儿童营养喂养与营养失衡的干预.ppt

儿童营养喂养与营养失衡的干预,山东省妇产医院儿童保健中心李燕,营养学基础母乳喂养辅食添加营养强化喂养困难与排便异常营养失衡,营养学基础,营养素分类,能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,年龄总能量需要量012m95kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d,总能量需要量（2000年中国营养学会制定）,(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.),*非母乳喂养加20%,蛋白质,8种必需氨基酸：依赖食物提供婴儿：组氨酸为必需氨基酸；早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸可能也是必需的蛋白质的营养价值：高营养价值蛋白质：动物性蛋白低营养价值蛋白质：植物性蛋白蛋白质的互补作用：提高蛋白质的生理价值,乳类动物性食品：蛋、鱼、禽、畜肉。谷类豆类及制品,儿童各期蛋白质的食物来源,几个概念：营养必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸多不饱和脂肪酸：有两个或两个以上不饱和键结构的脂肪酸。主要包括：-3系列：亚麻酸、EPA、DHA-6系列：亚油酸,脂类,多不饱和脂肪酸,生后前几个月脑细胞数量增加，体积增大，必须供给丰富的DHA脑灰质的22.1%、白质的23.9%由磷脂构成，构成磷脂的脂肪酸主要是AA和DHA参与视网膜光感受器的迅速发育，占视网膜脂肪总量的50%。促进视网膜组织的发育，改善视敏锐性。缺乏：视敏度、光反应、视网膜电图异常。影响认知能力。,多不饱和脂肪酸,来源：植物油、鱼油、坚果深海鱼类动物性食物中含饱和脂肪酸为主,脂类,脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45(3550)，随着年龄的增长，脂肪占总能量比例下降，年长儿为2530。必需脂肪酸应占脂肪所提供的能量1一3。,碳水化合物,6个月以内婴儿主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中，碳水化物所产的能量应占总能量的50一60。碳水化合物产能80或40都不利于健康。,吃什么“糖”？,适宜的碳水化合物,谷类获得的葡萄糖、果糖、麦芽糖,甜食大量食用吸收快血糖升高空腹感消失食欲不振摄取蛋白质减少,碳水化合物来源谷类、薯类和蔬菜、水果等植物性食物乳类是唯一含碳水化合物较多的动物性食物纯碳水化合物还包括糖果、酒类、饮料等膳食纤维的食物来源：非水溶性膳食纤维：水果和蔬菜的皮，全麦类和种子类。水溶性膳食纤维：水果、蔬菜、燕麦、燕麦麸、大麦、豌豆、干豆类。,适宜的碳水化合物,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）,母乳喂养,母乳的优点,营养丰富,母乳牛乳理想标准E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%,宏量营养素产能比例适宜,很少产生过敏,乳清蛋白/酪蛋白=4:1必需氨基酸比例适宜,蛋白质,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高;含胆固醇高有利于脑发育.母乳：250350mol/L牛乳：10mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少,Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳铁蛋白：铁结合蛋白,丰富的SIgA、乳铁蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,其他因子:双歧因子溶菌酶补体,细胞:巨噬细胞、淋巴细胞,母乳的成分变化,初乳过渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0矿物质3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),IIIIII,蛋白质11.89.47.1脂肪17.127.755.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养2乳头保健3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶4.