2011-2012年山东省医院消毒与感染控制监测工作手册

全国医院感染消毒监测工作指导手册（2011年7月06日版）为做好全省医院感染消毒监测工作，保证监测数据科学、真实、可靠、具有可比性，根据2011-2012年度山东省医院消毒与感染控制监测方案，编制本指导手册，供各地在工作中使用，各地应按本手册开展相关监测工作，并对工作中遇到的问题提出反馈意见。本手册根据实施情况定期更新，各地均应按最新版本执行。1总则1.1 现场调查1.1.1 疾控机构调查 调查内容包括疾控机构基本情况和从事医院感染消毒监测工作能力，内容详见附件2：调查表1。调查工作每3年开展1次，调查内容不应漏项。1.1.2 医院基本情况调查 调查内容包括医院基本情况和从事医院感染消毒监测工作能力，医院重点科室、设施基本情况，调查内容详见附件2：调查表2表3。连续监测的医院每3年开展1次调查工作，由疾控机构工作人员亲自调查填写，可采取观察、走访等调查方法，调查内容不应漏项，新加入医疗机构应在监测前完成调查工作。1.2 采样检测1.2.1 采样采样前应根据方案要求制定采样计划，内容包括检验指标、采样时间、采样地点、采样方法、采样数量、采样容器与清洗、采样体积、样品保存方法、样品标签、现场测定项目及仪器、采样质量控制、运输工具和条件等。（1）采样容器应洗涤干净，并高压灭菌。用自来水和洗涤剂洗涤，并用自来水彻底冲洗后，用质量分数为10的稀盐酸浸泡过夜，然后依次用自来水，蒸馏水或去离子水洗净。采用高压蒸汽灭菌，121保持15min，并烘干后在2周内使用。（2）采样器和监测设备应定期校准，并提前检查是否处于良好状态，空气微生物采样器采样前应消毒。（3）微生物样品采样时严格遵守无菌操作，必要时在酒精灯前操作，工作人员应穿戴工作服、帽子、口罩、手套。（4）采样时应加入适当的中和剂以中和消毒剂的作用。（5）样品应在4冷藏保存，贮存于暗处，微生物样品在4h内检测。（6）现场采样时应按方案要求，注意收集并记录监测表上内容。（7）微生物样品均应对培养基、采样液、稀释液等设阴性对照。1.2.2 样品的管理和运输（1）现场检测样品，应严格记录现场检测结果并妥善保管。（2）实验室检测样品，应认真填写样品登记表、采样记录和标签，采样记录应包括样品编号、采样者、日期、时间及地点等相关信息；标签应包括样品名称、样品编号、采样日期，并粘贴或注明于采样容器上。（3）样品装运前应逐一与样品登记表、样品标签和采样记录进行核对，核对无误后分类装箱。（4）样品采集后应尽快送回实验室，运输过程中应防止样品损坏和泄露，样品箱应有“切勿倒置”和“易碎物品”的明显标示。（5）微生物样品均应4冷藏运输，应配备专门的冷藏箱，并放入制冷剂。1.2.3 实验室检测1.2.3.1基本要求（1）实验仪器设备应定期检定、校准。（2）实验器皿严格按规范清洗、消毒、灭菌。（3）实验试剂、培养基在有效期内。（4）实验用水应符合GB/T 6682的要求。（4）试验操作应在生物安全柜内进行，严格遵守无菌操作要求。（5）试验原始记录应清楚规范，留档备查。1.2.3.2 菌落计数技术（1）菌落计数及报告方法1）作平板菌落计数时，可用眼睛直接观察，必要时用放大镜检查，以防遗漏。2）以每平板菌落数在 30cfu300cfu 的稀释度为准记录结果。对菌量极少的样本，按实际菌落数计算最终结果。3）在记下各平板的菌落数后，应求出同稀释度的平均菌落数，供下一步计算时应用。在求同稀释度的平均数时，若其中一个平板有较大片状菌落生长时，则不宜采用，而应以无片状菌落生长的平板作为该稀释度的平均菌落数。若片状菌落不到平板的一半，而其余一半中菌落数分布又很均匀，则可将此半皿计数后乘以2以代表全平板菌落数。然后再求该稀释度的平均菌落数。（2）不同稀释度的选择及报告方法1) 首先选择平均菌落数在30cfu300cfu之间者进行计算，若只有一个稀释度的平均菌落数符合此范围时，则将该菌落数乘以稀释倍数报告之。