多发性骨髓瘤论文关于VAD方案治疗多发性骨髓瘤致周围神经病变患者的观察护理论文范文参考资料

多发性骨髓瘤论文关于VAD方案治疗多发性骨髓瘤致周围神经病变患者的观察护理论文范文参考资料 摘要：目的：探讨有效的护理措施对VAD化疗方案治疗多发性骨髓瘤（MM）患者致周围神经病变的效果。 策略：32例多发性骨髓瘤患者，观察组应用有效的护理干预措施，对照组应用常规护理。两组均采用VAD化疗方案2个疗程以上，评估周围神经病变的毒性反应。 结果：观察组发生率 90.3%， 对照组发生率35.7%， 两组疗效比较有统计学作用 （P0.05） 。 结论：有效的护理措施能减轻VAD化疗方案引起的周围神经病变毒副反应，减轻患者的痛苦，提高患者对治疗护理的依从性及患者的存活质量。 关键词：VAD方案化疗 周围神经病变 护理 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.xx.08.025 1671-8801（xx）08-0025-01 多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞异常增生的一类恶性血液疾病，好发于中老年人，约占血液系统肿瘤的10%-15%，临床上主要表现为浆细胞的恶性克隆增生、M蛋白血症、感染等。xx年1月xx年1月，我们采用VAD方案治疗复发或难治性多发性骨髓瘤患者，其中有32例出现了周围神经病变。主要表现严重的周围感觉异常，患者主诉四肢麻木，刺痛、肌肉无力、感觉迟钝、反射活动消失。不能接触热、冷、硬物体。现报告如下。 1 材料与策略 1.1 临床资料：xxxx年我院血液科住院MM患者32例，其中男23例，女9例，年龄4572岁，中位年龄58岁，均采用国内统一的MM诊断标准，IgG型23例，IgA型4例，轻链型2例，不分泌型3例。按WH0的MM分期系统分为I期8例，期16例，期8例。所有患者入院前心，肝，肾功能均基本正常，患者及家属均签订化疗同意书，均既往无周围神经病变。 1.2 治疗策略：32例患者依入院时间先后随机分研究组16例和对照组16例。两组均采用VAD方案化疗2个疗程或以上：即长春新碱0.5mg/d（或长春地辛12mg/d）第14天缓慢静脉注射，维持8h，；多柔比星（或表柔比星）1020mg/d第14天静脉滴注，维持8h；地塞米松40mg/d口服，第14天，第912天，第1720天，28d为1疗程。 1.3 毒性反应评价。根据国际多发性骨髓瘤工作组制定的国际统一疗效标准进行1。按美国国立癌症研究院不良事件通用命名标准（NCI CTCAE）（第3版）观察不良反应，WHO不良事件分级标准评定神经系统及周围神经：无症状为0度；感觉异常和/或腱反射减退为I度；严重感觉异常和/或无力为度；不能耐受异常或明显运动障碍为度；瘫痪为度。 1.4 统计学分析。所得数据行X2检验。 2 结果 毒性反应。观察组毒性反应发效率90.3%，对照组毒性反应发效率35.7%，观察组效果显著优于对照组（P0.05），具有可比性。详见表1。 3 护理措施 3.1 心理护理。MM患者年龄大、耐受性差，病程又长，加之患者及家属对于化疗过程中出现的周围神经反应毒副作用表现极为恐惧及焦虑。首先护士应深入病房掌握患者的心理状态，了解患者出现心理理由的理由，换位深思，理解、关心、安慰、支持患者，对药物的作用与副作用作好合理讲解，告知患者和家属用药的目的和存在的理由、风险并请其在知情同意书上签字，介绍本病区成功的病例，增加患者的信任感，减少不必要的担心和疑虑。 3.2 用药前的评估。用药前需评估患者用药前的状况并建立患者基本资料档案。教会患者对毒性反应程度的自评策略及疼痛制约的管理策略。 3.3 护理观察。加强巡视，严密观察患者用药后的反应，与患者加强沟通与交流，告知周围神经病变的早期表现，配合医护人员及时发现药物不良反应，以便尽早处理。用国际肿瘤协会对不良事件的标准命名确定患者的神经病变分级，制定神经毒性评估表，以确定不良反应的严重程度，为医生调整剂量或是否停药提供依据。 3.4 饮食护理。治疗期间给予高热量、高维生素、清淡易消化的饮食；不进食冷饮及凉食，大量饮水；多吃富含维生素B12、维生素B1、维生素C、维生素E和钾、镁的食物，主要有鱼、肉、禽、蛋、牛奶、粗粮、豆类、谷类、绿色蔬菜、花生、鱼肝油、新鲜水果（香蕉、草莓、橘子、葡萄、弥猴桃、柚子、西瓜）、紫菜、蘑菇、虾米等。 3.5 生活护理。嘱患者勿接触冷水、热水、暖气管、锐器，保证患者保暖，尤其是四肢，天凉时戴手套、穿棉袜。穿鞋要大小合适、透气，不剪过短指甲。每日给予功能锻炼，以提高神经的兴奋性、灵活性和反应性。可鼓励患者经常活动肢体、揉搓指、趾端以推动血液循环、缓解疼痛。病情严重者鼓励患者早期床上活动，如伸展肢体、收缩肌肉等，逐渐过渡到下床活动。肢体的功能恢复应循序渐进。如感觉异常明显时，活动时要有人陪伴，注意安全，防止