非小细胞肺癌PPT课件

.,1,2020/6/7,非小細胞肺癌-中西醫結合治療,.,2,2020/6/7,非小細胞肺癌80%,一、概述,不能手术肺癌80%,中晚期肺癌80%,據資料報告：肺癌是全球癌症第一死亡原因。我國是肺癌的高發國家，近幾十年來肺癌的發病率呈持續上升趨勢，在全部惡性腫瘤發病率和死亡率中居第一位。,.,3,香港首十位癌症,.,4,2001-2010肺惡性腫瘤的新症數目和粗發病率,.,5,2001-2011年按性別劃分的肺惡性腫瘤的登記死亡數目和粗死亡率。,.,6,二、中西醫結合治療非小細胞肺癌,效果？意義？證據？,.,7,结论：提高中晚期非小細胞肺癌的客觀療效；延長中晚期非小細胞肺癌的中位生存期/提高年生存率；改善中晚期非小細胞肺癌的生存質量/減輕放化療和靶向治療的不良反應。,.,8,（一）客觀療效研究中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療,.,9,中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒2010）,實體瘤療效研究,結果顯示：近期療效兩組差異有統計學意義，認為中西醫結合組比單純MVP或NP方案對照組更能有效控制或治療NSCLC。,.,10,肺癌脾虛證的預后分析及健脾法治療肺癌的實驗研究（陶志廣2005）,三組腫瘤緩解比較，總緩解率分別為中醫組4%，中西醫組26.2%，西醫組16.2%，差異有統計學意義。說明中西醫結合治療組實體瘤控制率有所提高。,實體瘤療效研究,.,11,實體瘤療效研究,固定效應模式合併統計結果RR=1.40,95%CI(l.25,1.56),效應量檢驗Z=5.85(P0.05，認為各項研究同質，採用固定效應模型。結果相對危險度RR(relativerisk)=0.37,95%可信區間(0.23,0.59)，總體效應檢驗,Z=4.14，P0.05,具有統計學意義。認為化療組的瘤體有效率明顯優於中醫藥組。,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華2007）,.,13,實體瘤療效研究-逆转癌细胞的耐药性,漢防己甲素可以逆轉耐藥肺癌細胞珠對阿霉素的耐藥，下調化療耐藥肺癌細胞MRP蛋白表達，協同阿霉素增強對化療耐藥肺癌細胞凋亡作用。,徐萌：漢防己甲素逆轉肺癌化療耐藥和凋亡抗性的實驗研究。,.,14,中醫藥辅助化疗控制腫瘤的作用機制:現代醫學研究：改善癌细胞乏氧状态，提高其對放化疗的敏感性；逆转癌细胞的耐药性，提高抗肿瘤效应；调节机体内环境，促进肿瘤细胞凋亡或逆转。中醫學研究：调节脏腑气血功能，尤其是肺脾肾三脏功能的相互协调；提高人体气血，尤其是精气的抗邪作用；构建人体新的阴阳平衡，防治邪气（癌邪、药毒）对人体的进一步伤害。,.,15,（二）延長中位生存期/提高生存率研究中晚期非小細胞肺癌中西醫結合治療,.,16,中西醫結合治療非小細胞肺癌的Meta分析（陳煒2010）,生存率研究,固定效應模型分析：結果顯示2年生存率二組差異均有統計學意義，RR=2.15，95%CI（1.16，3.99），P=0.01。故認為中西醫結合組比單純化療組更能提高NSCLC患者生存率。,.,17,生存率研究,結果表明：中藥聯合化療在延長患者1年生存時間上較單純化療有更好療效,隨機效應模式合併統計結果RR=1.39,95%CI(1.25,1.53),效應量檢驗Z=6.37（P0.05,認為各項研究同質,採用固定效應模型。