2) 若有两个稀释度，其生长的菌落数均在30cfu300cfu之间，则视二者之比值来决定，若其比值小于2应报告两者的平均数。若大于等于2则报告其中稀释度较小的菌落总数。3) 若所有稀释度的平均菌落数均大于300cfu，则应按稀释度最大的平均菌落数乘以稀释倍数报告之。4) 若所有稀释度的平均菌落数均小于30 cfu，则应按稀释度最小的平均菌落数乘以稀释度倍数报告之。5) 若所有稀释度的平均菌落数均不在30 cfu300 cfu之间，则应以最接近30或300的平均菌落数乘以稀释倍数报告之。6) 若所有稀释度的平板上均无菌落生长，则以“0”报告之。7) 如果所有平板上都菌落密布，应在稀释度最大的平板上，任意数其中2个平板1cm2中的菌落数，除2求出每cm2内平均菌落数，乘以皿底面积63.6cm2，再乘以其稀释倍数作报告。8) 菌落计数的报告：菌落数按实有数报告，不可报告“不可计数”。1.3 数据管理（1）项目负责人为数据质量第一责任人，应指定专人负责数据管理，包括原始记录、监测表的记录和管理，负责将数据录入数据库。（2）应建立数据审核制度，指定专人负责数据的审核，包括原始记录、监测表和录入数据的审核。（3）监测地市应分别在1月、4月、7月和10月的15日前，将上一个季度数据报送至国家疾控中心。 2. 采样频次和采样数量 （1）国家级监测点每季度监测1次，各项目具体检测指标和采样数量见表1：表1 监测项目检测指标及采样数量汇总表序号项目检测指标采样数量1医疗器械清洗效果目测法20放大镜法20ATP含量202手术室空气静态普通沉降法空气含菌量1浮游法空气含菌量1百级浮游法空气含菌量1千级1万级1动态普通沉降法空气含菌量2浮游法空气含菌量百级浮游法空气含菌量千级万级3一般物体表面细菌菌落总数20致病菌（自选）4手卫生外科手细菌菌落总数5卫生手细菌菌落总数10致病菌（自选）依从性205内镜细菌菌落总数5致病菌（自选）6口腔科用水水源水细菌菌落总数1储水罐水（如有）细菌菌落总数1手机喷水上午诊疗活动开始前细菌菌落总数2台综合治疗椅上午第二台诊疗活动前中午下班前下午诊疗活动前下午下班前冲洗水上午诊疗活动开始前细菌菌落总数2台综合治疗椅上午第二台诊疗活动前中午下班前下午诊疗活动前下午下班前致病菌（自选）7医院污水余氯1粪大肠菌群1致病菌18压力蒸汽灭菌器温度压力5生物监测5注：致病菌监测为自选项目，监测地请任选一种革兰氏阳性细菌和一种革兰氏阴性细菌监测并分离保种。革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、-溶血性链球菌等。革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属等。（2）省级监测点每半年监测1次，各项目具体检测指标和采样数量见表1：表1 监测项目检测指标及采样数量汇总表序号项目检测指标采样数量1医疗器械清洗效果目测法15放大镜法152手术室空气静态普通沉降法空气含菌量1浮游法空气含菌量1百级沉降法空气含菌量1浮游法空气含菌量1千级沉降法空气含菌量1浮游法空气含菌量1万级沉降法空气含菌量1浮游法空气含菌量1动态普通沉降法空气含菌量2浮游法空气含菌量百级沉降法浮游法空气含菌量千级万级3一般物体表面消毒前细菌菌落总数10致病菌（自选）消毒后细菌菌落总数10致病菌（自选）4手卫生外科手细菌菌落总数5致病菌（自选）卫生手细菌菌落总数5致病菌（自选）5内镜细菌菌落总数5致病菌（自选）6口腔科用水水源水细菌菌落总数1储水罐水（如有）细菌菌落总数1手机喷水细菌菌落总数5台综合治疗椅冲洗水细菌菌落总数5台综合治疗椅致病菌（自选）7医院污水余氯1粪大肠菌群1致病菌18压力蒸汽灭菌器化学监测1生物监测1注：致病菌监测为自选项目，监测地市请任选一种革兰氏阳性细菌和一种革兰氏阴性细菌监测并分离保种。革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、-溶血性链球菌等。