医疗质量控制指标

醫療質量管理指標為加強醫療質量管理、保障醫療安全，參照二級綜合醫院評審標准及實施細則第七章內容及規定，現制定我院醫療質量與安全管理控制指標。序號質量與安全管理指標目標監管部門1入出院診斷符合率95%信息科病案室2門診與出院診斷符合率90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率60%4手術前後診斷符合率95%5病床使用率8593%6住院三日確診率90%7病床周轉次數19次/年1.6次/月8治愈好轉率90%9住院危重患者搶救成功率80%10清潔手術切口甲級愈合率97%11活產新生兒死亡率0.5%12住院產婦死亡率0.02%13麻醉死亡率0.02%14平均住院日12天15擇期手術患者術前平均住院日3天16出院病曆2日內歸檔率90%17藥品收入占醫療收入比例40%18住院超30天患者病情分析率100%質控科19臨床路徑入組率50%質控科20手術安全核查率100%21非計劃再次手術臺次統計指標22門診病曆書寫合格率90%23甲級病案率（無丙級病曆）90%24急診留觀時間48小時統計數據25核心制度落實率-醫療100%26“三基三嚴”考核合格率-醫療（80分合格）90% 27特殊診療檢查報告時間48小時28急診檢驗臨檢項目出報告時間30分鐘29急診檢驗生化、免疫項目及常規影像檢查結果報告時間2小時30生化、免疫常規項目出報告時間（平診）1天31微生物常規項目出報告時間（平診）4天32檢驗報告合格率100%33細菌室間質評全年鑒定正確率80%34POCT項目比對達100%35輸血前檢測率100%36輸血申請單審核率100%37大量用血報批審核率100%38診斷（常規及快速）准確率 95%39常規切片優良率90%40CT、MRI檢查陽性率70%41常規X線檢查陽性率70%42各種輔助檢查報告單合格率95%43平片、急診CT 、B超、快速病檢自送檢到出具結果時間30分鐘44甲片率40%45廢片率2%46抗菌藥物使用強度40DDD質控科47門診患者抗菌藥物使用率20%48急診患者抗菌藥物使用率40%49住院患者抗菌藥物使用率60%50門診處方合格率95%51住院醫囑合格率95%52不良事件上報例數-醫療統計指標53病危患者訪視率（醫療）100%54分級護理合格率90%護理部55基礎護理合格率90%56危重患者護理合格率90%57急救設備完好率100%58消毒滅菌合格率100%59護理文書合格率90%60醫囑正確執行率100%61病人腕帶佩戴率100%62優質護理服務病房覆蓋率100%63核心制度落實率-護理100%64“三基三嚴”考核合格率-護理（80分合格）90%65住院患者投訴率1%66嚴重差錯發生率0.5/百床67跌倒、墜床、壓瘡發生率統計指標68管道滑脫率統計指標69不良事件上報例數-護理統計指標70病危患者訪視率（護理）100%71醫院感染發生率10%院感科72院內感染漏報率10% 73清潔手術切口感染率1.5%院感科74醫院感染病例微生物送檢率50%75手衛生依從性90%76醫務人員洗手正確率95%77環境衛生學監測合格率95%78呼吸機相關肺炎例數統計指標79中心靜脈置管血液感染例數統計指標80留置導尿管相關感染例數統計指標81手術部位感染例數統計指標82細菌耐藥性監測統計指標83不良事件上報例數-院感統計指標84I類切口（手術時間2小時）預防性抗菌藥物使用率 30%85抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率30%86限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率50% 87特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