四大穿刺考核评分表

腹腔穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便5病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套2覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损52利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）5用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体4接上注射器后，再松开止血钳5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻5用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带5将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为3000ml）5术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员3整理物品2 胸腔穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。8常规消毒术区皮肤，直径15cm5戴无菌手套2覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损52利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）5用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气5左手固定穿刺部位皮肤4右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入4当有突破感时停止2接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻5用胶布固定覆盖术口5将抽出液送化验、记量5术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员3整理物品2腰椎穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。8常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套2覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺、穿刺结束 （60分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 52利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜）5左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖稍斜向头部。5穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm5穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜5拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。15取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。5取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。5嘱病人去枕平卧2-4小时。5整理物品5骨髓穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)准备用物检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5根据定位点病人取俯卧位或仰卧位5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12cm处; 髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位5戴无菌手套5常规消毒术区皮肤，直径15cm 5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺 (35分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。52利多卡因逐层浸润麻醉5左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。15拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。