革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌属、不动杆菌属、肠杆菌属等。3监测方法3.1 医疗器械清洗效果监测3.1.1目测法：3.1.1.1采样方法 在医疗器械清洗打包后灭菌之前，随机抽取手术包，主要取医用剪刀、止血钳、骨穿针等医疗器械。3.1.1.2 检测方法（1）首先采取肉眼裸视法，取清洗后医疗器械，在光线较好处，观察医疗器械清洗效果。外观表面清洁光亮、无残留物质、无血迹，即为肉眼裸视法合格，否则为不合格。（2）然后采取放大镜观察法，用带光源的10倍放大镜检查样本，尤其注意观察关节处、止血钳齿部、管腔等处是否有污染物残留，无残留物质为放大镜观察法合格，否则为不合格。（3）3人分别独立观察，分别记录肉眼裸视法和放大镜观察法结果。3.1.1.3 结果判定 2人以上判定肉眼裸视法合格，该样本即为肉眼裸视法合格，否则为不合格。 2人以上判定放大镜观察法合格，该样本即为放大镜观察法合格，否则为不合格。3.1.2 ATP生物荧光法测定3.1.2.1 采样方法 主要对中号剪刀、中号止血钳及骨髓穿刺针采样，剪刀和止血钳采用ATP检测专用拭子（无ATP污染）涂抹采样，骨髓穿刺针直接用提取液滴入管腔采样。（1）剪刀将一滴提取液直接滴于剪刀任一刀刃的内表面，先用拭子一面在刀刃内表面往返涂抹2次，再换拭子另一面在刀刃外表面往返涂抹2次，最后用拭子着重涂抹剪刀咬合处。采样面积只包括剪刀一侧刀刃的内外表面及咬合处。（2）止血钳将一滴提取液直接滴于止血钳任一钳齿面，先用拭子将提取液均匀涂布于钳齿内外表面及咬合处，然后用拭子顺着齿纹的方向从上至下涂抹齿面，然后用拭子在齿端外侧光滑表面往返涂抹2次，最后用拭子着重涂抹止血钳咬合处。采样面积只包括止血钳一侧齿端的内外表面及咬合处。（3）骨穿针将提取液1滴直接滴于骨穿针针芯端（按骨穿针管腔长度每10cm加1滴），滴入5秒后，用无菌移液枪向针芯端打入空气，将针管内的提取液吹出至微管中。3.1.2.2 检测方法 按ATP生物荧光法检测试剂盒操作说明书进行检测。3.1.2.3 判定标准只检测ATP含量，暂不判断是否合格。3.1.3 注意事项3.1.3.1 采样同时记录清洗方式、清洗剂种类、医疗器械清洗后存放时间，医疗器械型号规格和长度，规格剪刀（直尖、弯尖、直片、弯片、直圆、弯圆），止血钳（直全齿、弯全齿、直半齿、弯半齿、直有钩、弯有钩）。3.1.3.2 在进行目测法和ATP生物荧光法检测时均应戴无菌手套，采样时不要用手直接接触检测表面和拭子头。3.2手术室空气含菌量检测3.2.1 静态条件下监测3.2.1.1采样方法静态条件下监测时，普通手术室应在消毒处理后，进行医疗活动之前无人条件下，关闭门窗，静止10min后采样；洁净手术室应在消毒处理、运行室内净化空调设施30min后，进行医疗活动之前，无人条件下采样。采样时间不超过30min。在距地面高度80cm150cm处设采样点。采样布点方法，室内面积30m2，设一条对角线取3点，即中心1点，两端距墙1m处各取1点；室内面积30m2,设东西南北中5点,其中东西南北点距墙1m。当附近有显著障碍物时，可适当避开，但不应布置在送风口正下方。洁净手术室手术区内必须布一点。（1）浮游法使用空气微生物采样器，按28.3L/min流量采样，每次采样时间不应超过30min，送检培养。（2）沉降法普通手术室用直径9cm普通营养琼脂平板在采样点暴露5min。3.2.1.2 检测方法 采样后的培养皿，应立即置于361条件下培养24h，然后计数生长的菌落数。3.2.1.3 结果计算（1） 浮游法各采样点空气含菌量：；平均含菌量：平均含菌量(cfu/m3)=各采样点空气含菌量之和/采样点数；菌落数的平均值保留至小数点后1位有效数字。（2） 沉降法平均含菌量：平均含菌量(cfu/皿)=各采样点平板菌落数之和（cfu）/采样点数菌落数的平均值保留至小数点后1位有效数字。