腹腔镜在妇科中的应用PPT课件

,腹腔镜在妇科中的应用,.,2,主要内容,.,3,前言,“微创”在临床治疗学中是指在进行医学干预的过程中,使机体的内环境稳态保持最佳或将干扰内环境稳定的因素降至最低，以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗疗效，微创应体现在诊治患者的每一个环节中。,.,4,发展概述,1983年Wichham首先提出微创外科手术学（minimallyinvasivesurgeryMIS）。腹腔镜手术是内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物。它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。,.,5,发展概述,1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，使腹腔镜技术在妇科临床实践中得到应用，1989年美国医生HarryRich首次开展腹腔镜下全子宫切除术，以妇科腹腔镜为代表的妇科微创概念及临床应用得到飞速发展。微创治疗方法在20世纪90年代初被我国的妇科医生所接受并开始了大量临床实践。现今90%的妇科手术能够通过腹腔镜施行，腹腔镜手术逐步成为妇科微创治疗中的主流治疗方式。,.,6,手术步骤,体位腹腔镜患者采取头低脚高位。麻醉方法采用气管插管全身麻醉。可以抑制腹式呼吸，达到良好的肌松效果。,.,手术步骤,7,.,8,手术步骤,1、人工气腹于脐轮上缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，穿刺成功，确定针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以23L为宜，腹腔内压力达10-12mmHg（脐部是置入气腹针和第一个套管穿刺器的最佳位置，脐部没有皮下脂肪与肌肉的干扰，是通过皮肤进入腹腔的最短距离）。,.,手术步骤,9,.,10,手术步骤,2、套管针穿刺于脐轮上缘置入第一个套管穿刺器，腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，探查盆腹腔，左右下腹两侧各做5mm-10mm穿刺孔，置入手术器械，决定手术路径。腹腔镜既能综观盆腹腔的结构与解剖关系，又可以扩展手术视野，提高操作部位的清晰度，借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。,.,11,手术步骤,3、腹腔镜观察术者手持腹腔镜，借助于摄象系统观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹，决定手术方式。,.,12,手术步骤,腹腔镜下子宫卵巢输卵管,腹腔镜下子宫肌瘤,.,13,手术步骤,钳夹电凝剪断子宫圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带,.,14,手术步骤,旋切器将子宫体分次取出,.,15,手术步骤,缝合输卵管,.,16,手术步骤,组织的取出1、卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。2、较硬的组织如子宫，肌瘤等，可用专门的组织切割器将其取出。3、易污染腹腔的组织，如畸胎瘤，可将其装于塑料袋中再取出。,.,手术步骤,17,.,手术步骤,18,.,19,手术步骤,腹腔镜手术结束后盆腔情况,.,20,手术步骤,4、取出腹腔镜检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。术后常规用甲硝唑及头孢类抗生素预防感染治疗,5天便可出院，缩短了住院时间。,.,21,腹腔镜手术适应症及禁忌症,腹腔镜手术适应症卵巢肿瘤、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、宫外孕、急慢性盆腔炎、各种原发性、继发性不孕症、输卵管粘连积水等。90%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。,.,22,腹腔镜手术适应症及禁忌症,腹腔镜手术禁忌症有严重的心血管疾病，肺功能不全:有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者;弥漫性腹膜炎、肠梗阻等凝血功能障碍，血液病等;过度肥胖或过度消瘦者;,.,23,腹腔镜手术的优越性,1、可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质,程度和病灶大小。2、腹腔镜手术切口较小，切口渗血相对少于开腹手术，另外腹腔镜能放大手术视野及血管，有助于精细操作，能够彻底清除血块和止血，同时术中形成良好的气腹，腹腔内的正压使腔内脏器血流减少，还能对术中的渗血，毛细血管或小血管的出血产生压迫作用，达到较快止血，从而减少了术中的出血量3、腹腔镜手术时对腹膜的局部损伤比开腹手术小，腹腔较密闭，避免了腹腔内脏器长时间暴露在空气中，可以减少胃肠道浆膜面水分的蒸发，术中对肠管的操作较少，也没有手套、纱布等对肠管的刺激，对肠粘膜的屏障功能损伤小，患者术后肠功能恢复比较早。,.,24,腹腔镜手术的优越性,4、腹腔镜手术切口小且分散、损伤小、减轻患者痛苦、住院时间短、术后康复快、较小的线性瘢痕等优点。5、腹腔镜手术最大程度上保留了腹壁的完整性，对盆腹腔的内环境干扰小，在手术过程中没有过多的缝合，没有手术者操作时对组织的挤压，也没有手套、纱布等对组织的接触，术后腹腔感染与粘连要远少于开腹手术。,.,25,腹腔镜手术的并发症,腹腔镜手术的并发症主要有穿刺损伤和CO2气腹有关的特有的并发症如气体栓塞，呼吸性酸中毒，低氧血症等以及热损伤，出血，泌尿系及肠道损伤，术后体温持续增高，血栓性静脉炎等。随着微创手术器械的不断改进和完善，医师临床经验及操作技术水平的日渐成熟，相关的并发症也得到重视及相应的解决，腹腔镜手术将会更加安全。,.,26,腹腔镜技术推广的关键问题,规范腹腔镜操作腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格，要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。,.,27,腹腔镜技术推广的关键问题,设立健全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。,.,28,结论,近年来，随着微创外科的发展，手术范围不断拓宽，已经涉及到多个专科，尤其是在妇科，腹腔镜技术作为微创的主流治疗方法，已经应用于妇科的诸多领域。我国的腹腔镜技术也已经从起初的疾病诊断，进行简单小手术开始发展到可实施较复