宫颈扩张球囊在高危妊娠引产中的应用

长沙市雨花区城南东路416号长沙市妇幼保健院 410007摘要：目的：总结宫颈扩张球囊在高危妊娠引产中的应用经验，分析其有效性和安全性。方法：回顾性分析2014年1月-2014年7月在我院产科因高危妊娠需择期引产、且宫颈不成熟、有普贝生等前列腺素药物相对禁忌的孕妇230例，孕周为36-41周，平均（372）周，年龄25-35岁，平均（274）岁，其中子痫前期患者60名，妊娠期肝内胆汁淤积症（轻型）40名，妊娠期糖尿病50名，胎儿生长受限25名，羊水过少55名，随机分为两组，每组115名高危妊娠产妇，对照组应用小剂量催产素促宫颈成熟后联合催产素进行引产，研究组应用宫颈扩张球囊及小剂量催产素促宫颈成熟后，再联合催产素引产。观察记录两组高危妊娠孕产妇促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分，引产的成功率，剖宫产率，要求剖宫产率，引产过程，产后出血量，产妇并发症及新生儿结局等情况。结果：球囊组宫颈Bishop评分在应用COOK球囊前后明显改善（P0.05），且分数明显高于缩宫素组（P0.05）；球囊组的引产成功率91人（79.13%）明显高于缩宫素组61人（53.04%），而球囊组的引产失败率6人（5.22%）、剖宫产率13人（11.3%）和要求剖宫产率5（4.35%）均明显低于对照组15人（13.04%）、27人（23.48%）、12人（10.43%），差异具有统计学意义（P0.05）；球囊组的分娩时间和产后出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；而球囊组产妇并发症的发生率以及新生儿结局与对照组之间差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）。结论：应用宫颈扩张球囊引产成功率高，分娩时间更短，用药次数及产后出血量更少，阴道分娩率更高，且不增加产妇并发症的发生率也不改变新生儿结局，效果确切，安全性好，值得我们在临床大力推广。关键词：宫颈扩张球囊；缩宫素；高危妊娠；引产大家健康医师在线等征稿，发表文章联系编辑扣扣：2085388366（长期有效） 由于胎儿或母体的因素需要提前诱发宫缩开始产程终止妊娠称为引产，高危妊娠的引产指征有子痫前期；妊娠期肝内胆汁淤积症；妊娠期糖尿病； 胎儿生长受限；羊水过少等。阴道分娩禁忌包括：子宫手术史；异常产前出血；明显头盆不称等。当Bishop评分小于6分时，即有指征行促宫颈成熟。COOK球囊是我院常用的机械性宫颈扩张方式。1 资料与方法1.1一般资料 收集2014年1月-2014年7月在我院产科因高危妊娠需择期引产、且宫颈不成熟、有普贝生等前列腺素药物相对禁忌的孕妇230例，孕周为36-41周，平均（372）周，年龄25-35岁，平均（274）岁，其中子痫前期患者60名，妊娠期肝内胆汁淤积症（轻型）40名，妊娠期糖尿病50名，胎儿生长受限25名，羊水过少55名。所有产科高危妊娠孕产妇均选择阴道分娩，单胎、头位、有医学引产指证、无引产禁忌证，且所有产妇进行宫颈 Bishop 评分 6 分，无生殖道炎症，胎膜未破。两组患者基本资料相似，差异无统计学意义（P 0 05），资料具有可比性。以双盲法按随机分为组，每组 115例，观察组：采用 球囊促宫颈成熟联合缩宫素引产，对照组：采用小剂量催产素（ 葡萄糖注射液）静脉滴注，宫颈成熟后，加大浓度.-1缩宫素引产。组孕妇在孕周、年龄、引产指征上差异无统计学意义（P 0 05）。1.2研究方法 所有高危孕妇均进行胎心监护及产前宫颈Bishop评分，白带检查正常，血糖血压控制相对稳定。宫颈扩张球囊（COOK 球囊）使用方法 COOK 球囊为美国库克妇产科产品公司生产的有机硅双重球囊。上球囊时间为每晚 20 21 时，产妇取截石位使用窥阴器暴露其宫颈，向宫颈管内插入球囊导管，使两个球囊均通过宫颈管，注入40ml生理盐水到子宫球囊内回拉导管，将阴道球囊位于宫颈外，再往阴道球囊注入生理盐水20ml，使两个球囊分别位于宫颈内外，移除窥阴器。然后根据孕周的不同往球囊中注入生理盐水，每次20ml，逐渐增加，于产妇大腿内侧固定导管近端，产妇可自由活动，不自行分娩的产妇12h内取出球囊。无法耐受的产妇可以放出生理盐水或者取出球囊，一旦出现胎膜早破或者强直宫缩，马上取出球囊。