3.2.1.4 结果判定 普通手术室空气含菌量200cfu/m3（或4cfu/平皿），判定为合格。洁净手术室暂按表2判定。 表2 静态洁净手术室的等级标准等级 手术室名称 沉降法(浮游法)细菌最大平均含菌量 空气洁净度级别手术区周边区手术区 周边区 特别洁净手术室 5cfu/m310cfu/ m3100级 1000级 标准洁净手术室 25cfu/m350cfu/m31000级 10000级 一般洁净手术室 75cfu/m3150cfu/m310000级 级 准洁净手术室 175cfu/m3级 3.2.2动态条件下监测3.2.2.1 采样方法动态条件下监测时，在进行医疗活动期间，有人条件下采样。按3.2.1.1进行浮游菌和沉降菌采样。采样时间不超过30min。3.2.2.2检测方法按照3.2.1.2进行。3.2.2.3 结果计算按照3.2.1.3进行。3.2.2.4 结果判定动态有人条件下监测，只提供监测数据，暂不判定是否合格。3.2.2.5 注意事项 （1）进入室内采样人员不超过2人。 （2）动态监测采样时，采样点与人员的距离控制在50cm100cm之间。 （3）采样时同一批平板应设阴性对照。 （4）采样同时记录手术室名称、级别、洁净手术室气流组织形式、手术室长宽高，动态监测时还应记录手术室活动人数，浮游法监测时还应记录采样器种类。3.3 一般物体表面消毒效果 重点监测手术室、感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室及儿科病房，每次至少监测2个以上科室。一般物体包括手术室手术床、器械车、器械台、麻醉机，病房床头柜、门把手，新生儿暖箱，诊疗仪器操作面板等。3.3.1物体表面菌落总数3.3.1.1 采样方法 随机选择科室及物体表面类型进行采样，询问并记录采样时距医院上次消毒的时间。用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入 10mL含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样并送检。3.3.1.2 检测方法将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打 80 次充分混匀，用无菌吸管吸取 1.0mL 待检样品，注入灭菌平皿中。倾注已融化的 4548 的营养琼脂培养基 15mL18mL，并立即悬摇平皿，使样品与培养基充分混匀。每个样品均同时接种2个平皿。待培养基冷却凝固后，翻转平皿，使底面向上，置于 361温箱培养 48h，计数菌落数，即为1mL样品中的菌落总数。3.3.1.3 结果计算 细菌菌落总数（cfu/cm2）m 10/Sm为两平行平板菌落数均值，S为采样面积。 大件物体用cfu/ cm2表示，小型物体表面的结果计算，用 cfu/件表示。3.3.1.4 结果判定 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为合格。类区域细菌：总数10cfu/cm2，并未检出致病菌为合格。类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为合格。早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。3.3.1.5 注意事项（1）将本次试验未用完的同批次采样液、棉拭、培养基等设阴性对照。（2）采样同时记录科室名称、采样点名称、采样面积和上次消毒距采样的时间。3.3.2 致病菌检测（自选）在菌落总数采样检测的基础上分离致病菌、条件致病菌等医院感染常见菌株，菌株类型和样本量不限。3.4 手卫生监测3.4.1 外科手菌落总数选择手术室的医务人员进行外科手消毒效果的监测，在医务人员对手消毒后采样。