梅毒诊断标准与治疗指南

梅毒诊断标准与 治疗指南 2014 中国中国CDC性病控制中心性病控制中心 中国医学科学院皮肤病医院中国医学科学院皮肤病医院 王千秋王千秋 性传播疾病临床诊疗与防治指南 2014年组织全国专家修订，以中年组织全国专家修订，以中 国国CDC性病控制中心、中国医师性病控制中心、中国医师 协会皮肤科医师分会、中华医学协会皮肤科医师分会、中华医学 会皮肤性病学分会的名义共同发会皮肤性病学分会的名义共同发 布布 新版新版性传播疾病临床与防治指性传播疾病临床与防治指 南南已由上海科技出版社出版已由上海科技出版社出版 梅毒：诊断分类 一期梅毒 疑似病例：疑似病例： 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）；或试验阳性），可有或无（流行病学史）；或 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）学试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例：确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性 梅毒：诊断分类 二期梅毒 疑似病例：疑似病例： 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例：确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。 或或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性 梅毒：诊断分类 三期梅毒（晚期梅毒） 疑似病例：疑似病例： 同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）学试验阳性），可有或无（流行病学史） 确诊病例：确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性性 同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异脑脊液异 常发现常发现 梅毒：诊断分类 隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒） 疑似病例：疑似病例： 同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往（既往 无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者 确诊病例：确诊病例： 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性性 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必）不是诊断的必 须条件须条件 先天梅毒 疑似病例 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿， 或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不 足以确诊先天梅毒者 确诊病例 暗视野显微镜检查，或镀银染 色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 损害及组织标本中查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体核酸检测 阳性； 婴儿血清梅毒螺旋体IgM 抗体检测阳性； 婴儿出生时非梅毒螺旋体 抗原血清学试验滴度大于 或等于母亲滴度的4倍， 且梅毒螺旋体抗原血清学 试验阳性； 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性或滴度虽未达 到母亲滴度的4倍，但在其后 随访中发现由阴转阳，或滴度 上升且有临床症状，且梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性； 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋 体抗原血清学试验仍持续阳性。 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年 以内的隐性梅毒） 推荐方案推荐方案 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续15 d； 或或 苄星青霉素苄星青霉素240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共次，共2次次 替代方案替代方案 头孢曲松头孢曲松0.5g1g , 每日每日1次，肌内注射，连续次，肌内注射，连续10 d。 对青霉素过敏者对青霉素过敏者 多西环素多西环素100mg，每日，每日2次，连服次，连服15 d；或；或 盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服15 d（肝、肾功能（肝、肾功能 不全者禁用）不全者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或 不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 推荐方案推荐方案 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，80万万U/d，肌内注射，连续，肌内注射，连续20 d为为1疗程，疗程， 也可考虑给第二疗程，疗程间停药也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或周；或 苄星青霉素苄星青霉素240万万U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共次，共 3次次 对青霉素过敏者对青霉素过敏者 多西环素多西环素100mg，每日，每日2次，连服次，连服30 d；或；或 盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服30 d（肝、肾功能不全（肝、肾功能不全 者禁用）者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物 神经梅毒 推荐方案推荐方案 水剂青霉素水剂青霉素G，1 800万万2 400万万u静脉滴注（静脉滴注（300万万400万万u， 每每4h 1次），连续次），连续1014d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G，每周，每周 240万万u，肌内注射，共，肌内注射，共3次。或次。或 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G，240万万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次次肌注，同时口服丙磺舒，每次 0.5g，每日，每日4次，共次，共1014d。必要时，继以苄星青霉素。必要时，继以苄星青霉素G，每周，每周 240万万u，肌内注射，共，肌内注射，共3次次 替代方案替代方案 头孢曲松头孢曲松2g，每日，每日1次次 ，静脉给药，连续，静脉给药，连续1014天天 对青霉素过敏者对青霉素过敏者 多西环素多西环素200mg，每日，每日2次，连服次，连服30 d；或；或 盐酸四环素盐酸四环素500mg，每日，每日4次，连服次，连服30 d 不用红霉素等大环内酯类药物不用红霉素等大环内酯类药物 梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药 大环内酯类抗生素 23S rRNA A2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和 A2059G（螺旋霉素等耐药）突变（螺旋霉素等耐药）突变 国内检测国内检测23