医院常用表格、知情同意书大全

Xxxx医院兵丁记录名称：王明科贝尔：内科病床编号：1住院医师编号：A000002014-05-17 133336973336923首次疾病记录(诊断分析记录)姓名：王明姓：男年龄：按手续费：住院号码：A00000住院日期：2014-05-17 133336947案例特征：初步诊断：诊断标准：诊断分析：医疗计划：治疗医生：/手签名：2013-00-00 003369003:00第一上级医生病房记录(药物分析记录)泛宗医学主任病镇记录高级医生：/2013-00-00 00336900:00手签名：治疗医生：/手签名：2013-00-00 00336900:00高级医生病房记录李咸固体副局长病房记录高级医生：/2013-00-00 00336900:00手签名：治疗医生：/手签名：2013-00-00 003366000:00经历和记录治疗医生：/手签名：第1页Xxxx医院医生遇到困难时知道同样意思的书患者姓名：王明年龄：部门：内科病床编号：1住院医师编号：A00000尊敬的患者家属：欢迎您送到我们医院住院治疗。我们将尽最大努力帮助患者早日恢复健康，为了确保亲人得到更好的治疗和护理，患者及其家属要有意识地遵循医院及病房的陪护或访问等相关制度，特别是请你的支持、协助、谅解。患者的当前状态：初步诊断：补救措施：通过住院治疗，大部分患者的状态可以好转，但部分患者由于自身因素、疾病本身的结果及预后、患者体质的特殊性等原因，在治疗或住院期间可能会出现以下并发症或意外情况。发生率低，但不能完全避免。医生将根据患者的状态和体质制定科学合理的治疗方案，以避免在治疗或住院期间出现这种并发症或意外情况：1、即使是积极的治疗，疗效也可能仍然不理想。2、疾病的自然进展使状态和症状进一步恶化。3、4、5、医护人员已经向我(或亲戚)反复供认了病情，这次住院是1。通知我这是城镇职工基本医疗保险。2。城市居民基本医疗保险；3。ncms4。异地医疗保险应在2天内由主治医生或联合管理科办理程序，接受相关政策待遇，超过2天后，将无法根据相关政策进一步处理。以上情况我已经知道，两天内办理手续，只限超时者。以上内容本人作为负责诊疗的监护人已经很清楚了，因此，我想就医院诊疗达成协议，履行各种要求。1，患者本人签名：2，代理人签名3，与患者的关系3、单位负责人签名：职务工作单位伪签名：/日期：2014-05-17Xxxx医院患者的病情知道情书名字：王明姓：男年龄：床编号：1和：内科住院时间：2014-05-17 1333369733336923住院号码：A00000你好，你好！我是本科/医生，经过我们系对你的病情进行初步检查和分析，现告知你的病情如下：首先，根据现状分析，可能的诊断如下。第二，目前我们对你的状态评价如下。病情严重病情严重一般第三，由于疾病的变化，在治疗过程中随时可能发生以下情况。第四，在与我们讨论后，我们为你制定了以下治疗方案。患者和/或受托人是否理解上述通知：了解不了解患者/受托人签名：与患者的关系：签署时间：年月日部门医生签名：/日期：年月日Xxxx医院在院子里打小结名字：王明姓：男年龄：部门：内科病床号：1住院医生号：A00000单位：身份：/住院日期：2014-05-17第三次住院：出院日期：住院日：日住院诊断：住院时的病情：治疗经过：症状和体征结果：2.辅助检查结果：判断疗效：出院诊断：出院医生的建议：1.出院带药：建议患者：3.重新诊断时间：治疗医生：/手签名：写入时间：2014-05-17父医生：/手签名：写入时间：2014-05-17Xxxx医院申请证明名字：王明姓：男年龄：部门：内科病床号：1住院医生号：A00000单位：id:住院日期：2014-05-17出院日期：住院天数：天治疗经过：出院情况：重要检查结果：出院诊断：1.2.3.4.5.6.7.8.9.