3.4.1.1 采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10mL 含相应中和剂的无菌采样液试管内，立即送检。3.4.1.2 检测方法见3.3.1.2。3.4.1.3 结果计算 细菌菌落总数（cfu/cm2）m 10/Sm为两平行平板菌落数均值，S为采样面积，一只手面积约30 cm2。3.4.1.4 结果判定监测的细菌菌落总数应5 cfu/cm2。3.4.1.5 注意事项（1）将本次试验未用完的同批次采样液、棉拭、培养基等设阴性对照。（2）采样同时记录医务人员从事岗位、刷手时间、消毒时间、消毒剂名称和主要有效成分及含量。3.4.2 卫生手卫生手重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室及儿科病房等部门工作的医务人员，每次至少监测2个以上科室。3.4.2.1 菌落总数（1） 采样方法卫生手在医务人员接触患者，进行诊疗活动前随机采样，不必强制采取洗手或手消毒等手卫生措施。采样方法见3.4.1.1。（2） 检测方法见3.3.1.2。（3） 结果计算 细菌菌落总数（cfu/cm2）m 10/Sm为两平行平板菌落数均值，S为采样面积，一只手面积约30 cm2。（4） 结果判定监测的细菌菌落总数应10 cfu/cm2。3.4.1.5 注意事项（1）将本次试验未用完的同批次采样液、棉拭、培养基等设阴性对照。（2）卫生手采样同时记录科室名称、医务人员岗位、手卫生方式、手卫生时间、干手方式、消毒剂名称及主要有效成分、含量。3.4.2.2 致病菌检测（自选）在菌落总数采样检测的基础上分离致病菌、条件致病菌等医院感染常见菌株，菌株类型和样本量不限。3.4.3 手卫生依从性监测重点监测感染疾病科、口腔科、重症监护室、血液透析室、烧伤病房、新生儿室和儿科病房医务人员，也可选择其他科室和门诊，对医生、护士及其他医务人员的手卫生行为进行观察，观察医务人员各类手卫生指征后洗手和卫生手消毒执行情况。3.4.3.1 手卫生指征（1）直接接触每个患者前后；（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；（3）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口辅料等之后；（4）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（5）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（6）接触患者周围环境及物品后；（7）接触被传染性致病微生物污染的物品后；（8）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.4.3.2 观察方法随机选择医务人员，从该医务人员第1次手卫生指征开始观察，连续观察其不超过5次手卫生指征下的手卫生执行情况，在医务人员注意到被观察时即终止观察。每个医院每次监测至少选择2个科室，每次监测手卫生指征20次，不限制医务人员数量。3.4.3.3观察内容包括手卫生指征类型、手卫生方法、手卫生时间否正确，记录到观察表中。手卫生方式包括1洗手，2卫生手消毒，3先洗手后卫生手消毒，4无手卫生措施。手卫生时间（单位为s），洗手方式从取完肥皂（皂液）开始搓手计时至搓手结束；卫生手消毒从取完消毒剂开始搓手时计时至搓手结束。3.4.3.4 注意事项（1）观察期间，对被观察科室和被观察者均实施盲法，可告知医疗机构。 （2）手卫生时间可采用秒表记录或估计。3.5 内镜监测3.5.1 内镜室工作量监测 采用问卷调查方式，调查内镜室工作量，包括胃镜、肠镜、支气管镜当日可使用数量、当日诊疗量、当季度最高日诊疗量。