态( ) A暴力行为 B缄默状态 C吞食异物 D自伤自杀行为 3处理暴力行为的注意事项中，下列哪项是错误的( ) A与患者保持一个手臂的距离，预留退路 B保持语言及行为的前后一致性 C从患者后面悄悄接近他 D集体行动4噎食的预防护理中，错误的是( ) A严密观察病情和药物不良反应 B吞咽反射迟钝者应给予软食，必要时给予半流质或流质饮食 C抢食及暴饮暴食者应集体进食 D避免带骨、带刺的食物5下列哪项不是精神疾病患者发生噎食的原因( ) A患者服用抗精神病药出现椎锥体外系不良反应时，引起吞咽肌肉运动不协 调，抑制吞咽反射 B癫痫患者在进食时抽搐发作也可能导致噎食 C抢食或进食过急 D进食过多6以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的是指( ) A自杀意念 B自杀未遂 C自杀威胁 D自杀姿态、7下列哪项不是抑郁患者自杀行为发生的高危特点( ) A有企图自杀的历史 B情绪低落，表现为紧张、无助、无望、经常哭泣 C失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 D经过治疗后，情绪逐渐好转8在出走的危险性评估中，最重要的是( ) A病史中是否有出走史B患者是否对疾病缺乏认识，不愿住院 C患者能否适应住院环境 D患者是否强烈思念亲人9预防噎食的护理措施中，错误的是( ) A吞咽反射迟钝者应给予软食 B吞咽困难者可给予半流质或流质，避免带骨、带刺的食物 C吞咽困难者应专人守护进食或喂食 D对抢食及暴饮暴食者应集体进食，适当控制其进食量lO通常所说的“消极”患者是指( ) A有兴奋躁动行为者 B出现木僵状态者 C出现自伤、自杀意向者 D有外走企图或行为者11消极患者中导致自杀，最多见的是() A受幻觉支配者 B抑郁者C部分康复期患 D被害妄想严重者12消极患者的护理，下列不正确的是( ) A将患者安置在光线暗淡的病室内 B严重消极患者安置在重症室内 C护理人员24小时重点监护 D必要时可请家属陪护13当患者发生自杀、自伤行为时，当班者首先采取的措施是( ) A立即通知医生 B立即通知护士长 C及时准备抢救用物 D及时进行应急处理14兴奋躁动患者的护理，正确的是( ) A安置在光线明亮、色彩鲜艳的病室内 B交谈中多讲提高患者情趣的话题 C夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间 D鼓励患者积极参加所有的工娱体活动15约束时护理注意点，不正确的是( ) A约束患者与非约束患者不能安置一室 B约束的固定结要适度，以伸2指为宜 C约束固定于床上的结头要隐蔽，以患者看不到，摸不到为宜 D肩部保护时，腋下要垫棉垫或衣裤16约束后护理注意点，不正确的是( ) A患者入睡后不必解除约束带，以防坠床 B长时间约束者注意肢体位置的变换 ， C经常巡视，并作好记录 D交班时作好详细的床头交班 ，17护理木僵患者时，应将患者安置在( ) A光线明亮的单人隔离室内 B光线暗淡的单人隔离室内 C光线明亮、色彩鲜艳的病室内 D光线明亮、色彩柔和的病室内18木僵患者的饮食护理，正确的是( ) A在患者耳旁高声耐心劝说其进食 B对主动违拗者，提出相同的要求使进食 C白天不吃者，晚上给予静脉输液 D坚决不进食者，给予鼻饲或静脉输液19拒食患者的护理，正确的是( ) A对被害妄想者，宜单独用膳 B对木僵者，宜在光线明亮的环境中试进食 C对被幻听吸引者，在患者耳旁以较大声音劝导提醒 D对罪恶妄想者，应将饭菜分开进食20出走患者是指( ) A出现痴呆状态者 B有兴奋躁动行为者 C出现自伤、自杀意向者 D有擅自离院的企图和行为者21出走患者的护理，不正确的是( ) A丰富患者的住院生活 B鼓励患者积极参加集体活动 C满足患者的合理要求 D对外走后找回来的患者，应严加批评(二)多项选择题1下列表现属于暴力行为先兆行为的是( ) A踱步 B握拳或用拳击物 C思维混乱 D下颌紧绷 E突然停止正在进行的动作2下列哪些措施可预防暴力行为的发生( ) A建立良好的护患关系 B建立适宜的环境 C减少诱发因素 ：D提高患者的自控能力 E及时控制精神症状 ，3不协调性兴奋可见于以下哪些疾病( ) A紧张型精神分裂症 B青春型精神分裂症 C谵妄状态 D躁狂状态 E抑郁状态 一 、4自杀率较高的精神疾病包括( ) A抑郁症 B精神分裂症 C酒精和药物依赖 D人格障碍 E神经症5下列属于自杀征兆的是( ) A谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆 B开始分发自己的财产及处理自己的事情 C失眠，体重减轻，以及害怕夜晚的来临 D将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中 E在抑郁了较长一段时间后，无任何理由地突然很开心6约束带使用的目的是( ) A惩罚患者 B保护他人免受伤害 C暂时控制患者过激的行为 D预防患者自杀 E保证患者治疗的顺利进行7消极患者，常见于下列哪些患者( ) A被害妄想严重者 B兴奋躁动严重者 C罪恶妄想严重者 D抑郁者 E部分康复期患者8约束带应用的适应证为( ) A木僵 B兴奋躁动 C消极自伤 D外走行为 E冲动伤人 9患者由于哪些精神症状可出现拒食( ) A被害妄想 B情感高涨 C抑郁消极 D木僵 E痴呆 、 10哪些因素使患者擅自离院外走( ) 。 