危重患者常用护理-技术操作规范54033

word的完整格式危重病人经常护理技术规格某医院护理部目录一、心肺复苏基本生命支持二、经鼻/口腔吸痰法三、气管插管/气管切开四、心电监测技术五、血氧饱和度监测技术六、输液泵/微泵使用技术七、除颤技术八、简易呼吸器使用九、洗胃技术一、心肺复苏基本生命支持一、目的徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救意外死亡患者。二、实施要点1 .评估病人：(1)判断患者意识：呼吸患者，轻拍患者肩膀。 确认患者失去意识，立即寻求帮助，寻求帮助。(2)判断患者呼吸：看、听、感(看：胸部有无起伏； 听：呼吸音有无感觉：气流是否泄漏。 (3)分三步完成，判断时间为10秒，无反应显示呼吸暂停，应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：手术者食指和中指指尖接触患者气管中间(相当于喉结节的部位)，横向张开两根手指到达胸锁乳突肌千日元凹陷处。 判定时间为10秒。 如无颈动脉搏动，立即进行胸外按压。2 .操作要点：(1)胸外按压：体位配置：平躺床，软床时，胸下垫胸外压板，将患者置于仰卧位，脱下衣服露出胸廓，松开腰带。按压部位：胸骨下1/3处。按压手法：将一只手掌的根部放置在按压部位，另一只手与该手背平行重叠，将手指靠近，仅用手掌的根部接触按压部位，两臂位于患者胸骨正上方，两肘关节伸直，用上身的重量垂直按压。压迫幅度使胸骨凹陷45cm，然后迅速放松，反复进行。按压时间：放松时间=1:1。按压频率： 100次/分钟以上。按压次数：连续30次。(2)开放气道：如果有明确的呼吸道分泌物，清扫患者的呼吸道，取下活动义齿。采用开放气道，仰卧抬下巴的方法；(3)人工呼吸：口口人工呼吸：送气时捏住患者的鼻子，吐气时放松，看到胸廓上升就好了。简易呼吸器的应用：将简易呼吸器固定在氧气、氧气流量8-10L/分钟的一只手上，另一只手按压简易呼吸器，每次400-600ml，频率10-12次/min。(4)进行人工呼吸和胸外压迫循环胸外压迫：人工呼吸=30:2。操作5个循环后，再次判定颈动脉搏动和人工呼吸，恢复后，进一步进行生命支援的颈动脉的波动和人工呼吸未恢复时，继续进行5个循环，再次判断直到上级生命支持者和仪器设备到达。三、注意事项人工呼吸的情况下，为了不让患者的胃膨胀，输送空气是不好的。2 .胸外压迫时确保充分的频率和深度，尽量不中断胸外压迫，胸外压迫后胸廓充分反弹，使心脏得到充分的血液回流。3 .胸外按压肩膀、肘部、胳膊直线，患者身体和长轴二、经鼻/口腔吸痰法一、目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。二、实施要点1 .评估病人：(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)应说明冷静患者，得到患者的协助。2 .操作要点：(1)做好准备，在患者旁边拿着行李，对照患者，帮助患者采取适当的体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器的性能，调节适当的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，润滑清洗吸痰管。(5)插管深度适当，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管吸痰。(6)口吸痰，教病人张口。 对昏迷的患者，用压舌板或口咽气道张开嘴，吸痰的方法与醒来的患者相同，吸痰后，可以取出压舌板或口咽气道。(7)清洁患者口鼻，帮助患者恢复舒适的体位。3 .指导病人：(1)如患者有意识，不使患者紧张，指导自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。三、注意事项1 .按照无菌操作原则，插管动作柔软、敏捷。2 .吸痰前后应该吸高流量的氧气，吸痰时间不能超过15秒，痰液多的话，需要再吸，每隔35分钟，患者要忍耐一下再进行。 每次更换吸痰管。3 .患者痰稠时，可随身抽背、雾化吸入的患者出现缺氧症状，如紫绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后再吸。4 .