重症监护室论文关于重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理进展论文范文参考资料

重症监护室论文关于重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理进展论文范文参考资料 摘要：从人工气道的护理、呼吸机管路的护理、制约内源性感染、鼻饲护理、预防交叉感染等方面综述预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展。 呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是病人接受机械通气48 h后或撤机拔管48 h内所并发的肺实质感染1。VAP是重症监护室（ICU）病人住院过程中常见的感染并发症，是机械通气病人的常见并发症和死亡理由，以高发病率、高病死率、高医疗费用为主要特征。病人一旦发生VAP，将造成脱机困难、住院时间延长、住院费用增加，甚至危及生命。有文献报道，在ICU，VAP的发生率为9%27%，病死率达20%50%。因此，通过护理预防和减少VAP的发生有重要的临床作用。现将预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展综述如下。 1人工气道的护理 1.1 气囊上分泌物的吸引 人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，气管导管气囊充气后，声门与气囊之间的间隙形成死腔，使口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞留于此。病人吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，大量分泌物聚集于气囊上方，引起细菌定植，形成细菌的储存库，细菌可延管道下行引起感染导致VAP的发生。要预防VAP的发生，就要及时有效地清除囊上分泌物。在临床上，吸痰很难清除囊上分泌物。研究报道，采用可冲洗式气管导管或套管能有效降低VAP的发生率2。 1.2气囊的护理 气囊充气不能过多也不能过少。充气过多易压迫气道组织，出现组织缺血、缺氧而坏死，严重时出现食管气道瘘；充气过少则气道漏气，达不到机械通气的目的。专家倡议，气囊的压力应在25 cmH2O30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），这样可以有效避开声门下分泌物流入下呼吸道。 1.3吸痰 及时而有效的吸痰是保持气道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。在吸痰前听诊双肺，有痰鸣音时，先给病人翻身、叩背，给予气道湿化，吸纯氧2 min。通过临床实验对照确认，吸尽口鼻腔内分泌物再吸气道内分泌物可有效减少VAP的发生。 1.4 气道湿化 使用机械通气的病人由于人工气道的建立，上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌滤过的功能，使气管和支气管纤毛功能受损，容易造成气道脱水，使黏膜干燥，排痰不畅，增加了肺部感染率；同时可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧，发生炎症。目前临床上普遍使用的人工鼻又称热-湿交换器（ HME） ，能使气体以温热、湿化的状态带入人体气道内，并具有一定的过滤作用。 2呼吸机管路的管理 大量的前瞻性、随机对照试验表明，经常更换呼吸机管道不能预防VAP 的发生，无论是吸入气体的细菌污染率还是肺炎的发生率在频繁更换管道时都明显增加。因此，以前提出的规律更换呼吸机管道的倡议应该更改为只在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换，使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。护士在给病人翻身叩背、床头抬高或离断管道时，需防止冷凝水进入气管插管或留置的雾化吸入器中，集水瓶应放置在环路的最低部。冷凝水按污物处理，防止交叉感染。接触或处理冷凝水之前应戴手套，之后应更换手套或手部消毒。 3制约内源性感染 3.1口腔护理 细菌定植是VAP发生的重要因素，而肺内定植的细菌主要口腔，口腔护理是预防VAP的有效措施之一。在保证气囊充气的情况下，应做好口腔护理，保持口腔的清洁，必要时可增加口腔护理次数。 3.2合适的体位 误吸是VAP发生的危险因素之一，因此机械通气的病人床头抬高3035，减少胃肠道的反应和误吸3。 3.3翻身 危重病人自身难以更换体位，容易发生肺膨胀不建全和支气管分泌物清除障碍，从而引发VAP。在护理中应2 h翻身1次，并叩背，推动支气管内分泌物的清除，减少VAP的发生4。 4预防交叉感染 4.1病房内的空气消毒 ICU是收治全院各种危重病人的场所，由于病人病情危重且复杂，免疫力低，侵入性操作多，对感染具有高度易感性等理由，是医院感染的高发区5。病人携带的各种细菌随分泌物和排泄物排出体外，与空气中的尘埃混合形成气凝胶悬浮于空气中，形成空气污染。因此，病房内空气消毒，每日2次，每次1 h。严格执行探视制度，减少人员走动。定期行空气细菌培养，监测病房内空气的细菌量。 4.2洗手和手卫生消毒 洗手是预防VAP 发生的最基本、有效的措施，能减少交叉感染。医务人员的手是传播VAP病