如何应用科技信息--蒋秀珠

如何应用科技信息促进药剂管理,蒋秀珠女士香港医务行政学院副院长香港药学会副会长,有关蒋秀珠女士,学历:香港注册药剂师英国皇家药学会会员英国布拉福大学药剂学学士澳洲新南威尔士大学卫生管理学硕士香港医务行政学院院士澳洲医务行政学院院士香港药剂专科深造学院荣誉院士社会任职：香港药剂业及毒药管理局成员香港中文大学委任为药剂学荣誉教授香港医务行政学院的副院长香港藥學服務基金主席香港药学会副会长香港医院药学会药物教育资源中心总监,蒋秀珠总顾问药剂师scchiang.ppi,有关蒋秀珠女士在香港公立医院服务30年工作经验的重点：,改革医院用药过程及药品物流追溯系统开发临床信息系统的电子处方引進药房自动化的流程设计及設備监督管理推廣电子处方,配药及护理系统的應用引進安全用药原則並隔入系统设计敎授医疗体制行政管理,药剂管理(从串者的角度),希望药師可以：有专业的知識教导正确和安全地使用药物解解释药物対治療病患的作用提供有效率的流程能夠有质量的保证有信心的服务令人感到满意,有价値,患者用药历史药物过敏历史即时药物信息应付急性中毒解法用药协调,当患者入院的时候,药剂师可以提供服务:,临床药学服务专家药师服务如肿瘤科学，肾脏科，全胃肠外营养审查方面的支持等等。,当患者在住院的时候,药剂师可以提供服务:,当患者出院的时候,药物咨询服务提供患者药物摘要报告与社区机构/护老院社联络,药剂师可以提供服务:,药师主导诊所药物服从指导诊所,当患者在门诊的时候,药剂师可以提供服务:,2010+,1980,1950,第一代:混制药物者(compounder),第二代:调配药员(dispenser),第三代:药物教育者(educator),第四代:激励者(motivator),第五代:明导者(mentor),0%,20%,40%,60%,80%,100%,药师在药物治疗中要作出有效性的贡献,在现实环境中,如何才能到达最终目标应用科技信息（多管齐下）,Technology,Systems,最终目标,工作流程,自动化设备,临床决策支持,信息系统应用,大数据分析,共享互通,系统功能設計,药物配给过程药物使用的品质,安全及效率,配药单位,药品电子监管,2015年1月，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布关于药品生产经营企业全面实施药品电子监管有关事宜的公告要求2015年12月31日前，境内药品制剂生产企业、进口药品制药厂商须全部入网2016年1月1日后生产的药品制剂应做到全部赋码，自此，中国境内所有的药品开始进入药品电子监管码系统。,非法经营疫苗,冷链技术管理及监管体系,分发記錄,分发到个别药站,server,储存在药物冷库,温度监视器,分发中心站,回收冷箱/RFID温度检测器,检查温度记录,回收冷箱/RFID温度检测器,冷库,温度监控器,药物配给过程確保药物使用的品质,安全及效率,配药单位,住院药物分配系统设计及流程管理,药剂师对整个用药流程的安全负上全面责任应积极参予与推动一套完善,安全及有效率的系统探讨系统的特式与实例比较,病人医师药剂师护士,医疗使用过程中科技信息使用与应用,电子处方,药房,自动配药机,临床区域或患者,诊断医嘱/处方,检阅/同意咨询,核实派药记录,配药,抄写,监察-评估病人服药后的临床反应-报告及记录治疗结果,医生工作站,移动护士系统,移动医生系统,医生的电子处方药房审批和配药工作流程再造护理人员给药使用条码派药系统,跟踪和追踪到的医疗点,IPMOE*/DDAS*,电子病历的进化,盖洛普研究公司，2001年,一直在探索,用药手术安全,电子病历质量管理,CDS,全面的医疗信息化促进全面的医疗安全,HIS,EMR,临床信息系统集成,临床决策支持系统ClinicalDecisionSupport(CDS)System,临床决策支持系统是一种以计算机为基础和工具，应用临床决策科学及其有关的种理论和方法的人机交互系统，主要面向组织管理的战略计划中半结构化与非结构化的决策问题，提供用户以获取数据和构造模型的便利，辅助决策者分析并做出正确的决策。,临床系统中欠缺的预防,27,除最昂贵的病历系统外，极少电子病历系统有符合医学指南要求提供全面临床预防服务的决策支持。医生没有足够的时间给每个病人检查所有临床预防相关的危险因素，故而许多病人漏掉不少预防措施。缺乏让病人直接参与全面临床预防的决策支持软件。现有预防信息软件缺乏多语言支持。