A否认有病 B受幻觉的支配 C受妄想的支配 D医务人员服务态度差 E拒绝住院 (三)简答题 一 1兴奋躁动患者的护理要点有哪些?， 2简述精神疾病患者出走行为的预防和处理。 3如何对暴力行为发生的征兆进行评估? 4试述精神疾病患者自杀的预防措施。 5试述精神科暴力行为的预防和处理。 (四)病例分析题 1有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言语减少，愁面苦脸，闷闷不 ，乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义，生不如死，食欲锐减，入睡困难。 问题：你将采取哪些护理措施? 2某病房有一位患者，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固定，对刺激 缺乏反应，大、小便潴留，今已第3天。 问题：你将采取哪些护理措施? 三、答 案 (一)单项选择题 1C 2B 3C 4C 5D 6D 7D 8A 9D 10C 11B 12A 13D 14C 15B 16A 17B 18D 19C 20D 21D ， (二)多项选择题 1ABDE 2ABCDE 3ABC 4ABCD 5ABCDE 6BCDE 7ACDE 8BCE 9ACD 10ABCDE (三)简答题 1兴奋躁动患者的护理要点有哪些? 答：(1)安置在色彩柔和、宽敞安静的环境内。 (2)针对不同的护理对象要正面耐心劝导，稳定其情绪。 。 (3)鼓励积极参加适当的工娱活动或户外活动。 ， (4)有伤人毁物行为的患者，应安置在重症病室内，避免一切激惹因素。必要时用 约束带暂行约束。 (5)对极度兴奋躁动的患者，应安置在重症室内以约束带保护。 (6)夜间及时做好安睡处理，必要时延长睡眠时间。 2简述精神疾病患者出走行为的预防和处理。 答：(1)预防出走： 1)护理人员应加强与患者的交流，密切观察患者病情的变化。 2)加强安全管理。 3)丰富住院患者的生活。 4)加强与患者家属或单位的联系，减少其社会隔离感。 5)对于精神发育迟滞、痴呆者以及处于谵妄状态的患者，应加强监护。 (2)出走的处理： 1)发现患者出走，应立即通知其他人员，分析与判断患者出走的时间、方式、去向，并立即组织人员追踪。 2)对有自杀企图的患者，应注意其是否攀高或徘徊在河边、海边。 3)如果患者因逃避治疗或不想住院而回家，医护人员应与家属一起做好患者的思想工作，使其返院，继续治疗。 3如何对暴力行为发生的征兆进行评估? 答：(1)行为评估：一些早期的兴奋行为如踱步、握拳、面部肌肉紧张等，以及一些语言的暗示可能预示暴力行为的发生。 (2)情感评估：在评估时，还应注意与逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现，如愤怒、不适宜的欣快、激动等。 (3)意识状态评估：意识状态的改变也可能预示着暴力行为的即将发生。 4试述精神疾病患者自杀的预防措施。 答：(1)将有自杀危险的患者通知其他医护人员。 (2)保证环境安全：将有自杀意念的患者置于安全环境中。 (3)密切观察：根据病情进行持续性观察(一对一的监护)或间隔性观察(1015分钟巡视1次)。 (4)与患者建立治疗性关系：接纳、理解、尊重、支持患者。 (5)倾听患者诉说：护理人员的倾听显示了对患者的安慰及支持，在帮助患者渡过自杀危机中具有重要作用。 (6)安全契约：与患者签定不伤害或不自杀契约。 (7)给患者提供希望：想自杀的人都将生命看作毫无希望，没有改善的可能性。 (8)提高患者自尊：企图自杀者一般自尊都较低，护理人员应将其看作值得关注的人来对待。 (9)参加有益活动：一些有意义的活动可帮助释放紧张和愤怒的情绪，如洗衣服、打扫卫生、修理家具等。 (10)动员家庭、社会支持：自杀行为常常反映了内在与外在资源的缺乏。 5试述精神科暴力行为的预防和处理。 答：(1)暴力行为的预防：建立良好的护患关系；建立适宜的环境；减少诱发因素；提高患者的自控能力；及时控制精神症状。 (2)暴力行为发生时的处理：寻求帮助，集体行动；控制场面，解除武装；隔离患者，身体保护；药物治疗。 (3)暴力行为发生后的处理：心理认知治疗重建个体的价值系统；行为重建(是目前采取较多的方式)。 (四)病例分析题 1答：(1)将患者安置在安全、光线明亮的环境中，或安置在重症室内24小时监护，或请家属陪护。 (2)与患者接触要做到和蔼可亲，诚恳热情，满怀同情心。 (3)开展个别或集体心理护理。 (4)鼓励患者积极参加适宜的工娱及体育活动。 (5)要做到对消极患者心中有数，要重点巡视，密切观察。 (6)对症状“突然好转”的消极患者，更要密切观察动态。 (7)发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护，以防意外。 (8)病室环境设施做到完好无损。 (9)夜间护理时，要特别关心睡眠情况，做好饮食护理。 (10)一旦发生自