糖尿病的治疗护理pblPPT课件

ProblemBasicLearning,小组成员：杨睿范晓艳(42-45)钱晓敏姜洪,糖尿病,中医的认识,病案设计,治疗措施,治疗原则,医疗诊断,护理诊断,糖尿病,病历刘军，男，50岁，身高1.72m，体重90kg，江苏省南京市人，。主因乏力2年余，于2007年4月在单位体检时查空腹血糖5.9mmol/L，未确诊糖尿病。之后患者乏力逐渐加重，且以双下肢明显，休息后不能缓解。为求进一步治疗于2008年5月30日就诊于省中医院。主诉：乏力两年并加重现病史：乏力，尤以双下肢明显，舌质暗红、苔薄、脉弦细。体检：一贬情况可，血压130/85mmHg，心肺查体阴性。既往史：体健，喜暴饮暴食。家族史：母亲是糖尿病患者。,病案设计,病案设计之实验室检查,B超示：中度脂肪肝，胆胰脾双肾宋见异常。心电图示：心肌缺血。肝功、肾功、血脂、尿微量蛋白四项、血尿淀粉酶、眼底均未见异常。,病案设计之实验室检查,诊断中医诊断：消褐(肝郁气滞)。西医诊断：2型糖尿病(轻度)。,医疗诊断,诊断依据,有糖尿病症状，并且任意血糖11.1毫摩尔/升。空腹血糖7.0毫摩尔/升。OGTT2小时血糖11.1毫摩尔/升。,OGTT是口服葡萄糖耐量试验的英文缩写。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，在血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否患有糖尿病，可以采用OGTT试验进行鉴别诊断。试验方法：将75克葡萄糖粉（小儿按1.75克/千克体重计算，总量不超过75克）溶于250350毫升温开水中，早晨7点空腹抽静脉血查血糖，同时留尿，查尿糖后，在35分钟饮完糖水。从饮第一口糖水开始计时，于30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖（每次留尿前30分钟排尿1次并弃去）。,治疗原则,（1）原则性与个体化相结合。（2）纠正代谢紊乱，促进胰岛细胞功能恢复。（3）减少并发症的发生。（4）提高生存质量。（5）中西医结合治疗。,1.饮食治疗此患者形体肥胖，饮食不节，故调整饮食结构及习惯。主食以小米制品为主，忌食荞麦、莜麦等品。因其有脂肪肝，少食花生、瓜子及油腻食物。2.中成药治疗(1)主要用具有疏肝调气、益气生津功能的胰岛生丸9g，2次/13，饭后口服。可恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。(2)因有心肌缺血，加用养心通络之糖心宁10粒，2次/日。3.加强体育锻炼，以活动后不感到疲劳为度，循序渐进。,治疗措施,4.保持情绪稳定，坚定战胜疾病信心。5.嘱患者每月查空腹及餐后3小时血糖。若餐后3小时血糖正常后，再依次每月查餐后2小时、1小时血糖。,治疗措施,护理诊断,舒适的改变：下肢乏力，休息不能缓解活动无耐力自理缺陷潜在并发症：低血糖焦虑知识缺乏其它,消渴,消渴是指消谷善饥，口渴多饮，并因多饮而多尿，由消耗而致消瘦之证。它是一个独立的证候，内经中称本病为“消瘅”、“鬲消”、“肺消”、“消中”，提示本病与多脏器有关系。主要涉及西医学之糖尿病。,中医治疗糖尿病的原则与西医并不冲突，主要需注意五个方面：控制饮食是基础黄帝内经记载：“食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”景岳全书说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他认为，消渴病应慎饮酒、限盐等。另外，饮食不宜过饱，以清淡为宜。,中医治疗,运动首推太极拳古人早就认识到，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”，可根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳，具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。,中医治疗,调解情绪很重要中医非常重视人的情志与健康的关系。长期情绪不佳，肝气郁结，会导致消渴病的发生和病情加重，这与现代医学的认识是一致的。因此糖尿病患者要“节喜怒”、“减思虑”，怡情悦志，胸襟开阔，保持气血流通，以利病情的控制和康复。,中医治疗,养生讲究顺自然中医认为，人禀天地之气而生，糖尿病是终身性疾病，病人要学会自我调护，就可以和正常人一样颐享天年。,用药一定要对证应该明确是，并非所有糖尿病患者均适合中医治疗。1型糖尿病就不适于中医治疗，因为1型糖尿病患者需要完全依赖外源的胰岛素来维持生命，而到目前为止，还没有任何一种中药能代替胰岛素。,中医治疗,针灸疗法,体针取穴：主穴：脾俞、膈俞、足三里。配穴：肺俞、意舍、承浆、胃俞、丰隆、肾俞、关元、复溜、三阴交、阴陵泉。操作：主穴均取，酌选配穴。以针刺得气为指标，当患者对针刺有较强反应的，则留针15分钟。针感不显者可重复运针。冬季可采取皮下埋针法。每日针1次，12次为一疗程，每疗程间隔3天，总观察45天耳针取穴：胆、肾、缘中、内分泌、交感、下屏尖、三焦、渴点、饥点。操作：耳廓常规消毒后，将毫针速刺入耳穴，留针12小时，间隔30分钟捻转1分钟。隔日针1次，每次选56穴，两耳交替，共针10次。,大家来说说,巧克力水果罐头奶油酒大豆麦片,哪些能吃？哪些不能吃呢？,易于使血糖迅速升高,易使血脂升高,长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高,除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。,延缓血糖升高.既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感,黄米菜汤小麦粥，清热利湿功效大；青菜桃仁防便秘，欲止溏泻山药佳。天麻炖鸡医头晕，荠菜降糖也降压；莲子芡实治尿频，二日昏花杞菊饮。适量水果梨最好，肥胖患者吃冬瓜；蔬菜瓜果豆制品，家常菜肴营养佳。控制饮食加药疗，出现症状早诊查；适量运动做气功，老年绽开长寿花。,清淡素食最为佳，粗制杂粮并不差；食用脂肪选素油，多用蒸拌少煎炸；甘肥咸食均不宜，贪杯痛饮更可怕。身体羸弱口发馋，或食瘦肉鸡鱼虾；消瘦常喝