呼吸衰竭的概述.ppt

Respiratoryfailure,定义definition呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧hypoxia伴(或不伴)二氧化碳潴留carbonDioxideretention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,根据血气分析的诊断标准:PaO250mmHg(6.65kpa)诊断应除外:1.先天心右向左分流congenitalheartdiseaseR-Lshunt2.代碱(metabolicalkalosis)引起的高碳酸血征(hypercarbia),3.高山居民的低氧血征。,分类1.按血气分析(bloodgasanalysis):(1)型:缺氧性呼衰hypoxicrespiratoryfailure(HRF)(2)型:通气性呼衰hypercapnic-hypoxicrespiratoryfailure(HHRF),2.按病变部位：中枢性central周围性peripheral3.按发病情况:急性,慢性4.按代偿情况:(1)慢性代偿性compensation(2)慢性失代偿decompensation,5.按病情分轻、中、重度:呼衰程度轻中重呼吸困难紫绀无轻度明显神志清嗜睡或燥动昏迷SaO20.80.8-0.65540-55507080,病因1.气道阻塞airwayobstruction2.肺脏病变lunglesion3.肺水肿pulmonaryedema4.肺血管疾病pneumoangiogramdisease5.胸廓疾患thoraxdisease6.神经肌肉病变neuromusculardisease,病理生理一、缺O2和CO2潴留的发生机理mechanismofhypoxiaandhypercapnia(一)通气不足hypoventilation(二)通气血流比率失调ratioofventilationandbloodflowimbalance通气/血流0.8无效腔通气(死腔效应)deadspaceventilation,(三)肺动-静脉样分流lungA-Vshunt(四)弥散障碍diffusiondisorder(五)氧耗量增加oxygenconsumptionincrease,二、缺氧对人体的影响effectofanoxiatohumanbody(一)中枢神经centernervus1.突然中断氧供应20S内深昏迷,抽搐2.慢性缺氧注意力不集中,智力减退,定向障碍烦燥,神志恍惚,谵妄昏迷3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏感4.脑水肿,(二)呼吸respiration颈动脉窦和主动脉体的反射作用(三)循环circulation1.心率,心搏量，血压2.心肌损伤,心律紊乱3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力,(四)酸碱平衡和电解质acid-basebalanceandelectrolure1.代酸2.细胞内酸中毒和细胞外钾3.加重呼酸(五)肝、肾1.SGPT2.PaO210%30%降至原水平40%窒息死亡,(四)酸碱平衡与电解质acid-basebalanceandelectrolure1.CO2H2CO3PH呼吸性酸中毒2.呼酸H+,Na+转向胞内,K转向胞外高钾血症呼酸HCO3Cl转向胞内及从肾排出低氯血症3.低氯低钾代谢性碱中毒,(五)肾1.PaCO2肾血流尿量2.PaCO265mmHgPH肾血管痉挛尿量,临床表现clinicalsituation一、呼吸困难dyspnoea1.中枢性:节律和频率的改变2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参与活动,点头、提肩、皱眉样呼吸,出现三凹征3.呼衰不一定有呼吸困难,二、紫绀cyanosis1.紫绀是缺氧的典型症状2.紫绀不一定有缺氧3.缺氧不一定有紫绀,三、神经精神症状nerveandpsychiatricsymptom1.急性即有精神错乱,狂燥,昏迷,抽搐2.慢性智力定向力障碍,失眠,烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠,肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷3.CO2潴留时腱射可减弱/消失,锥体束征阳性,四、血液循环系统的症状circulatorysymptom1.心率心搏量血压2.肺动脉压右心衰竭3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停4.严重、长期缺氧心缩力心搏量血压循环衰竭5.CO2外周静脉和毛细血管扩张皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血管扩张搏动性头痛,五、消化和泌尿系统的症状digestandurinarysymptom1.肝细胞坏死,肝淤SGPT2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性溃疡消化道出血3.肾功能少尿,蛋白尿,血尿,管型尿,BUN,诊断diagnosis1.有导致急、慢性呼吸功能碍的病因、病史,2.有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,3.血气分析结果符合诊断标准。,治疗Treatment急性呼吸衰竭的治疗thetreatmentofacuterespiratoryfailure一、现场抢救salvageatscene1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合)diffusionrespiration2.复苏抢救ABCresuscitationsalvageABC,二、高浓度给氧high-fractionofinspiredoxygen1.FiO20.52.高压氧仓hyperbaricchamber三、机械通气mechanicalventilation,慢性呼吸衰竭的治疗thetreatmentofchronicrespiratoryfailure一、保持呼吸道通畅keeptherespiratorytracttobeunobstructed1.清除呼吸道的机械性阻塞clearancemechanicalobstructedoftherespiratorytract,2.解痉平喘spasmolyticandanti-gasp3.祛痰expectorant4.气道湿化airwayhumidification5.人工气道的建立artificialairw,二、氧疗oxygentherapy1.指征气急,紫绀,心动过速，有精神症状,SaO2t0.85,PaO255mmHg,2.方法Method鼻塞或鼻道管,可调氧浓度面罩,氧帐3.浓度Concentration型呼衰75mmHg人工通气对外周神经肌肉病变、COPD呼吸肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利,2.缩唇呼吸3.膈肌起搏diaphragmpacing4.人工通气artificialventilation,四、控制感染controltheinfection五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱redressacid-basedisequilibriuman