基础护理学第19章-危重病人的护理及抢救技术

第19章，危重病人的护理和抢救技术1。解释：名危重患者，意识障碍，心肺复苏(CPR)基本生命支持，吸氧，吸痰，洗胃的概念2。陈述病情观察的内容。精心制定危重病人的支持性护理措施。描述救援工作的组织和管理要求。简述心肺复苏基本生命支持的步骤和注意事项。讨论吸氧的指征。说明氧气表8的结构和功能。简述吸氧的注意事项。正确转换氧气浓度和氧气流速。计算氧气瓶10中氧气的可用小时数。陈述吸痰的目的。陈述吸痰的注意事项。陈述洗胃的目的。列出常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物。陈述洗胃的注意事项。陈述使用人工呼吸机的注意事项，培养学生的人道主义精神和严谨求实的工作作风、知识目标、态度目标、第一部分是对危重病人的支持性护理，第二部分是对危重病人的抢救技巧。危重患者是指病情危急且随时都有生命危险的患者。第19章是关于危重病人的护理和抢救技术。第二部分是关于对危重病人的支持性护理。第一部分是对危重病人病情的评估。第一部分是关于对危重病人的支持性护理、一般情况、生命体征、意识状态等。(1)评估危重患者的病情、心理反应、瞳孔、一般情况、表情和面部，以及高热、急性传染病或传染病患者的特征通常是脸颊潮红、易怒、表情痛苦、气短等急性症状。恶性肿瘤、肝硬化、重症肺结核等疾病常表现为面色苍白、面色灰暗、双眼昏花、面容憔悴、精神萎靡等慢性病。皮肤和粘膜应观察皮肤的颜色、弹性、温度和完整性，有无淤斑、瘀斑、皮疹、水肿、黄疸和紫绀；粘膜颜色、有无溃疡、出血点等。例如，严重缺氧患者的嘴唇和四肢发绀；贫血患者有面色苍白、甲床和粘膜等。体位和体位，观察病人体位和体位的变化对疾病的判断有一定的意义。例如，破伤风患者可能有角弓紧张，急性腹痛往往是被迫的姿势，昏迷和极度衰竭患者往往是被动的姿势。饮食和营养，危重病人的分解代谢增加，摄入量减少，消化和吸收功能下降。我们应该观察病人的饮食，准确记录进出的液体量，评估营养和水是否能满足身体的基本需求。呕吐和排泄，注意观察呕吐物和排泄物的特征、颜色、气味、数量、频率、呕吐和排泄方式(排泄)。例如，喷射呕吐在颅内高压患者中很常见。焦油状粪便在上消化道出血患者中很常见。(2)生命体征、脉搏、呼吸、血压、体温和体温低于35在休克和衰竭患者中较为常见。体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不上升和持续高烧都表明病情严重。脉搏时，应观察脉搏频率、节律和强度的变化。脉率 140次/分钟，间歇脉冲和短脉冲都表明情况已经改变。如严重的心脏病、电解质紊乱、药物中毒等。对于呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深度、呼吸声、呼吸困难和伴随的气味。呼吸频率 40次/分钟或 5毫米)常见于颠茄药物反应、颅内高压和临终病人。瞳孔收缩(直径2mm)，常见于有机磷农药、巴比妥和吗啡中毒等。单侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、压迫单侧动眼神经的脑出血等。正常人的瞳孔对光敏感。如果瞳孔的大小不随光的刺激而改变，据说瞳孔对光的反应消失，这在深度昏迷或濒死期的患者中很常见。(5)心理反应。对患者心理状态的观察应基于患者对健康的理解、对疾病的理解、处理和解决问题的能力、对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面，观察其言语和非言语行为、思维能力、认知能力、情绪状态、知觉等方面是否正常。危重病人通常会有恐惧、焦虑、绝望、抑郁和怀疑等心理反应。危重病人的支持护理、心理护理和加强临床护理是抢救危重病人的重要环节。注意患者病情和生命体征的动态变化，准确及时地做好各种护理记录。如出现呼吸和心脏骤停等紧急情况，患者应立即向医生报告并进行紧急治疗。