医生：精神疾病的评估PPT课件

精神疾病的评估,1,.,还应该全面认识患者本人,不仅要了解每个患者的症状特点,2,.,医学艺术？,对于精神科来说，主要在于问诊的技巧，如何描述一个问题。精神科缺乏诊断意义上的体征和实验室检查的阳性结果，我们必须依靠临床经验和人际沟通技巧来诊治患者。医生要想获取病史的详细信息，关键是要训练沟通会谈的技巧。,3,.,目录,4,.,1,PartOne,访谈目标,5,.,1、与患者建立良好关系,2、引出病史（症状等），作出初步的诊断及鉴别诊断,3、确定患者的需求和恰当的治疗,4、与患者充分积极的接触，促进其复诊,访谈目标,6,.,访谈之前,舒适性,安全性,在开始访谈之前，确保舒适和安全的环境有助于患者的持续配合，以便于完成评估，而不会出现注意力不集中或中断情况。访谈者和患者都感到安全是非常重要的。如果访谈者感到焦虑，患者会在访谈环境中感觉不舒服。,7,.,2,PartTwo,收集患者的信息,8,.,1、现病史,2、精神疾病的鉴别诊断,3、全面收集患者信息,4、精神状况检查,收集患者信息,9,.,从主诉开始访谈可能有益，这样允许患者有几分钟的自由性交谈，而不是非定式和直接的提问。这时我们能够观察到患者的思维形式、可靠性、加工能力等，有助于我们了解患者的协调性，并决定我们的访谈如何开始和结束。,10,.,1、现病史（HPI),精神病症状的询问方法,11,.,12,.,13,.,注意：我们必须谨慎并尽可能询问的宽泛，避免患者按照我们预期回答问题,14,.,2、精神疾病的鉴别诊断,诊断标准：ICD-10/CCMD-3/DSM-5,15,.,注意事项（物质）,*在物质使用障碍和精神分裂症之间具有较高共病率情况下，即使不是全部的原因，精神病状态也可能受物质滥用的影响。重要的是确定患者症状与药物应用的关系、二者的暂时联系、症状的严重程度与药物使用的关系，以及节制期间症状的严重程度。,*必须考虑物质使用的种类。某些药物（例如兴奋剂、致幻剂）比其他类（例如阿片、酒精）更易导致精神疾病。某些药物引起阳性症状（例如兴奋剂），而其他药物可能导致精神分裂症的阳性或阴性症状（如苯环己哌啶）,16,.,注意事项（躯体疾病）,*许多躯体疾病都可能导致精神障碍。,*即使明确了精神障碍诊断的患者也可能患有内科疾病或者其他精神疾病。,17,.,既往精神疾病史,躯体疾病史（过去和现在）,对象背景,3、全面收集患者信息,物质滥用,法律史,用药史,精神病家族史,18,.,物质滥用,非判断性询问“你有酗酒或服药问题吗？”能得到真实答案吗？从患者使用物质的假定开始询问你一周喝多少酒/吃多少药？（而不是“你喝酒吗？”“你曾经有饮酒的问题吗？”）弄清物质使用“最后一次使用是什么时候？”“一周使用多少次？”“它对你有什么影响，好还是不好？”“你最长一次停药有多长时间，停用后对你有什么影响吗？然后出现哪些精神症状？”,19,.,法律史,重要的是了解与法律相关的病前情况，以及目前精神病对行为的影响。“最近听到有邻居在背后议论你吗？你向警察投诉过吗？因为你他们找过警察吗？”“你曾经与警察有过接触吗？”“你曾经指控过某人吗？别人指控过你吗？”“你曾经进过监狱吗？”“你曾做过会让你入狱的事吗，但没有被捉住？”,20,.,躯体疾病史（过去和现在）,躯体疾病：甲亢、系统性红斑狼疮.神经系统疾病：癫痫、头部外伤、意识丧失、新发头痛、原因未明的恶心呕吐、视觉改变，或其他局灶性神经系统体征.我们应听取和收集任何不典型症状/病史的信息，这些情况可能与器质性病因有关，特别是神经系统疾病、内分泌疾病、自身免疫疾病、感染或肿瘤的原因。弄清鉴别诊断，特别是对精神疾病演变和特性进行管理。,21,.,既往精神病史,既往的诊断与治疗（生物和心理），未经治疗的相关精神疾病发作，必须列出其鉴别诊断。不管是否与精神疾病相关，应当包括既往过去的危险行为。,22,.,用药史,最近服用过什么药物？服用了多长时间，是谁开的处方？患者体验效果如何？有何副作用？患者依从性如何？患者服用过非处方药、草药以及天然生物制品吗？患者服用过会引起精神病的药物吗？,23,.,精神病家族史,“你的家族成员有没有类似的问题？”“有人在神经上有问题吗？情绪/思维问题？”“有人出现过神经崩溃现象吗？”“有人因心理问题寻求过帮助吗？”“你认为谁很古怪？”“有人试图自杀吗？”“有人患有酒精或药物问题吗？伴有暴力或攻击行为吗？”“有人脱离现实？自言自语、自闭吗？”“有人曾被诊断过抑郁症或精神分裂症吗？”,注意：询问一个问题时不要涉及过多方面的问题，一次询问一个问题，给患者留出回答问题的时间,开始就询问家族史非常重要，包括症状和具体的诊断。由于精神疾病的病耻感，家庭成员不愿意讨论并承认这种事实。因此，我们尽可能标准化询问。,24,.,对象背景,发育史病前人格个体发育中的重大事件与运动的协调性（体育运动、笨拙）功能学习工作人际/社会关系,25,.,4、精神状况检查,精神状况检查（MSE）不仅仅是形式上的提问，我们只要见到患者第一眼评估就开始了，它包括我们的观察。主动性询问实际上是MES中较少的一部分,26,.,我们的观察,1、卫生/自我照料，一般外表2、着装是否与环境协调3、患者的舒适程度4、躯体方面中毒征象、药物副作用体征、静坐不能、相关精神病的运动异常体征5、应当注意其他方面的观察情感和行为6、合作程度，眼神交流，情感表达7、我们还应认真倾听引出下列症状：思维形式与内容障碍，精神协调性和集中能力，自知力和判断力,27,.,MSE的主动询问,在大多数情况下，访谈期间我们对患者的观察组成一个MES。在下列情况需要一些具体的提问（强调精神症状）：1、心境：“你今天感觉心情怎么样？”2、思维内容注意现在自杀与攻击/杀人的想法3、知觉变化：目前的幻觉4、认知筛查：定向力、当前事件、注意力和记忆力、抽象思维5、自知力：“你认为需要哪些帮助？为什么你的父母担心？为什么你要服用这种药物？你打算继续服用它吗？”,28,.,3,PartTHREE,实验室检查/体格检查,29,.,1、确定有没有器质性原因2、使用抗精神病药物之前进行检查,30,.,4,PartFOUR,评定量表,31,.,5,PartFIVE,特定年龄问题,32,.,儿童/青少年,精神分裂症中儿童罕见间接信息特殊的影响：包括病前人格和功能、学习功能、人际交往能力、药物使用和家族史。鉴别诊断中，应多加考虑：发育阶段全面发育障碍注意缺陷与多动障碍焦虑障碍精神疾病前驱阶段物质所致精神障碍精神分裂症,33,.,成年人,性别：SCH发病年龄高峰女性晚于男性。但在30岁后期或40岁初期的女性精神病首发并不亚于该年龄阶段的男性首发患者。晚发精神病的鉴别诊断中应考虑下列诊断：妄想性