促进乳房分泌,喂养方法,喂养体位孩子的头和身体呈一直线；孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；母亲抱着孩子贴近自己；母亲托着孩子的头、肩、和臀部。,含接要点：将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中，下唇略外翻，乳晕下方全部进入婴儿口内，乳晕上方暴露稍多。婴儿舌头从下向上裹住乳头与乳晕，吸吮时舌头由前向后呈波浪运动，婴儿口与乳房含接好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。,喂养方法,含接,喂养方法,母亲应面对面地注视婴儿，有积极的目光交流每次喂奶不宜超过15-20分钟,常见问题的解决方法,乳头内陷乳头裂伤乳房肿胀母乳不足,常见问题,母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗，可以喂母乳；小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养；HBV-DNA阳性或大三阳母亲，特别是肝功能异常者，母乳传染性大，不建议哺乳。,部分母乳喂养,补授法代授法,断离母乳,时间：1岁左右充分过渡,辅食添加,什么时间添加辅食,九十年代：四个月开始二十一世纪初：四到六个月添加近期世界卫生组织研究：四到八个月，满六个月添加最好。婴幼儿喂养建议：四到六个月添加,添加什么食物？,先加蛋黄还是米粉,蛋黄易造成过敏、消化不良,米粉是最不容易导致过敏消化道淀粉酶逐渐成熟,强化铁锌米粉最佳,添加食物原则：循序渐进,由少至多：1勺2勺多勺1餐由细到粗：泥状、茸状碎末小块状由稀到稠由一种到多种：适应3天7天在婴儿健康，消化功能正常时进行。遵循从谷物、蔬菜到鱼、肉的原则。（谷类菜泥水果泥蛋黄鱼泥全蛋肉末）（10月后加豆制品）,吃的学习：锻炼正常的咀嚼功能,4个月：适应勺。5-6个月：学会闭上嘴唇咽下食物适应新味道。7-8个月：学会用舌头弄碎食物。912月：用上下唇活动进食，用齿龈咀嚼食物。12个月左右：闭唇进食，食物在口腔内的运转。2岁左右：控制口腔正常运动。用勺进食及从杯中饮,注意事项,观察可能的反应（腹泻、呕吐、便秘、皮疹）进食工具改变，使用小勺喂，不用奶瓶喂养。因人而异，灵活掌握。“厌新”现象。,612月龄婴儿平衡膳食宝塔,豆类食物10月添加,婴儿配方食品补充母乳的不足(母乳、婴儿配方奶600-800ml),继续母乳喂养,逐渐添加的辅助食品，至12月龄时，可达到如下种类和数量谷类40110g蔬菜类和水果类各2550g。蛋黄1个或鸡蛋1个鱼/禽/畜肉2540g。油5-10g,612月龄婴儿喂养指南,1、奶类优先，继续母乳喂养（600800ml）2、及时合理添加辅食3、尝试多种多样的食物，膳食少糖无盐不加调味品4、逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食习惯5、定期监测生长发育状况6、注意饮食卫生,营养强化,营养强化食物,按照标准添加一种或多种人类必需营养素的食物。恢复或提高食物中的营养素水平，提高食物的整体营养价值，以便预防或纠正人群中出现的营养素缺乏状况。用作强化（添加）营养素的食物统称为营养强化的载体。营养强化剂：强化在食物中的营养素，一般为矿物质和维生素。,儿童营养强化食物,有针对性，依据婴儿生长发育需要和常见维生素、微量营养素缺乏进行强化多种类型的添加铁、锌、钙和多种维生素的营养强化婴儿食品。,喂养困难与排便异常,喂养困难,624个月的婴幼儿中最多,吃得少：吃几口就不再吃了，很少能吃完所有饭菜。吃得慢：半个小时以上，马拉松餐，边吃边玩，边吃边看电视，追着喂。,喂养困难的表现,拒绝吃：拒绝吃某种质地或某一类食物。不爱吃青菜、不吃豆制品不吃坚硬食物不会吃：45岁以后不会自己吃饭,喂养困难的表现,口腔功能问题:拒绝半固体和固体食物,入口出现恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。有食欲摄入乳类和泥状食品。疾病:原饮食情况正常,疾病后或疾病中食欲减退。活动过少:每天基本无与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。,喂养困难的原因,饮食行为问题:挑食、偏食;进食时过度玩耍;在某些情景下或某人喂食时出现喂养困难。其他:环境或照顾者的变换。