骨髓腔穿刺在急诊急救中的应用

骨髓腔穿刺在急诊急救中的应用威海市立医院姜楠,主要内容,EZ-IO产品定位EZ-IO相关文献EZ-IO产品说明EZ-IO操作说明及注意事项,骨髓穿刺的意义,输液或输药需求标准静脉通路开放困难或无法开放快速、安全、稳定,骨髓腔内输液在急救中的有效性,迅速建立输液通路而不影响复苏术的进行（穿刺时间不到10秒）静脉内能够使用的药物都可以经骨髓内应用快速输液（加压输液流速可达79升/小时）骨髓穿刺可作为检测样本采取的途径（血液生物化学、电解质及血红蛋白测定）,5家医院81例,1.北京-304医院8例2.北京武警总医院24例3.承德120急救中心23例4.辽宁省锦州市妇幼保健院5例5.成都铁路中心医院21例药物过量/中毒/呼吸衰竭/烧伤/创伤,相关文献,延迟治疗患者病情加重,通路建立的时间深静脉=1125分钟外周静脉=10分钟建立骨髓腔通路所需的时间只需,秒,国际四大协会,美国心脏协会,欧洲心肺复苏协会,国际心肺复苏联络委员会,国际急救医师协会,指南推荐,指南建议,急救状况下应尽早考虑骨髓腔血管通路（IO）成人-2次外周静脉穿刺失败后选择小儿-首选通路不再建议使用气管作为输药的通路中心静脉置管失败心肺复苏状况下，中心静脉置管造成不必要的药物输注延迟疾病控制中心报道，在美国急救状况下所做的中心静脉置管的感染率为9%,EZ-IO骨髓腔内注射系统产品说明,EZ-IO骨钻（锂电池）,密封盖,7501000次穿刺用,电池寿命10年,磁头,金属片,骨针针芯,骨针套管,安全帽,骨针包装,EZ-IO-成人&小儿/LD骨针,成人&小儿/LD骨针之间的区别在于长度和颜色不同,25mm/15Ga.40kg以上病人使用,45mm/15Ga.成人肱骨使用,15mm/15Ga.3-40kg病人使用,5mm刻度“黑线”标记,*注：LD:45mm用于40Kg以上的成人肱骨,每次做EZ-IO穿刺前需注意几点:1.针筒的盒盖打开时有没有听见“砰”的一声?2.骨针是否能够轻松的吸附到骨钻上(骨针是否仍在针筒内)?3.是否将骨针安全帽从骨针上移除?4.是否确认5mm的标记?,EZ-IO使用注意事项,注意“仅有针芯”边缘比针筒边缘低,骨针,密封灭菌针筒注:“批号和有效期”,打开盒盖注:骨针的位置注:撕开安全密封条,打开盒盖注:撕去盒盖上的密封条,打开盒盖注：暴露“一次性使用”字样,将枕芯弃置针筒内注:撕去密封条,针芯在针筒内注:撕去密封条,EZ-IO适应症,心脏骤停血流动力学不稳定静脉放置困难意识改变到达中心循环系统的通道,EZ-IO并发症,骨髓炎皮下渗漏错误操作(设备或操作者的原因)筋膜室综合症骨针移位骨折疼痛(注射),T-621,RevA,EZ-IO禁忌症,骨折(预穿刺骨)穿刺点旁曾行骨科手术*假肢或人工关节24小时内曾行骨内注射(预穿刺骨)穿刺点感染缺乏明显的解剖标志或软组织过多,使用EZ-IO穿刺所形成的精密圆孔,有关EZ-IO的感染问题,EZ-IO数据库大约穿刺没有出现穿刺点感染和骨髓炎的状况,任何情况下不可以浸泡骨钻,清洁&消毒,用湿布擦拭使用抗菌溶液喷清洗的过程中不时的按压扳机使用棉签擦拭骨钻驱动轴检查并确保无物体附着在磁头上擦干检查骨钻并将其放回盒内或放置在护弓里,T-430Rev,E,永不塌陷的血管,T-621,RevB,FDA已认证的穿刺点,EZ-IO胫骨近端胫骨远端肱骨近端*股骨作为穿刺点还有待FDA认证,T-621,RevA,穿刺点的定位,胫骨近端胫骨粗隆下的胫骨脊内侧胫骨远端距离内踝突出位置3cm处肱骨近端喙突与肩峰连线的中心位置向下两指宽的大结节位置,使用EZ-IO及疼痛,穿刺时疼痛感受器：皮肤和骨膜（肉体疼痛）,输液时疼痛感受器：神经血管（脏器疼痛）,喙突,肩峰,定位穿刺点的其他方法,穿刺点定位的其他方法应与首选方法并用，以确保骨针的放置到位,注意手臂收紧肘部偏后放置,肱骨近端穿刺点应位于“手臂侧面中线稍稍靠前的位置”,成年男子右臂,选择肱骨近端作为穿刺点,肘部应保持收紧并靠后放置的体位,将手臂按照图示摆放,为了肱骨定位和安全请将手弯曲放在脐部,小儿骨髓腔穿刺点,胫骨近端,胫骨远端,肱骨近端,小儿EZ-IO穿刺点,做小儿骨内穿刺时需要轻柔操作型号并非通用选择骨针时应考虑穿刺点的组织厚度注意骨钻产生的反作用力感觉阻力消失时释放扳机建议对新生儿和婴儿的骨针套管加以固定,Caution!,Recoil!,3-39公斤使用,T-430Rev,E,胫骨骨板清晰视图,胫骨