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医疗保健机构传染病防治和院内感染控制工作监督检查表机构名称 法定代表 地址 联系人 床位数 医院工作人员数 联系电话 医疗机构类型：综合性医院：三级二级一级传染病医院 妇幼保健院 专科疾病防治所（站）一、 传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度 有 无（二）负责传染病疫情报告管理部门（科） 人员（名单） （三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训 有 无（四）疫情报告方式 ：网络直报、报告卡、电话 （五）诊治传染病有关科室 门诊：门诊日志住院登记簿传染病疫情登记簿报告卡其他科室 （六）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现1、瞒报传染病 例、疑似病人 例2、缓报传染病 例、疑似病人 例3、谎报传染病 例、疑似病人 例（七）现场检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，并与疫情网络核对，发现1、瞒报传染病 例、疑似病人 例2、缓报传染病 例、疑似病人 例3、谎报传染病 例、疑似病人 例二、医院感染控制（一）是否成立医院感染管理科 是 否专人负责医院感染控制工作 是 否（二）是否开展呼吸道疾病病人预检分诊工作 是 否是否制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示 是 否（三）接诊流感样病例和肺炎病例等发热呼吸道病人时，是否认真询问有无与病死家禽接触情况、职业史同类病人接触史，并进行相应的临床检查和医学影象学检查 是 否（四）是否设置感染性疾病科 是 否（五）感染性疾病科医护人员防护 是 否（六）实验室生物安全防护1、是否制定了实验室操作安全规程 是 否2、是否有实验室与操作适应的防护设备 是 否3、是否进行有关人员的生物安全知识培训 是 否（七）重点科室消毒隔离管理科室空气消毒人流物流污染区与洁净区区分是否清楚是否是否急诊科呼吸内科感染性疾病科消毒供应室手术室（八）是否充分准备了必须的医疗器械、药品及防护用具，是否落实了医院感染控制及医护人员个人防护的工作措施。 有 无三、医疗废物管理（一）废物管理制度 有无（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员 有无（三）相关法律及专业知识培训 有无（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准 是否2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签） 是否3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器 是否（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明 是 否（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求 是 否（七）医疗废物登记资料 有无若有，登记内容是否有以下项目医疗废物的来源 种类 重量（数量） 交接时间处置方法 最终去向 经办人签名（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装 是否（九）医疗废物是否交废物处理中心处理 是否危险废物转移联单 有无如：一次性使用的医疗器械
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