其中口腔功能问题、饮食行为问题、活动过少是较为多见的原因。,喂养困难的原因,按照进食行为的发育进程提供适宜的食物刺激吸吮吞咽咀嚼固体食物摄入喝或饮的能力,喂养困难的处理口腔功能问题,泥状、碾碎、粗固体食物,有针对性的口腔按摩口腔功能训练,喂养困难的处理口腔功能问题,建立适宜就餐规律,饭前准备固定就餐时间：相同时间，30分钟固定就餐地点：地点、餐具、喂养人适量：少量多次、食欲波动（40）适宜运动：体验饥饿,喂养困难的处理饮食行为问题,营造良好的就餐氛围,安静：不玩玩具，不看电视、不讲故事注意交流：面对面、目光、语言（夸奖赞扬）（共同进餐）妈妈的微笑是给孩子的另一种营养不强迫喂养,喂养困难的处理饮食行为问题,纠正不良进食表现：暂时隔离法,儿童不良进食习惯（看电视、边吃边玩等）家长警告仅一次如果儿童没有停止不良行为，甚至哭闹使用“暂时隔离法”,暂时隔离法不是惩罚,选择地点安全无刺激时长1分钟/岁儿童安静下来后，照养人给予表扬不良行为复发，重复使用暂时隔离不能因为儿童哭闹，提前结束,排便异常,便秘便失禁腹泻,便秘,诊断标准多数排便时有排便费力，或多数时间粪便干硬或是呈团块状，和排出正常便少于3次/周；除外器质性、内分泌性和代谢性疾病引起。具备上述2条并持续至少2周以上即可诊断便秘。,便秘,病因原发性：饮食、喂养等因素原发病性便秘：病因不清继发性：器质性病变：直肠肛门局部病变内分泌代谢性疾病,便秘,治疗病因治疗调整食谱，增加水分、果汁、粗粮、蔬菜应用软化粪便的药物,便失禁,功能性肛门失禁，也称假性失禁，充溢性大便失禁。继发于便秘所致直肠内大量粪块阻塞，部分与精神因素有关。器质性便失禁,便失禁,清除直肠内粪块，治疗便秘，使用缓泻药排便通畅，训练定期自主排便，助其建立新的条件反射。生物反馈训练,腹泻,感染因素：病毒、细菌等引起非感染因素：饮食、气候等原因,非感染因素引起的腹泻,喂养不当，饮食量不当，改变食物品种，过早添加辅食，果汁，肠道刺激物过敏性腹泻：牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻原发性或继发性乳糖酶缺乏或活性降低气候变化、腹部受凉使肠蠕动增加：天气过热、口渴饮奶过多，诱发消化功能紊乱致腹泻,临床表现及诊断：胃肠道症状：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，量不多，稀薄或带水，黄色或黄绿色，有酸味，奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。大便常规检查无或偶见少量白细胞,非感染因素引起的腹泻,处理：调整饮食母乳喂养的继续哺乳，人工喂养婴儿，米汤等流质严重呕吐者暂禁食,非感染因素引起的腹泻,预防和纠正脱水：口服补液盐需要转诊的情况：皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。,合理用药：微生态疗法加强护理，预防并发症,营养失衡,营养不良单纯性肥胖,营养不良,病因：喂养不当：母乳不足、奶粉过稀；淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养不良的饮食习惯：偏食、挑食、吃零食过多、消化系统解剖或功能上的异常先天不足：早产,临床表现及诊断,体格测量：体重、身高、头围，判断体重、身高等级体格检查：皮肤有无水肿，有无角膜损伤等、口腔感染等,评价标准低体重,儿童年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，但不能区别急性营养不良还是慢性营养不良。,评价标准生长迟缓,儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度。反映过去或长期慢性营养不良。,评价标准消瘦,儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度，低于中位数减3个标准差为重度。反映儿童近期、急性营养不良,处理,祛除病因：控制感染性疾病调整饮食：循序渐进，逐渐增加奶量和浓度。还可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物。改善消化功能：B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化，锌制剂。,单纯性肥胖,长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式