(2)保持呼吸道通畅。昏迷病人的头偏向一边。及时清理呼吸道分泌物，防止误吸。如果舌头落在后面，用舌钳将其拔出，以保持功能位置；人工气道应及时雾化、吸痰；如果病情允许，及时翻身叩击患者背部，促进咳嗽和咳痰，改善通气，防止继发感染。(3)确保患者的安全。应确保失去意识、谵妄或昏迷的患者的安全，必要时可使用防护设备。对于有牙关紧闭和痉挛的病人，可以用几层纱布包裹压舌板，放在上臼齿和下臼齿之间，以避免咬到舌头。室内光线应柔和，工作人员应轻柔而稳定地移动，以免引起抽搐。及时准确地执行医嘱，确保医疗安全。注意眼、口、鼻和皮肤的护理。危重病人眼睛、嘴和鼻子上经常有分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合的患者容易发生角膜干燥，导致结膜炎或复杂的角膜溃疡。抗生素眼膏和凡士林纱布可用于保护。做好口腔护理，每天2 3次。注意保持床垫和内衣清洁舒适，防止压疮的发生。补充营养和水应该尽量增加病人的食欲，帮助有自我保健缺陷的病人进食。对于不能进食的人，应给予鼻饲或胃肠外营养。对于液体不足的患者，应添加足够的水。保持排泄功能，保持排便通畅，尿潴留或尿失禁，可采取适当措施，必要时可实施留置导尿。便秘者可酌情给予泻药或灌肠剂；失禁患者为了维持肢体功能，应该维持关节功能。如果条件允许，患者可以辅助被动肢体运动，每天按摩2 3次，以促进血液循环，增加肌肉张力，防止肌肉萎缩或静脉血栓形成。(5)提供心理护理，观察有意识患者的心理变化，及时满足患者的需求，尊重患者的权利，保护患者的自尊。及时鼓励、安慰和疏导患者，解释各种抢救措施的目的，关心和理解患者，缓解患者的心理压力。第二节危重病人抢救技术(1)抢救工作的组织和管理(2)抢救室的管理(2)常用抢救技术(1)抢救工作的管理(1)心肺复苏的基本生命支持(2)吸氧(3)吸入(4)洗胃(5)人工呼吸的使用(1)指定抢救负责人和组建抢救小组。2.立即制定抢救护理计划。3.配合医生进行抢救、检查和记录。4.安排专人参与咨询和案例讨论分析。5.救援队应分工明确，服从指挥。6.在救援过程中，人员和设备应合理定位。7.在救援结束时，应及时整理和检查救援记录和医生的建议，以弥补货物和药品的不足。(1)救援工作的组织和管理，附图，(1)273456救援方位图，(1)抽吸器2。指示灯3。氧气4。呼吸机5。医生(主治)6。护士(总管)7。救援车8。护士(辅助)9。医生(辅助)10。监视器，1098、(2)抢救室管理，(3)用于急救设备、吸气器、心电图仪、心脏除颤器起搏器、心电图监视器和简易呼吸器的供氧装置2。急救车应备有急救药品、无菌物品和其他物品。1。抢救床应为可升降的活动床，并应准备一个额外的胸部心脏压迫板。急救车辆，(1)急救药品，(2)一般用途，(3)各种无菌物品和无菌袋，常用急救药品，类别药品，中枢兴奋剂尼可刹米，喜树碱类升压剂偏羟胺，多巴胺类降压利血平和其他心脏兴奋剂脱乙酰酶苷类，抗心律失常药物利多卡因如毒卡因k，血管扩张剂硝酸甘油如普鲁卡因胺，止血药物安替诺辛如硝普钠，苯乙胺，维生素K1，氨基甲苯酸，垂体后叶素和其他镇痛镇静剂哌替啶，解毒剂如异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏等抗惊厥药物。安定、脱水利尿剂如苯妥英钠、硫酸镁等。20%甘露醇，碱性药物如速尿等。5%碳酸氢钠、其他地塞米松如11.2%乳酸钠、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、血浆代用品等。(2)一般用途、血压计、听诊器、开启器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、各种电源插座等。(3)各种无菌物品和无菌袋、各种规格的注射器、输液器、输血装置、静脉切开袋、气管切开袋、导尿袋、开胸袋、穿刺袋、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。