結果相對危險度RR(relativerisk)=1.51,95%可信區間(1.11,2.05)。總體效應檢驗,Z=2.65,P0.05,具有統計學意義。認為中醫藥組的一年生存率相比化療組有優勢。,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華2007）,.,20,中醫藥延長中位生存期的機制：現代醫學研究：抑制或消除腫瘤，減輕腫瘤對人體的破壞调节机体内环境增強臟腑機能，改善營養狀態。控制並發症中醫學研究：臟腑氣血功能再調和；正氣與邪氣形成動態平衡（人瘤共生存），人體陰陽得到動態平衡。,.,21,實體瘤療效評價有效(CR/PR)與無效(SD/PD)組中位生存期分別為547天與457天,無統計學意義,但可以看出,實體瘤療效評價為有效者較無效者有延長生存期的趨勢。,1.抑制或消除腫瘤的研究,中西醫結合療法提高晚期非小細胞肺癌生存期的前瞻性隊列研究,.,22,實體瘤療效評價，進展與無進展中位生存期分別為238天與555天，具有統計學意義（P0.05,認為各項研究同質,採用固定效應模型。結果相對危險度RR(relativerisk)=1.60,95%可信區間(1.34,1.91)。總體效應檢驗,Z=5.2,P0.05,具有統計學意義。認為中醫藥組的卡氏評分穩定率優於化療組。,生存品質研究,中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌療效的Meta分析（鄧華2007）,.,32,改善心理狀態的研究,謝忠等：心理行為干預對肺癌化療患者生活品質的影響,.,33,中醫藥改善生存質量的機制:現代醫學研究：改善心理狀態調節機體內環境提高免疫功能減少不良反應發生率，提高放化療耐受性。中醫學研究：調暢情志調節臟腑氣血功能升清降濁，祛除代謝產物。,.,34,減輕化放療和靶向治療不良反應的研究1.減輕骨髓造血抑制2.減輕神經毒性3.減輕心臟毒性4.減輕肝毒性5.減輕腎毒性6.緩解食慾不振7.緩解腹瀉8.緩解藥疹9.緩解疲勞10.提高免疫功能，減輕易傷風感冒情況11.減低放射性食管炎和放射性肺炎的發生率。,.,35,三、中西醫結合治療方法探討,（一）化療與中醫藥聯合應用；（二）放療與中醫藥聯合應用；（三）靶向治療藥物與中醫藥的聯合應用；（四）根治性手術治療後中醫藥後續治療；（五）姑息性手術治療後中醫藥後續治療。,.,36,1.扶正與祛邪中醫藥：扶正為主，兼以調理。化療、放療和分子靶向治療：祛邪。二者結合符合中醫學“扶正祛邪”治療腫瘤的基本原則，或可做為中西醫結合治療腫瘤的基本原則。,.,37,2020/6/7,2.升清降濁和清解熱毒保護先後天之本升清降濁清解熱毒3.祛除余邪治疗残留癌病灶预防复发转移,.,38,2020/6/7,四、中西医结合治疗應注意的問題1.辨證與辨病辨證用藥？辨病用藥？辨病基礎上的辨證治療2.用藥使用藥物的功效、藥理作用？使用藥物的偏性？在辨證使用藥物的功效、藥理作用的基礎上，考慮藥物的偏性。,.,39,3.治療目標減輕患者痛苦，延長生存期，帶瘤生存？還是以根治腫瘤為目的？4.瞭解西醫治療方法及所產生的不良反應化療放療靶向治療,.,40,5.适应肺的生理功能和生理特性輕清攻伐和辛熱溫燥及苦寒6.治病求本、必先五勝臟腑相關生克制化,.,41,2020/6/7,【結束語】1.中西醫結合治療非小細胞肺癌或以西醫為主、中醫為輔或以中醫為主、西醫為輔均能發揮中西醫結合治療非小細胞肺癌的特色優勢，臨床確能提高客观療效，減輕不良反應，延長中位生存期。,.,42,2.中醫藥治療中晚期非小細胞肺癌還可用於西醫方法治療無效或復