出院医生的建议：上级医生：/景色医生：/昆明市亚东医院(部门印章)2014年5月17日Xxxx医院诊疗令名字：王明姓：男年龄：科贝尔：内科卧床号码：1住院医生号码：A00000单位：类型：紧急咨询一般咨询多科咨询医院外部咨询临床诊断：医疗记录摘要：咨询目的：邀请咨询部门：/牙医：/2014年5月17日咨询意见：咨询医生：年月日Xxxx医院诊疗令名字：王明姓：男年龄：科贝尔：内科卧床号码：1住院医生号码：A00000单位：类型：紧急咨询一般咨询多科咨询医院外部咨询临床诊断：医疗记录摘要：咨询目的：邀请咨询部门：/牙医：/2014年5月17日咨询意见：咨询医生：Xxxx医院病得厉害，知道书名字：王明姓：男年龄：科贝尔：内科卧床号码：1住院医生号码：A00000单位：临床诊断：疾病的预后：病情严重，预后不好。通知时间：2014-05-17 133336950治疗医生：/手签名：患者本人或亲属意见：目前患者的病有多严重，下一种病的可能预后已知，并表示积极协助医院的急救。患者亲属/监护人或组织负责人签名：代表与患者的关系：签名者单位：签名者id号：年月日Xxxx医院重症急性胰腺炎患者终止治疗，出院，全员申请名字：王明姓：男年龄：科贝尔：内科卧床号码：1住院医生号码：A00000单位：临床诊断：可能发生的危险：如果停止治疗，患者可能死亡，出院的话，状态可能恶化、恶化或死亡，在转学过程中，状态可能恶化、恶化或死亡，向患者自己、患者亲属说明可能发生的各种危险，采取了积极的治疗措施，患者本人、患者亲属坚决要求结束治疗、出院、开院。谈话医生：/2014年5月17日患者本人或亲属意见：慎重考虑后，强烈要求药物治疗，治疗、结束治疗、出院、全员等保持无设备状态。知道可能发生的危险，但所有结果都自负，与医院无关。患者本人签名：代理人签名：签名者和患者的关系：签名者单位：签名者身份证号码：年月日注：此同意书由患者本人签署。患者没有完全的民事能力时，应由其法定代理人签署。患者不能因病签名时，应由近亲签名。Xxxx医院抢劫救援计划名称：王名和：内科病床编号：1住院医师编号：A00000住院时间：2014-05-17 133336947案例特征：临床诊断：报告病危时间：2014-05-17 133336959救援措施：1.密切观察并记录疾病的变化：呼吸、脉搏、血压、意识；2.加强护理，预防褥疮、跌倒床及医院感染的发生。吸氧、心脏和脑供氧修正；选择有效的抗生素控制感染治疗。5.扩张血管，改善心脏和脑供应，治疗降压，将血压调节到正常水平；保持水、电解质、酸碱平衡治疗。7.向家人说明病情和预后，了解患者病情的危险性，做好事故、物质准备，协助治疗；8.准备找药品、设备。9.呼吸心跳停止后，立即使用胸部压迫、气管插管、呼吸循环刺激剂结构等措施。治疗师：/写入时间：2014-05-17Xxxx医院抢劫救援计划书名称：王名和：内科病床编号：1住院医师编号：A00000住院时间：2014-05-17 13336733336623住院患者要求外出，乐意负担外出危险的承诺书我是科病人。我在做住院手术的时候，医护人员已经明确告诉了我入院须知的所有内容，所以我很清楚，在我住院期间，医护人员无权同意我离开医院，但出于客观原因，我必须离开医院。因此，我和我的亲属(家人、监护人、当事人)确认并承诺：1.医护人员再次要求我住院期间不要离开医院，没有一个医疗人员同意我离开医院；2.医护人员已经明确告诉我院外外出的危险(包括但不限于受到院外伤害、病床变化未及时发现治疗、延迟检查治疗等)；3.医护人员反复告诉我不要离开医院，告诉我离开医院的危险时，我知道得很清楚，完全理解医务人员再次告诉我的所有内容；4.我已经向我的家人(家属、监护人、相关人士)了解到，我没有抗议院外外出。在这里，我的亲属(家人、监护人、相关人员)承诺，我离开医院期间发生的与医院诊疗疾病有关或不相关的所有不利后果，我自己都有责任，我和我的亲属(家人、监护人、相关人员)对这个坏结果不主张医院有任何权利。承诺者：患者亲戚签名：与患者的关系：Xxxx医院住院患者外出休假申请书名字：王明姓：南科：内科病床号：1住院医师