观察患者痰液性状、颜色、量。三、气管插管/气管切开一、目的保持患者呼吸道畅通，保持有效通气。二、实施要点1 .评估病人：(一)了解患者的病情、意识状态；(2)了解呼吸器参数的设定情况。(3)应说明冷静患者，得到患者的协助。2 .操作要点：(1)做好准备，把货物带到患者身边，对照患者。(2)调节呼吸机氧气浓度至100%，给患者2分钟纯氧，防止吸痰引起低氧血症。(3)连接负压吸引器的电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人为150-200mmHg )。(4)打开冲洗水瓶。(5)撕开吸痰管的外包装前端，单手戴无菌手套，抽出吸痰管缠在手上，根部与负压管相连。(6)非无菌手切断呼吸器和气管导管，将呼吸器接头放在无菌纸巾上。 用戴无菌手套的一只手快速、安静地沿着气管导管输送吸痰管，吸痰管受阻稍微抬起后施加负压，一边抬起一边旋转一边吸引，使其不能在气管内上下插入。(7)吸痰结束后立即连接呼吸器，给患者输入纯氧100%分钟，血氧饱和度上升到正常水平后，将氧浓度调整到原来的水平。(8)清洗吸痰管和负压吸痰管，如需再次吸痰，应更换吸痰管。(9)吸痰过程中应观察患者痰液状况、血氧饱和度、体征变化情况。(10 )帮助病人采取安全舒适的体位。三、注意事项1 .操作温柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔纯氧。2 .注意吸痰管插入是否顺利，有阻力分析原因，不得粗鲁盲信。3 .吸痰管的最大外径不得超过气管导管内径的1/2，负压不得过大，进入吸痰管时不得施加负压，以免损伤患者的呼吸道。4 .注意不要污染呼吸器的接头，注意不要用无菌手套污染拿着吸痰管的手。5 .冲洗水瓶应注明不得混合，以便分别吸气管插管、口鼻腔。6 .吸痰过程中应仔细观察患者病情的变化。 心率、血压、血氧饱和度有明显变化时，应立即停止吸痰，立即连接呼吸器通气，给予纯氧吸入。四、心电监测技术一、目的监测患者心率、心率的变化。二、实施要点1 .评价要点：(一)评价患者病情、意识状态；(2)评价患者的皮肤状况。(3)对冷静的患者，通知监测目的和方法，得到患者的协助。(4)评价患者周围环境、光线状况及有无电磁干扰。2 .操作要点：(1)检查机器的功能及导线连接是否正常。(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。(3)电极片应与检测仪的导线连接，按照检测仪的指示在患者胸部贴上正确的位置，避免损伤，必要时避免除颤部位。(4)选择诱导，保证监测波形清晰、无干扰，设定相应的合理报警界限。3 .指导病人：(1)告诉患者不要自己移动或取下电极片。(2)通知患者和家属不要在检查机附近使用手机，以免干扰监视波形。(3)指导患者观察电极片周围皮肤状况，如有瘙痒即告医务人员。三、注意事项1 .根据患者的病情，帮助患者处于平卧位或半卧位。2 .仔细观察心电图波形，及时处理噪声和电极脱落。3 .每天定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4 .正确设定警报界限，不能消除警报音。5 .定期观察患者贴出电极片的皮肤，定期更换电极片和电极片的位置。6 .躁动患者应固定电极和导线，避免电极脱位和导线打折。7 .关机时，首先向患者说明，得到患者的协助后关机，切断电源。五、血氧饱和度监测技术一、目的监测患者生物组织缺氧情况二、实施要点1 .评估病人：(1)了解患者的身体状况、意识状态、吸氧流量。(2)向患者说明监测目的和方法，取得患者的协助。(三)评估局部皮肤或指甲的状况；(4)评价周围环境照明条件，有无电磁干扰。2 .操作要点：(1)准备脉搏血氧饱和度监测仪，或将监测模块和导线连接到多功能监测仪上，检测监测功能是否正常。(2)肌状患者的局部皮肤和指甲。(3)将传感器正确安装在患者的手指、脚趾、耳廓上，使其光源透过局部组织，保证接触良好。(4)根据患者的病情调整振幅和警报界限。3 .指导病人：(1)告诉患者不得擅自取得传感器。(2)通知患者和家属不要在检查机附近使用手机，以免干扰监视波形。三、注意事项1 .观察监测结果，发现异常，立即报告医生。2、患者休克、体温低、实用血管活性药物和贫血等情况影响检查结果。 周围环境光太强，电磁干扰和涂抹指甲油等也会影响监测结果。3 .