3.5.2 内镜清洗消毒效果监测3.5.2.1 菌落总数（1） 采样方法取清洗消毒后内镜，监测部位为内镜的内腔面，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，冲洗内镜所有管路，并全量收集，立刻送检。（2） 检测方法将洗脱液充分混匀，用无菌吸管吸取 1.0mL 待检样品，注入灭菌平皿中。倾注已融化的 4548 的营养琼脂培养基 15mL18mL，并立即悬摇平皿，使样品与培养基充分混匀。每个样品均同时接种2个平皿。待培养基冷却凝固后，翻转平皿，使底面向上，置于 361温箱培养 48h，计数菌落数，即为1mL样品中的菌落总数。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45m）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置 361温箱培养 48h，计数菌落数。（3） 结果计算1）当滤膜法不可计数时，用下式计算： 细菌菌落总数（cfu/件）m50；2）当滤膜法可计数时，用下式计算： 菌落总数（cfu/件）mmf ；m 为两平行平板菌落数均值，mf为滤膜上菌落数。（4） 结果判定细菌总数20cfu/件为消毒合格。（5） 注意事项1）将本次试验未用完的同批次洗脱液、培养基设阴性对照。2）同时将本次试验未用完的同批次洗脱液过滤一只滤膜，接种于凝固的营养琼脂平板上作为滤膜法阴性对照。3）采样同时记录内镜名称、清洗消毒方式、清洗剂名称、消毒剂名称、清洗时间、消毒时间。3.5.2.2 致病菌检测（自选）在菌落总数采样检测的基础上分离致病菌、条件致病菌等医院感染常见菌株，菌株类型和样本量不限。3.6 口腔科用水监测采集口腔科供水系统的水源水、综合治疗台储水罐水、手机喷水、冲洗水检测细菌菌落总数和致病菌。3.6.1 菌落总数3.6.6.1 采样方法采集口腔科供水系统水源水、储水罐水，采样量10mL。2台牙科治疗椅手机喷水和口腔冲洗水，并在上午诊疗活动前、上午第二台诊疗活动前、上午下班前、下午诊疗活动前和下午下班前等时间点采样。用无菌试管采集手机冲洗水、喷水，采样量为10mL。3.6.1.2 检测方法将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打 80 次充分混匀，用无菌吸管吸取 1.0mL 待检样品，注入灭菌平皿中。倾注已融化的 4548 的营养琼脂培养基 15mL18mL，并立即悬摇平皿，使样品与培养基充分混匀。每个样品均同时接种2个平皿。手机喷水和冲洗水应同时取1mL做10倍系列稀释后接种，一般应做23个稀释度，每一稀释度接种 2个平皿。待培养基冷却凝固后，翻转平皿，使底面向上，置于 361温箱培养 48h，计数菌落数，即为该稀释度菌落总数。3.6.1.3 结果计算 菌落总数（cfu/mL）mn10nmn为n稀释度的两平行平板菌落数均值；n为稀释度指数，n=0为原液接种，n=1为10倍稀释液接种，依此类推。3.6.1.4 结果判定只提供监测数据，不判定是否合格。3.6.1.5 注意事项 （1）水源水和储水罐水可只接种原液，手机喷水和冲洗水应适当稀释后接种。（2）将本次试验未用完的同批次稀释液、培养基等设阴性对照。（3）如口腔科用水含有消毒剂应加入适量中和剂。3.6.2 致病菌（自选）在菌落总数采样检测的基础上分离致病菌、条件致病菌等医院感染常见菌株，菌株类型和样本量不限。3.7 医院污水监测 监测医院污水接触池出口水消毒剂余量、粪大肠菌群数（MPN/L）和肠道致病菌（主要监测沙门氏菌、志贺氏菌）。3.7.1 污水消毒剂余量监测按 GB 18466-2005 医疗机构水污染物排放标准采样检测。3.7.2 粪大肠菌群数当消毒剂余量检测合格时，仅监测粪大肠菌群，按 GB 18466-2005 医疗机构水污染物排放标准采样检测。3.7.3 致病菌当消毒剂余量监测不合格时，加做致病菌，按 GB 18466-2