新生儿呼吸生理特点PPT课件

1、新生儿呼吸生理特征、新生儿呼吸生理特征、2、呼吸概念：生物与外界环境之间的气体交换过程，称呼呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一，新生儿呼吸生理特征、3、新生儿呼吸生理特征、4肺通气与外界环境之间进行气体交换的过程(1) 肺通气的结构基础呼吸器肺泡胸廓(2)肺通气的原理肺通气的阻力呼吸功能(3)肺通气功能的指标肺容积和肺容量、肺泡通气量、新生儿呼吸生理特征、5、肺通气的结构基础、呼吸器粘膜(下呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛)呼吸器平滑肌(迷走-M型交感神经型肺泡膜表面活性物质胸膜腔呼吸肌、 新生儿呼吸生理特征，6，新生儿呼吸生理特征，7，新生儿呼吸生理特征，8表面活性物质(pulmonarysurfactant ) :主要成分：棕榈卵磷脂分泌部位：肺泡型细胞分泌作用：降低肺泡表面张力1 .维持大小肺泡的稳定性2 .防止肺水肿3 .降低吸气阻力， 减少吸气功能，新生儿呼吸生理特征，9，新生儿呼吸生理特征，10，新生儿呼吸生理特征，11，肺通气原理；肺通气动力(1)呼吸运动是指肺通气动力(2)肺内压与大气压的压力差使气体进出肺，肺通气直接动力(3)胸膜腔内压维持肺扩张状态的肺通气阻力(1) 弹性阻力(2)非弹性阻力呼吸力：克服呼吸阻力推进肺通气的功能是弹性功能、气流阻力功能和惯性功能、新生儿呼吸生理特征、12、新生儿呼吸生理特征13、平稳呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：横膈膜、肋间外肌等收缩呼气运动吸气肌：横膈膜、肋间外肌扩张、胸廓减少、 肺通过自身收缩力恢复，新生儿呼吸生理特征，14，用力呼吸运动过程：吸气运动吸气肌：横膈膜、肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动呼气肌：肋间内肌收缩腹肌收缩，横膈膜，肋间外肌扩张，新生儿呼吸生理特征，15，新生儿胸廓特征和呼吸肌的发育影响呼吸运动，胸廓为桶状，肋骨水平位胸呼吸肌发育差，不利于进气运动的主要是横膈膜收缩引起的呼吸运动新生儿，尤其是早产儿胸壁柔软， 吸气时下部肋骨被向内侧牵拉，在难以产生高吸气负压的横膈膜组成中，耐疲劳性纤维仅占25%，成人占50%55%，因此长期使用呼吸器的新生儿容易疲劳，发生一定程度的使用性萎缩，容易疲劳，撤退困难，新生儿呼吸生理特征，16、 肺内压：指肺泡内压力平静呼吸：5cmH2O左右胸内压：胸膜腔内压力形成：胸内压=肺内压-肺收缩力=大气压-肺收缩力=-肺收缩力意义：维持肺扩张状态促进静脉和淋巴回流，新生儿呼吸生理特征，17，(2) 肺通气阻力弹性阻力65%肺通气阻力非弹性阻力35%1.弹性阻力和适应性(compliance )、新生儿呼吸生理特点，18，肺顺应性： CL用单位肺压变化引起肺容积变化。V:肺容积变化p :肺压(肺压-胸内压)压力变化，(0.2L/cmH2O )，(1)新生儿呼吸生理特征，19，(1)肺弹性阻力和适应性：肺组织弹性收缩力和表面张力，足月新生儿约19-39mmHg/L.S表面张力：液-气界面处液体分子间的吸引力大于气体分子间的吸引力， 表面积缩小力，新生儿呼吸生理特征，20，1 )静态肺顺应性曲线，新生儿呼吸生理特征，21 2)弹性阻力的来源：弹性收缩力1/3肺泡液-气界面的表面张力2/3Laplace法则P=2T/rP:肺泡内压力t :肺泡表面张力r :肺泡半径，新生儿呼吸生理特征，22，新生儿呼吸生理特征， 23、影响新生儿肺弹性阻力的因素、新生儿弹性阻力增大时新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿不张、肺间质纤维化等适应性小，机械通气时所需的吸气峰压(PIP )高，弹性阻力小多见于肺气肿等，新生儿呼吸生理特征，24，(2) 胸廓弹性抵抗和适应性胸廓依从性=胸廓容积变化/隔壁压力变化的总依从性1/C总和=1/CL 