【中医各家学说】吴师机

,吴师机，原名安业，字尚先，自号潜玉居士，清钱塘（今浙江杭州）人。生于清嘉庆十一年（公元1806年），卒于光绪十二年（公元1886）。吴氏擅长外治法，专以膏药等外治方法给人治病，积累了丰富经验，理瀹骈文（又名外治医说）探讨外治法的渊源和机理，是中医史第一部以膏药为主包括多种外治法的专著。,学术思想,一外治源流,“凡病多从外入，故医有外治法。经文内取外取并列，未尝教人专用内治也。矧上用嚏，中用填，下用坐，有捷于内服”。,二外治法的理论依据和作用机理,外治法和内治法的区别是给药途径和给药方法不同，机理与内治一致。外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳。,外治与内治给药途径的区别,胃肠道,经皮肤吸收,血循达于内脏,血循环达于周身（经络）,吴氏的外治法是以中医理论为基础，以整体观为指导，通过体表的孔窍、毛窍、俞穴与经络脏腑的特定联系，辨证用药，从而达到内病外治的目的。内治的法则，如寒者热之，热者寒之，同样适用于外治。,三外治法的临床应用,膏药依据处方经特殊方法熬制而成。,末药药物粉碎成粗末状直接外用。,末药的三焦分治,三焦分治根据病情和病位，分上、中、下三步进行外治。,头至胸上焦,胸至脐中焦,脐至足下焦,治法各异,以嚏为主,以填为主,以坐为主,主病不同,上焦治法:,上焦心肺居之，上通天气，外邪为病较多，治当以汗法去邪为安。“大凡上焦之病，以药研细末，畜鼻取嚏发散为第一捷法。”,用药：皂角、细辛为主藜芦、踯躅花为引,随症加减,一嚏实兼汗吐两法。,穴位：膻中、背心为上焦之要穴。头痛者，太阳穴为必用之处。,其他治法：涂顶、敷额、罨眉心、点眼、塞耳、擦项及背、扎指、握掌、敷手腕、涂臂。,中焦治法,中焦脾胃居之，上通天气，下通地气，为人身升降之枢纽，主腐熟水谷。气血生化之源。中焦病多为内、外之邪阻滞中州，而致升降失司，谷道闭塞，必致犯上及下。中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法。,其他治法：熏脐、蒸脐选穴：脐、脾俞、胃俞,下焦治法,下焦为肝、肾、大小肠、膀胱所居之处，下通地气，主出而不纳。前后二阴位居下焦，是人身之重要孔窍，代谢废物由此排出体外。,若邪气盘踞下焦，下窍不利或不调。“下焦之病，以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法。”,凡病之宜从二便治疗者，皆可外用坐法治疗。,“下部之病，无不可坐。”,以药坐于身下，则药力从二阴直达于体内，力专而效捷。,其他治法：摩腹、暖腹、兜肚。治疗部位：命门、脐下、膝盖、腿弯、腿肚、腿跟、脚趾、足心。,2.膏药的临床应用,膏，纲也；药，目也。,专治之膏,通治之膏,膏有上焦心肺之膏，有中焦脾胃之膏有下焦肝肾之膏。有专主一脏之膏，脏有清有温；有专主一腑之膏，腑有通有涩。又有通治三焦、通治五脏、通治六腑之膏。又有表里寒热虚实分用之膏、互用之膏、兼用之膏。,所有膏药事先整制好备用,末药因证临时配制，以配合膏用。,膏和药可配合使用，如“药则或糁膏内，或敷膏外，或先膏而后洗擦，或后膏而用重熨。膏以帅药，药以助膏。”,三焦通治之膏及临床运用,上焦通治之膏清阳膏,通治四时感冒，风温、温证、热病、温疫、热毒及一切脏腑火热证。,穴位：太阳、风门、膻中、背心等处。,中焦通治之膏金仙膏（开郁消积膏）,通治风寒暑湿气血痰食六郁五积诸证。,凡中焦郁积所致的气痛腹痛等症，贴之即效。,下焦通治之膏散阴膏,通治伤寒阴证，寒湿中于三阴及阴毒等证。凡阴证腹痛、寒湿泄泻、贴之即效。,风寒湿痹、筋骨疼痛、跌打损伤等，一贴即效。,脾虚泄泻贴于脐或腰背正对脐处。,上热下寒贴于足心，温散寒邪，引热下行。,膏药的作用特点,截截住。病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。,拔祛邪。在病邪结聚之处，祛邪外出；无深入内陷之患。,祛邪,寒者热之偏于热性膏药易于见效。,热者寒之偏于寒性膏药效果逊之。,攻邪见效较快，功效力猛,补益见效较迟，补药力缓,膏药的组方特点,膏药广而多（证广泛而统治六经，百病一方，数月才熬一次。）,汤剂用药组成少而专（专而分六经，一病一方，日可一换。）,药味广而多,苍术、半夏、甘遂、牵牛、巴豆、草乌、南星、木鳖有毒，内服须炮制后方能入药，膏药则宜生用。“炒用蒸用皆不如生用”。,气味：气味俱厚，借用生药、猛药、毒药以建功。,毒药宜生用,如姜、葱、韭、蒜、白介子、花椒、槐、柳、桑、桃、蓖麻子、凤仙草、轻粉、穿山甲之类，均不可少，不独冰片、麝香之必用也。,必用通经透窍之品,膏药中的补药，必用血肉友情之品，如内服剂中的羊肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸、鳖甲煎、鲫鱼膏等，皆可入于膏药，但紫河车断不可用。或可以用牛衣胞代之。（牛衣胞补力尤大，尾部中第一药）,补用血肉有情之品,也可以热治热热因热用从治,效果好坏关键在于用药对证,也可虚证用攻药，所谓“病当先去之，不可以养患也。”,膏药外治还可以寒热并用，攻补兼施，汤药可以，膏药也行。如贴温膏、敷凉药、贴补膏，敷消药，扶正祛邪兼用。,若治两证，则寒热消补虽同用，而上不犯下，下不犯上。中不犯上下，更无顾忌。,膏药外贴常用部位，依病症不同而有不同选择。,吴师机总结清代以前的外治理论和经验，在内病外治的理论指导下，专门以外治法治疗各种内外病证，发展了以膏药外贴为主，敷以多种药物外治的丰富多采的外治体系，所著理瀹骈文为我国现存唯一的一部外治专著，对中