取出半小时后仍未临产的产妇应用缩宫素进行引产。对照组给予小剂量缩宫素静脉滴注8滴/min起始，根据宫缩调整滴速，调至间隔56min 1次宫缩，不超过60滴/min，1d用量液体入量不超过1000ml，点滴过程中12h行1次宫颈Bishop评分，达6分以上者用0.5缩宫素引产，缩宫素点滴期间由专人负责监测宫缩与胎心。72h未临产或分娩者为引产失败。 1 3 观察指标 观察两组产妇引产成功率、引产失败率、剖宫产率、要求剖宫产率、各段产程时间、产后出血量、产妇并发症及新生儿结局等情况。2.结果 2.1 球囊组和对照组的宫颈Bishop评分比较：球囊组在应用COOK球囊前后明显改善（P=0.000），且分数明显高于缩宫素组（P0.05），详见表1。 2.2 球囊组和对照组的引产成功率、引产失败率、剖宫产率、要求剖宫产率的对比：球囊组的引产成功率91人（79.13%）明显高于缩宫素组61人（53.04%），而球囊组的引产失败率6人（5.22%）、剖宫产率13人（11.3%）和要求剖宫产率5人（4.35%）均明显低于对照组15人（13.04%）、27人（23.48%）、12人（10.43%），差异具有统计学意义（P0.05），详见表2。其中要求剖宫产率为无剖宫产手术指征，但孕产妇或孕产妇家属拒绝阴道试产强烈要求剖宫产者。 大家健康医师在线等征稿，发表文章联系编辑扣扣：2085388366（长期有效） 2.3球囊组和对照组分娩时间，产后出血量的对比：球囊组的分娩时间（1.290.62）d和产后出血量（138.37116.29）ml均少于对照组（2.340.93）d，（194.48229.61），差异具有统计学意义（P0.05）。 2.4球囊组和对照组产妇并发症和新生儿结局对比：两组产妇均无羊水栓塞、急产、滞产等情况的发生，球囊组产妇并发症的发生率以及新生儿结局与对照组之间差异不明显，不具有统计学意义（P0.05）。3.讨论 中华医学会妇产科科学分会在2008年发表了妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案），指出引产是在自然临产前利用药物或者机械性促宫颈成熟等方法使产程提前发动达到阴道分娩的目的，这是产科应对高危妊娠的最常用方法1。能否成功引产取决于宫颈的成熟程度，通常认为Bishop评分小于或等于4分时引产容易失败，此时即有指征先进行促宫颈成熟2。包括药物性和非药物性，非药物性又包括人工破膜，人工剥膜，乳头刺激以及机械性扩张宫颈。而宫颈扩张球囊就是通过球囊机械性扩张促使宫颈成熟，同时诱导宫缩3。 本研究结果表明机械性扩张即宫颈扩张球囊在高危妊娠产妇上的应用引产成功率极高，对于高危妊娠的孕妇，终止妊娠是治疗的关键，通常很多学者会采用快捷方便的剖宫产4。利用宫颈扩张球囊引产可以减少对产妇的损伤，减少药物引产可能导致的病情加重和胎儿不耐受，避免剖宫产对产妇再次生育带来的风险，且阴道分娩并没有增加产妇在产程中因长时间宫缩出现严重并发症的概率，同时利用宫颈扩张球囊引产从而使产妇经阴道分娩的方法的经济效益也远高于剖宫产5。 大家健康医师在线等征稿，发表文章联系编辑扣扣：2085388366（长期有效）综上所述，利用宫颈扩张球囊对高危妊娠产妇进行引产成功率高，安全性好，同时能减轻患者的身心负担以及经济负担，值得我们在临床大力推广。参考文献：1 中华医学会妇产科学分会产科学组妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）J.中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76.2Alanis MC，Robinson CJ，Hulsey TC，et al. Early onset severe pre-eclampsia induction of labor vs elective cesarean delivery neonatal outcome J.Am ObstetGynecol，2008，199（3）：226-262 .3 郑剑兰，付景丽，张小琼，等.双球囊导管及0.8 mm 控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟与引产方面的随机对照研究J. 中华妇产科，2011，16（8）：610-