1/Cchw新生儿，特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓易变形上式中的1/胸壁依从性接近零是新生儿的总依从性和肺依从性新生儿呼吸生理特征，25，静态和动态依从性，静态依从性是肺和胸壁弹性阻力测量操作比较复杂，动态依从性是吸气峰压(PIP )和呼气末端压(PEEP ) 的差别计算的依从性是克服反映肺和胸壁弹性阻力的气道阻力的通常动态适应性比静态适应性小1020%，新生儿肺的动态适应性约为12ml/cmH2O.kg，俯卧位在3.380.16ml/cmH2O.kg的机械通气过程中连续监测适应性26比柔度(specificcompliance )，能够早期识别肺的过度扩张，指导呼吸机参数的适时调节，避免引起气压损伤、新生儿呼吸生理特征； 肺柔量比依从性=33543354 -功能残气量依从性不仅是肺和胸壁的弹性阻力，与肺容量密切相关的成人动态依从性的绝对值约为9.4712.8ml/cmH2O，新生儿约为2.63ml/cmH2O 真正反映肺的弹性阻力，肺容量增减的主要原因，新生儿呼吸生理特征，27，压力-容积曲线(P-VLoops )，压力-容量曲线在测量动态适应性时，实时动态显示呼吸周期的每次进气和每次呼气测量的压力和容积变化点的连线，得到的闭环曲线的肺容积变化是：开始上升、平移、下降、滞后现在，在一些呼吸器上具有绘制压力-容量曲线的功能，用新生儿呼吸生理特征，28，压力-容量曲线，新生儿呼吸生理特征，29，2 .非弹性阻力惯性阻力，粘性阻力和气道阻力R1/r4气道阻力：维持单位时间内的气体流量所需的压力差来表示。压力差大气压-肺泡压(cmH2O )气道阻力=335354愚人节53535353353535353354流速(L/S )正常新生儿总气道阻力为2040cmH2O/L.S流速为流速仪检测压力差为口腔与肺泡之差的呼吸过程中用气流遮断器暂时遮断气流的瞬间对使用呼吸器的患儿进行气管插管测定，测定的电阻值包括气管插管阻力在内，新生儿呼吸生理特征，30，气管阻力主要存在于主支气管等大气道细支气管中， 最终细支气管口径小但总阻力小的疾病，细支气管受支气管阻力影响大的细支气管平滑肌受副交感神经和交感神经的双重支配，新生儿呼吸生理特征，31，影响支气管口径的因素(1)壁压：指的支气管内外的压力差支气管内压高， 超过壁压管径被动扩大阻力减小(2)肺实质气道壁的外径向牵引作用是气道壁的牵引作用没有软骨组织支持，保持细支气管通畅，新生儿呼吸生理特征，32 )、(3) 自主神经系统气管壁平滑肌的调节双重神经支配：副交感神经：递质： ACh受体： m型作用：气管平滑肌收缩，管径减少阻力增加交感神经：递质： NE受体：型作用：气管平滑肌扩张，管径增大，呼吸道阻力减少.临床应用肾上腺素能药物，新生儿呼吸生理特征，33、 非肾上腺素非乙酰胆碱(NANC )共存递质的制备：神经肽(血管活性肠肽、神经肽y、激肽)血管活性肠肽、神经肽y、激肽血管活性肠肽、神经肽y、激肽Ach制备递质的释放， 反应效应器对传质的反应、新生儿呼吸生理特征、34、(4)化学因素的影响：儿茶酚胺气道平滑肌扩张前列腺素E2F2a过敏反应肥大细胞组胺白三烯气道平滑肌收缩CO2支气管、肺c系纤维反射性气道上皮合成、内皮素释放新生儿呼吸生理特征、35 2 .肺通气功能指标(1)肺容积和肺容积1 .肺容积4个基本肺容积(1)通气量(tidalvolume ) :每次呼吸吸入或呼吸的气体量通常为68ml/kg早产儿俯卧位和仰卧位通气量分别为5.40.2ml/kg和4.70.2ml/kg (2)补充气量或吸气储量足月新生儿一般为20-25ml/kg(3)补充气量或呼气储量足月新生儿一般为5-10ml/kg(4)馀气量：最大呼气末肺残留气量，足月新生儿馀气量一般为20ml/kg，新生儿呼吸生理特征，37，新生儿呼吸生理特征，38(1)深呼吸量：将平稳的呼气末端设为最大吸气时能够吸入的吸入空气量=换气量补充吸气量足月儿一般为30ml/kg(2)功能剩馀空气量：剩馀空气量补充呼气量：足月儿功能剩馀空气量一般为2530ml/kg生理意义：缓解呼吸中的肺泡气氧和二氧化碳分压，新生儿呼吸生理特征，39 (3)肺活量(vitalcapacity，VC):概念：一次最大吸气后可从肺内呼气的最大气量肺活量=换气量补充呼气量正常值：临月新生儿肺活量一般为3540ml/kg的含义：肺一次通气的最大能力是肺通气功能的指标，新生儿呼吸生理特征，40 (2)肺通气量和肺泡通气量1 .