儿童医院基本诊疗路径质量管理与控制(ppt 54页).ppt

基本诊疗路径质量控制与控制，江西省儿童医院林敏2013年8月，目录、临床路径概念、基本诊疗路径概况、临床路径质量控制与控制建议、4、1、2、3、临床路径概念、临床路径(CP )是指“医疗、护理和相关专家在明确疾病诊断后，对某些疾病或某些手术进行科学(或合理)和时间核心是对某些疾病(手术)的重要检查、治疗、护理等活动进行标准化，确保患者在正确的时间、正确的场所获得正确的诊疗服务，期待最佳疗效。 我国临床路径管理文章20097、20101、20125、20131、政府主导管理行为，以实施临床路径管理和单病种质量管理为推进医疗质量持续改善的重点项目。 -三级儿童医院审查标准(2011年版)，在我国，临床路径(CP )管理已经不是医院的自主行为，而是政府的主导管理行为。 -卫生部为加强2012年临床路径管理会议、基本诊疗路径概况、基本药物制度和基础运营新机制，省卫生厅根据江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知和江西省人民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知的要求制定了2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案。 工作目标是针对基层常见病、慢性病防治需求，从卫生厅发行的57种基本诊疗途径范围内选择合适的种类，实行基本药物制度，促进基层合理用药，引进合适的技术，不断提高基层卫生服务能力和技术水平。 通过医疗服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院的合作、分级诊疗、长期稳定的分工合作体系。 -2013年江西省推进基本诊疗路径管理，工作内容，认真总结考试经验。 科学开展路径训练。 严格规范路径管理。 建立上下合作机制。 开展定额收费试点改革。 建立监测评价制度。 2013年江西推进基本诊疗路径管理的方案，临床路径管理的重要环节，临床路径管理流程，11，临床路径制定阶段，评估改进阶段，规划准备阶段，临床路径实施阶段，1，2，3，4，陶红兵，【临床路径运用现状和重要环节】，2010年，主要环节控制， 1 .可行性分析2 .组织管理3 .病种选择4 .文本编制5 .训练计划6 .评价方案、变异分析和控制，1 .评价主体2 .评价内容3 .反馈和改进，陶红兵，【临床路径运用现状和关键环节】，2010年，临床路径可行性分析，13，国家，医院，科、 宏观卫生政策1 .指导发展思路2 .动态质量监督3 .激励机制信息系统5 .成本控制，1 .课硬件和软件环境2 .课主任领导3 .课成员技术水平4 .课部门合作度，陶红兵，【临床路径运用现状和关键环节】，2010年，14， 路径制定阶段、评价改善阶段、计划准备阶段、实施阶段、1，2，3， 4临床路径管理各阶段的重要内容，1 .监测指标评价2 .经济学分析评价3 .反馈和改进，1 .信息化2 .组织体系3 .相关文件和制度，实时监测变异分析质量控制，1 .病种选择2 .训练计划3 .评价方案，重要环节的质量控制内容， 1信息系统建设：临床路径管理软件支持临床路径管理2 .建立相关文件和制度医院临床路径实施方案监测实行临床路径管理制度“临床路径”病例的相关规定和程序临床路径统计制度3 .建立组织体系及其职责：临床路径管理委员会临床路径指导评价小组(专家小组) 科临床路径实施小组4 .病种选择筛查实施课和实施病种确定5 .有临床路径文本和卫生部版本6 .实施临床路径教育、培训和审查，信息系统支持：临床路径管理软件，建立相关文件和制度，临床路径文本的制定，包括医疗、护理、 可包括麻醉评估和会诊的检查和检查医疗措施治疗和护理、活动饮食症状监测传道出院计划治疗护理结果等内容。文本的制定途径，卫生部的临床路径版本修正卫生部CP，其文本框架为部分版本的平均住院日期长度，医师指示、 “主要诊疗工作”和“护理工作”是根据我院情况开发本院临床路径版本的医院探索和开发卫生部发表的CP病种路径文本各项内容，是符合“合理检查、合理用药”原则的本院修订的“轮状病毒肠炎”路径探讨2稿， 我院制定的“手足口病”临床路径探讨稿、循证医学、诊疗指南、诊疗路线图、行为“标准”、CP标准、开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程，卫生部临床路径工作路线图、医院临床路径开发工作路线图、临床路径设计组人员、CP设计组基本成员是医学专业许多专家的参与能够保证CP的科学性和可操作性。 27、路径设计论证、比较完善科学的CP:CP设计时充分的论证内容符合临床专科诊疗标准、我国法律法规、有关医院的管理规定和要求路径后，在设计组内CP出现前，由专业组织审批、门诊病历、门诊、门诊、复诊病历、门诊、患者一般资料、手术史、 体检、术前评估、药物入路标准、治疗方案选择、出院标准、变异和原因分析、诊断、标准住院流程、临床路径表、出院、住院流程表、临床路径实施、流程控制内容实时监测：收集并记录实施中存在的问题和缺陷变异分析：患者要素、 系统要素、医务人员要素依从性分析：医务人员对临床路径认识不足、操作不熟练、忘记医师指示、忘记路径、我行素、新员工不知道、路径设计有缺陷部门间协调机制、过程评价内容、 制度路径文本编制实施的记录路径表格记录路径变异分析效果评价内容、非手术患者临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、消耗品费用、患者转归状况、健康教育认知状况、 患者满意度等手术患者临床路径实施效果评价内容：预防抗菌药物应用的类型和天数、非预定手术室复归次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数变异的分类、32、变异情况的质量管理记录(路径表中)交替(与课有关人员交换意见)收集(课、职能部门)分析和处理(课、职能部门)诊疗的工作和路径改善、33、 终盘质量控制内容1 .质量控制指标：平均住院日、30天内再住院率、再手术率、诊疗效果、并发症和并发症等2 .分析评价内容：入组率、入组后完成率、工作垄断率、疗效、费用和成本3 .满意度调查：医务人员、患者4 .及时反馈、持续改善措施5 .病种调整、 修订文本6 .持续改善有效时间(每3个月总结一次)、质量、陶红兵、【临床路径运用现状和关键环节】、2010年统计评价指标、乡镇卫生院周组织分析评价我院路径工作开展情况，建立每月报告每季详细季度报告变异率控制在20%以内的路径管理监测评价制度，进入路径病例数2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案，儿童医院临床路径执行情况一览表，CP病人人均住院费用比较(2010年3月-2011年3月)，CP病人住院天数比较(2010年3月-2011年3月)，年临床路径病种和科目一览表，2013年，临床路径病种和科目一览表，2013年，陶红兵、 【临床路径运用现状和重要环节】，2010年，临床路径质量管理和控制建议，利用信息化手段加强临床路径管理，不断加强以电子病历为中心的医院信息化建设，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统的联系。 江西省“十二五”期间临床路径管理方案、临床路径质量监测体系、突变信息填写、CP实施保障、重视医院领导决心和良好内部协调机制合理使用抗菌药物管理措施有缩短平均住院日期的管理措施，按病例分列-提高入径率保障，按病例分列的“单纯普通型”和“单纯急病型”作为“入径法”的依据治疗过程中出现“变异”，将病例分类修正为“复杂难病型”或“复杂危重型”，“退出途径”便于病种临床路径管理的操作和执行。 临床路径管理委员会：控制CP的开发，新开发的