,穿刺点,小儿骨骺板（生长板）,骨板,左腿,右腿,肱骨近端,肱骨近端,胫骨近端,胫骨近端,胫骨远端,胫骨远端,股骨远端,股骨远端,儿科病人的骨内穿刺点,无FDA认证,无FDA认证,经验的医师推荐该位点作为5岁及以上患者的穿刺点,经验的医师推荐该位点作为5岁及以上患者的穿刺点,对于年幼的患者来说，胫骨粗隆的位置很难触诊,假如胫骨粗隆无法触诊，穿刺点应位于髌骨下两指宽处的胫骨平面上,确认小儿EZ-IO的穿刺点,伴随个体的成长，胫骨粗隆的触诊就会很容易,假如胫骨粗隆处可以触诊，则穿刺点应位于粗隆下一指宽的胫骨平面位置,确认小儿EZ-IO的穿刺点位置,确认穿刺点的位置,穿刺&注射,选择合适的针合适的穿刺点,如何选择应考虑以下几点：:针的长度(15mm,25mm,and45mm)使用手指来预估软组织的厚度骨针进入皮肤后黑线应可视45mm的针可用于所有的肱骨穿刺40kg以上的病人特殊情况软组织过多肌肉组织过多水肿,T-430Rev,E,取下骨针安全帽,顺时针旋转骨针安全帽，取下,固定肢体,防止病人意外的移位,使用EZ-IO成人骨针，选择合适的穿刺点进行穿刺,不要用力将骨针按压进穿刺点-“让骨钻来完成”,骨钻与骨面90度的夹角定位EZ-IO,记住“让骨钻来做”,40kg及以上患者使用,轻握EZ-IO骨钻可提高使用率,EZ-IO骨针穿刺保持与骨面垂直的90度角然后检查5mm的刻度,检查5mm的刻度是否可见!,25mm骨针,5mm刻度,needlesetpendingFDAclearance,注意5mm标记黑线在皮肤上不可见,EZ-IO穿刺前应考虑脂肪及肌肉组织的厚度,45mm骨针,5mm刻度,你是否选择了合适的骨髓腔穿刺的骨针？,有关骨针穿刺的重要提示,操作时的反作用力可能会导致骨针移位或皮下渗漏,感到“落空”时释放扳机,反作用力!,注意!,让骨钻来完成这一工作!不要过度用力轻轻的引导骨针到位,注意,反作用力,用于3-39kg,用于40kg及以上,将骨钻从骨针上移除,移去骨钻时请固定好骨针,将针芯从骨针套管中取出,一旦将骨针针芯从骨针套管中取出后禁止将针芯再放回去,确认骨针是否放置到位,确认骨针放置到位可通过：针芯尖端有血骨针固定牢固骨针套管接头内有血抽血化验输液正常，无困难药理作用,观察穿刺点及肢体远端是否有皮下渗漏的状况,将固定贴扣在骨针套管的接头上,将固定贴的“眼”扣在骨针套管接头上,2,1,2,1,利多卡因的注射清醒病人,2%利多卡因溶液-骨内注射-已被证实该浓度足以满足大多数人的局麻需要清醒病人的骨内注射:EZ-Connect2%利多卡因溶液小剂量可以通过骨针套管直接注射(注意:避免注射过程中注射器的“晃动”)成人剂量2040mgIO儿童剂量0.5mg/kgIO缓慢推注利多卡因(时间长于15秒)预留1分钟待麻醉起效按需重复操作以达到治疗目的用量不要超过3mg/kg,一些病人需要重复操作以达到理想效果,*Seenotesattachedtoslideforbibliographyanddetailedexplanation,不冲洗=无流速,使用注射器冲洗管路,使用10ml的无菌溶液冲洗骨针套管,清醒病人冲洗前需注射2%的利多卡因溶液,有些病人需要多次冲洗,避免使用过程中晃动EZ-IO骨针套管,尽量使用骨针所配的EZ-连通器,开始加压输液,使用加压输液袋,加压输液泵或注射器可提高流速,3-39kg使用,为所有小儿患者调整流速,适用40kg及以上,骨针的移除,#1.移去EZ-IO连通器,#2.向上提拉固定贴,EZ-IO固定贴的移除,EZ-IO骨针的移除,保持90度角,连续顺时针旋转注射器,连续顺时针旋转注射器,Luer接头注射器,一旦骨针套管移出包扎穿刺点同时观察病人状况,临床应用,医院急救室麻醉室急诊室心肺复苏抢救推车介入放射/特殊手术日间手术意识镇定产房,军队灾难急救大灾难院前空中转运救护车边远地区的快速响应其他市场油田医院矿区医院,T-621,RevB,快速操作卡,骨针移除海报,任何可通过外周静脉输注的药物都可以通过骨髓腔安全的输注到患者体内骨内注射及静脉注射所用的剂量相同化验抽取2ml的血液弃置抽取骨髓腔内的血液做标准化验可能需要使用肝素化注射器,T464RevA,输液及化验,腺苷氨茶碱胺碘酮麻醉药抗生素抗毒素血清卡肌宁苯磺酸盐阿托品氯化钙葡萄糖酸钙造影剂地塞米松葡萄糖50%,利多卡因氯羟去甲安定硫酸镁甘露醇甲强龙咪达唑仑吗啡纳洛酮巴夫龙苯巴比妥苯妥英氯化钾异丙嗪心得安罗库