肺通气量(1)每分钟通气量(minuteventilationvolume )，每分钟通气量=通气量呼吸频率临月新生儿一般为200300ml/kg受到生物通气功能指标呼吸深度的影响，机体实际有效通气水平的呼吸衰竭高于早期正常重症呼吸衰竭时常低于正常重症呼吸衰竭，新生儿呼吸生理特征，41 2.无效腔和肺泡通气量生理无效腔=解剖无效腔肺泡无效腔肺泡通气量=(通气量-无效腔) 呼吸频率新生儿解剖无效腔1.5-2.5ml/kg新生儿肺泡无效腔0-0.5ml/kg深呼吸增加肺泡通气量浅呼吸减少肺泡通气量、新生儿呼吸生理特征、42第二节肺通气与组织通气一.气体交换的基本原理(一)气体扩散肺泡、组织与血液之间的气体交换通过扩散在海面上进行， 空气压力为760mmHg，O2压力为158.4mmHg(760mmHg20.84% )，仅O2分压肺泡气中： O2分压低于空气O2分压的CO2分压远大于空气CO2分压的新生儿呼吸生理特征，43、 影响气体分子在液体和液体-气体之间扩散的因素：1.气体分压差(p)2.气体分子量(MW )和物理溶解度(S)3.扩散面积(a )和距离(d)4.温度(t)past扩散速率d=3354dmw，新生儿呼吸生理特征，44 (二) 呼吸气体与人体不同部位气体的分压空气PO2159mmHgPCO20.3mmHg血液，PO2104mmHgCO240mmHg肺泡，PO240mmHgCO246mmHg，新生儿呼吸生理特征，45，2，肺通气(一)肺通气过程O2和CO2在血液与肺泡之间迅速扩散血液流经肺毛细血管的时间约为0.7s，1/3即可完成肺通气。 (二)影响肺通气的因素呼吸膜厚度、呼吸膜面积与通气/血流比、新生儿呼吸生理特征，46，1 .呼吸膜厚度肺泡内气体与肺泡壁毛细血管之间有6层结构(1m )，构成呼吸膜(respiratorymembrane )。 1 )肺泡内表面的液体层及其表面的表面活性物质2 )肺泡上皮细胞3 )上皮下膜4 )由弹性纤维和胶原纤维构成的网状间隙5 )毛细血管基底膜6 )毛细血管内皮细胞。 呼吸膜厚度加倍，气体扩散速度加倍。 新生儿呼吸生理特点，47、2 .呼吸膜面积正常成人呼吸膜总面积达70m2，安静状态下仅涉及40m2换气，是一大储备面积。 足月新生儿呼吸膜总面积为成年人的3%，因储备功能不足而运动，毛细血管开放数量、程度增加，面积肺衰竭、肺气肿、肺叶切除等，呼吸膜面积减小。新生儿呼吸生理特点，48，3 .通气/血流比概念：是指肺泡通气量(VA )与肺血流量(q )之比，简称VA/Q。 正常成人安静时约0.84新生儿初生时1，24 h后为0.7-0.8，新生儿呼吸生理特点，49，VA/Q0.8肺泡气CO2和O2分压与湿润空气相等，但无血流，同样不能进行气体交换，出现无效腔。 这种无效腔称为生理无效腔。新生儿呼吸生理特征50，新生儿呼吸生理特征51，(3)肺扩散容量气体为单位(1mmHg )差压，每分钟通过呼吸膜的气体ml数为肺扩散容量(diffusioncapacityoflung，DL )。 VDL=papcv :每分钟通过呼吸膜气体容积(ml/min)PA :肺泡气体中该气体的平均分压pc :肺毛细血管血液内该气体的平均分压dl是测定通过呼吸膜的呼吸气体能力的指标之一.、新生儿呼吸生理特征52、健康人安静状态O2的DL平均值约为20ml/minCO2的DL平均值约为O2的20倍运动时DL :肺泡膜面积，肺毛细血管血流量肺疾病DL :肺泡膜面积，扩散距离增加，、新生儿呼吸生理特征53， 第三节气体在血液中运输正常时，血液中运输的O2中98.5%与红细胞内血红蛋白结合存在，1.5%以简单的物理溶解方式存在。 O2与血红蛋白的可逆结合，新生儿呼吸生理特征，54，特征：1.反应快，可逆，不需酶催化剂，受PO2影响2 .氧结合反应： Fe2与O2结合的1个珠蛋白3.1分子Hb4人血红蛋白结合或解离曲线为s字型， 新生儿呼吸生理特征，55，新生儿呼吸生理特征，562. CO2输送血液中CO2二形式输送：物理溶解的co 2约占总输送量的5%，主要是碳酸氢盐化学结合的95%氨基甲酸酯血红蛋白，新生儿呼吸生理特征，57，1，物理溶解方式：