(2)常用的抢救技术(5)人工呼吸的使用(2)吸氧(3)吸痰(4)洗胃(1)心肺复苏的基本生命支持(1)心肺复苏的基本生命支持(CPR)，也称为现场急救，是心肺复苏的初始急救技术，指的是由专业或非专业人员进行的开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压的三个步骤，即基础知识。心肺复苏的基本生命支持是脑复苏的先决条件。呼吸和心脏骤停患者的抢救应基于4分钟内的基本生命支持。开始时间越早，存活率越高。护士应熟练掌握这项技术，并在紧急情况下立即采取措施，以赢得挽救病人生命的机会。目的恢复猝死患者的呼吸和循环功能。2.使用artif3.如果条件允许，使用该材料制备治疗板。盘子里有几件血压计、听诊器、手电筒、简易呼吸器和纱布。必要时，准备好压板、脚凳、屏幕等。在你的胸外。4.环境已准备好进行现场救援，不应移动。尽力创造宽敞、安静、光线充足的环境。注意阴凉，尊重病人，避免影响其他病人。判断病情，b人工呼吸，求助，a开放气道，效果判断，c心脏按压，体位放置，整理记录，操作步骤，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，为了判断病情，快速判断10秒突然失去知觉：轻微颤抖，轻敲，和呼吁病人无反应的呼吸停止：通过三个步骤观察(胸腔)完成颈动脉脉搏的消失， 听(呼吸声)，感受(气流)(用喉结触摸1 2厘米的开口，胸锁乳突肌前缘的凹陷处)，呼救，呼救，紧急呼救，摆好体位，迅速取下枕头。如果患者躺在柔软的床上，用胸部和心脏按压板垫住肩部和背部，头部向后倾斜。 他的头、脖子和躯干应该是直的，没有扭曲，他的手应该放在躯干的两侧。 打开气道，松开衣领、腰带，暴露手术部位，清除鼻腔和口腔分泌物、呕吐物、异物等。口对口人工呼吸是首选方法：经常使用仰起下巴的方法。救助者将一只手放在患者的前额上，用力向后压手掌使头部向后，并将另一只手指放在患者的下颌下。向前抬起下巴，用拇指和食指捏住患者的鼻孔，将患者的头向后抬，用纱布(或手帕)盖住患者的口唇，深呼吸，将嘴唇包裹在患者的口唇周围(不留缝隙)，用力吹气，观察胸部是否抬起，吹掉并松开张开的鼻子。口鼻人工呼吸：适用于婴儿、严重口腔损伤或牙关紧闭。救助者站在或跪在病人的右侧，左腿与病人的肩膀成一直线。左掌根置于按压位置：胸骨中下1/3(剑突上方的两个水平手指)的交界处，手指伸展，右手掌压在左手手背上，掌根与胸骨长轴对齐，手指交叉并折叠，手肘伸直，用身体力量垂直向下按压，然后迅速放松以完全弹回胸部。按压深度：成人胸骨下沉3 5厘米按压频率：成人100次/分钟按压和放松时间比率：1:1人工呼吸对胸部外心脏按压比率：成人2: 30连续操作五个周期，快速观察和判断一次，直至恢复。结果表明，有效指标包括自主呼吸、可触及的动脉搏动、收缩压高于60毫微克、皮肤和粘膜变红、瞳孔扩大变窄、昏迷变浅和出现神经反射。成功恢复后，后退按压板子，并在头下放一个枕头。安排记录，观察病情，实施进一步的生命支持，用简易呼吸器或人工呼吸机维持呼吸，加强护理。保留记录。在头部和颈部受伤或脊髓受伤的情况下，不适宜抬起或移动颈部以避免脊髓损伤。2.确保人工呼吸时呼吸道通畅。吹气后，迅速将头转向患者胸部的方向，以避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳，并观察患者的呼吸。3.在心脏外按压胸部时，力度应适当，位置和手法应正确，双手手指不应接触患者胸壁，按压至最深处时应稍停，举起手时手不应离开胸壁，以免移位。4.作业期间在溪流中间进行替换不得中断救援超过5 7s。应在心脏按压和吹气之间进行。人工呼吸和胸部心脏按压应同时进行，在放松和按压之间进行吹气。两人的操作应相互协调。印刷机不能是整数注：吸氧是常用的抢救措施之一，是指通过供氧来提高患者