,大量医学指南100%,病历,预防推荐50%,有限时间,消除临床系统中欠缺的预防的创新方案,把大量医学指南变成一个预防指南引擎病人回答一系列危险因素问题后，平台自动为病人指出所需临床预防服务医生参考这些针对病人的预防推荐，能提供全面预防服务病人在家中用平台了解疾病预防和控制方法；平台定时提醒病人所需的预防服务，监控检查，及早治疗最终目的是帮助病人得到100%的预防，活得更健康,大量医学指南100%,病历,预防信息平台,预防推荐100%,预防信息平台,CDS与医疗安全,更安全的治疗过程减少医疗错误,更人性的护理操作保障患者安全,更智能的辅助提醒提高医生效率,更合理的检查检验降低医疗费用,临床药学主要功能,医院药学管理文件,临床药学数据来源,药品说明书,国家处方集,文字辨识，智能处理,禁忌警示规则库,平台功能视图,临床药学管理系统（医生端功能）,临床药学管理系统（医生端功能）,临床药学管理系统（医生端功能）,临床药学管理系统（医生端功能）,药品外观查询,點選,医疗使用过程中科技信息使用与应用,电子处方,药房,自动配药机,临床区域或患者,诊断医嘱/处方,检阅/同意咨询,核实派药记录,配药,抄写,监察-评估病人服药后的临床反应-报告及记录治疗结果,接口到自动配药机口服固体剂型,单剂量小袋,每个袋子上印有药物信息和条形码的。袋的背面是透明的药以方便目视检查（由自动机器或人）。,从药房到护理部门,内里装置可将每个病人的单位剂量药物用塑料带串连在一起串连在一起的单位剂量药物是按服药时间排序的，并为病人24小时内所需服用的药物使到轻松及安全的药物分配及服用,从护理部门到病患者,药物分配系统/用药工作流程,2.电子处方,1.患者登记（住院系统）,6.把病患者的药物分載到药物手推车,7.病床侧作核对,4.2人工揀药包,4.1自动化系统揀药和包装,3.药师核对,住院药物分配系统,5.把药物放入输送小车,运输到病區,自动化住院药品供应系统,1,护士先登入系统,2,护士选择一个病人,3,护士选择药物,4,指导灯指出正确的抽屉,条形码的单剂量小袋,6,派药時护士扫描条药物条形码和病人标签手腕帶,7,护士進行派药,自动化住院药品供应系统,如果药物己停或不遵医嘱,系统护士不允许揀药提高安全性揀药時有指导（引导灯）提高效率24小时可供应85住院用药提高效率可供不同级别的抽屉安全-（锁定，感應，不同組合）提高安全性自动计费提高效率,药物分配系统/用药工作流程,住院药物分配系统,开始,人工揀药包(20%),药师核对,条形码的单剂量小袋,24小时供应安全用药存储在病区（80）,派药時护士扫描条药物条形码和病人标签手腕帶,ATDPS,电子处方,病床侧作核对,自动化系统揀药和包装,运输到病區,护士会将个别病患者药物放入药车,新加坡国立大学医院,门诊药房自动化拣药设备,SP200智能处方处理系统自动化分装和标签,智能药架,静脉注射調配自动化設備,在这里有必要对数据、信息、知识这几个紧密联系的概念进行区分。客观事实是人类思想和社会活动的客观映射，数据是客观事实的数字化、编码化、序列化和结构化，它是对客观事实记录下来的、可以鉴别的符号，这些符号不仅指数字，而且包括字符、文字、图形等。信息是数据在信息媒介上的映射，是经过加工具有特定含义的数据，它对接受者的行为产生影响，对接受者的决策具有价值；知识是对信息的加工、吸收、提取、评价的结果。可以认为，数据是信息的原材料，而信息是知识的原材料，数据的涵盖范围最广，信息次之，知识最小。,数据、信息、知识的关系,信息、数据与知识的关系图,临床药学管理系统业务流程,决策支持系统决策和问题解答,門診分析門診量門診診斷醫生工作量藥費佔比抗生素處方佔比,住院分析入出院人次病床使用情況病人扶變化手術切口等級平均住院天數院情況,醫療質量出院治療好轉室診療符合室七日療診室病人滿意度,藥品分析藥品出入療趨勢藥品出入總比藥品病人使用藥品大處方監控,物資分析物資出入療趨勢物資出入總比高價耗材成本收回,病患分析病人基本信息分析分析成功家分析單病種分析特殊病獨立分析,經濟收入財務結構分析成本結構分析收入結構分析,决策支持系统的概念与特征,决策支持系统的特征1.DSS的使用主体是中、上层的管理人员；2.辅助而不是代替管理人员进行决策；3.易于为非计算机专业人员以交互会话的方式使用；4.把模型分析技术与传统的数据存储技术及检索技术结合起来；5.准确处理大量的不同来源数据；6.提供报告和展示的灵活性，提供文本和图表的格式，支持对于决策的深入分析；7.使用先进的软件包，完成错综复杂的分析和比较；8.系统具有灵活性及适应性。,临床药学管理系统-药师端,临床药学管理系统指标截图,药师可以按任意时间段，及时在线生成上报所需的药学相关管理指标支持打印导出功能。