注意患者保温，如患者体温过低，应采取保温措施。4 .观察患者局部皮肤和指甲情况，定时更换传感器位置。六、输液泵/微泵的使用技术一、目的正确控制输液速度，使药物速度均匀，用量正确且安全地进入患者体内。二、实施要点1 .评估病人：(1)了解患者的身体状况，向患者说明，获得患者的协助。(2)评价患者注射部位的皮肤和血管状况。2 .操作要点(一)核对医生的指示，做好准备；(2)安全准确地安装输液泵。(3)在输液泵上正确安装管道，连接患者输液器。(4)按医生指示设定输液速度、输液量及其他必要参数。(5)使用微量输液泵时，必须将微量输液泵的泵管连接到配有药液的注射器上，注射器必须正确安装在微量输液泵上。3 .指导病人：(1)通知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度。(2)告知患者输液肢体不要剧烈活动。(3)告诉患者和家属，为了确保药物的安全，不要随意驱动或调节输液泵。(4)将有不愉快或机器警报通知患者时，立即通知医务人员。三、注意事项1 .正确设定输液速度和其他必要参数，防止设定错误，延缓治疗2 .护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体进口失控。3 .注意观察穿刺部位的皮肤状况，防止液体渗出，发生渗出时立即采取相应措施。七、除颤技术一、目的矫正患者的心律失常二。 实施要点1 .评价要点：掌握患者的病情状况，评价患者的意识、心电图状况及心室颤动波的有无。2 .操作要点：(1)将除颤器和导电膏或生理盐水纱布迅速运送到患者旁边。(2)监测患者的心率。(3)在电极板上涂抹适量导电膏或生理盐水纱布，均匀涂抹。(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。(5)电极板位置准确，电极板与皮肤紧密接触，压力适宜。(6)再次观察心电显示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按下放电按钮来除颤。三、注意事项1 .除颤前确认患者除颤部位无湿气，无敷料。 如果患者有植入式起搏器，请注意起搏器部位至少要避开10厘米。2 .除颤前确认周围的人没有直接或间接与患者接触。3 .操作者的身体不能与患者接触，不能与金属类接触。4 .动作快，准确。5 .做好除颤器的准备。八、简易呼吸器使用一、目的纠正维持机体通气量增加的危及生命的低氧血症。二、实施要点1 .评价患者有无自主呼吸和呼吸，呼吸器通畅，假牙有无。患者意识、脉搏、血压等。说明操作目的，获得患者的协助。2 .操作点做好准备，把东西搬到患者身边。将简易呼吸器与氧气(高流量510L/min )装置连接，检查连接是否正确，呼吸囊有无漏气。戴手套，去除上呼吸道分泌物和呕吐物，如有义齿，给患者适当的体位。打开呼吸道：取下患者的领、腰带，站在患者的头侧，用手提起患者的下颚，将患者的头向后倾倒(必要时使用口咽通气管)。戴口罩：将口罩固定在患者的口、鼻上(E-C夹紧法)，按气囊(1012次/分钟，5001000ml/次)。观察患者胸廓是否起伏，判断通气量是否适当，使用呼吸器后呼吸是否改善。停止使用后，清洁患者的鼻子和脸部，协助患者采取适当的体位。三、注意事项1 .确保呼吸道畅通，及时清洁分泌物。2 .仔细观察使用期间患者胸廓起伏、双肺呼吸音、脉搏、血氧及患者呼吸是否改善的生命体征、意识、颜色等变化。3 .观察胃区是否膨胀，避免过度气体压迫，到达胃部影响呼吸的改善。九、洗胃技术一、目的1、实施洗胃抢救中毒病人，清除胃内容物，减少毒物吸收，用不同洗液中和解毒。2 .减轻胃粘膜水肿，预防感染。二、实施要点1 .评估病人：(1)了解患者病情，安抚患者，得到患者的协助。(2)对中毒患者了解患者服用的毒物的名称、量和时间等。(3)评价患者口鼻腔皮肤和粘膜的破损、炎症等。2 .操作要点：(1)经口灌胃法：患者取出座位，取出患者活动义齿，将一次性围裙围在患者胸前，用将桶放在患者前面的舌板刺激患者的咽后壁或舌根，诱发呕吐，按医师指示采集毒物标本进行检查，帮助患者每次饮用胃液300500ml，用舌板刺激患者的咽后壁或舌根(2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机接通电源的患者为左侧卧位，昏睡者为枕平卧位，头部偏向一侧的患者取