纵向合理用药指标,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段，及时在线生成上报所需的药学相关管理指标支持打印导出功能。横向合理用药指标,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段，及时在线生成上报所需的药学相关指标支持打印导出功能。单指标多科室分析,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段，及时在线生成上报所需的药学相关数据支持打印导出功能。抗菌药物使用率门诊住院分析,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段，及时在线生成上报所需的药学相关数据支持打印导出功能。抗菌药物使用强度科室分析,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段组合各种条件按照卫生部处方点评要求抽样处方，支持打印导出功能。抗菌药物专项点评抽样条件,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段组合各种条件按照卫生部处方点评要求抽样处方，支持打印导出功能。门急诊处方点评上报报表,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段组合各种条件按照卫生部医嘱点评要求抽样病人，支持打印导出功能。出院医嘱点评报表,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段组合各种条件按照卫生部医嘱点评要求抽样病人，支持打印导出功能。出院病人临床信息,临床药学管理系统-药师端,药师可以按任意时间段组合各种条件按照卫生部医嘱点评要求抽样病人，支持打印导出功能。手术病人点评上报报表,临床药学管理系统-药师端,院长可以按任意时间段组合各种条件检索临床超常使用的药品及时监管药品动销。药品异动趋势图,临床药学管理系统-（院长端功能）,院长可以按任意时间段组合各种条件检索临床超常使用的处方及时管控大处方。超常大处方检索,临床药学管理系统（院长端功能）,临床药学管理系统（院长端功能）,临床药学管理系统（院长端功能）,院长可以按任意时间段组合各种条件检索临床药品排名及时通过排名分析筛查异动药品。药品排名对比检索,临床药学管理系统（院长端功能）,不应当发生的事件的定义(neverevents),在医疗机构中发生的可致严重伤害或死亡的患者安全事故，可通过系统的检查和调整来预防各种类型，例如：Surgicalevents手术事故ProductorDeviceevents产品或设备事故PatientProtectionevents患者保护事故Caremanagementevents医疗管理事故Environmentalevents环境事故MentalHealth精神卫生Medication药物治疗,CanadianPatientSafetyInstitute(2015)U.S.CentersforMedicareandMedicaidServices(2006),药物失误事故在用药过程中哪里发生？,(LeapeLLetal.Systemsanalysisofadversedrugevents.JAMA1995;274:35-43.),50%处方/转录错误在配药过程中被检测和防止,2%派药错误在过程中在检测和防止,临床药学管理系统（区域端功能）,临床药学管理系统（区域端功能）,临床药学管理系统（区域端功能）,智能药库,药房,数字化药房,提高分发率、优化流程、减少患者排队,降低药师工作强度、提高药师的工作效率,有效控制调剂差错、保障用药安全,节省空间、美化环境、提升整体形象,药品管理信息化、提高管理效益,自动化药房整体评估,药物咨询服务,通过智能手机取回药品信息,应用程序，能够提供药品信息和药品回收的特点,市场上已经有的产品,ePocrates,可以即时提供药物警戒新闻,为医疗专业人士而建立的药物信息,应用程序，能够支援建立个人药历,iPharmacy,输入药品名称,输入闹钟时间,循环再响,建立个人药历,市场上已经有的产品,我们看了看利用移动操作系统界面的一些例子,虚拟药盒子,创新的用户界面,市场上已经有的产品,应用程序，能够提供病人工具，以便管理他们的服药/给药次数或时间,RxMindMe,输入药品名称,输入闹钟时间,显示该药的图像,循环再响,市场上已经有的产品,InsulinMixtardHM30,My