规范护理行为-规避护理风险PPT课件

.,1,风险教育,规范护理行为，规避护理风险,.,2,引言：,医疗护理行业是高技术高风险高责任的职业领域，由于职业的特殊性，疾病的复杂性和不可预见性，特别是医疗技术的快速发展，新业务新设备的广泛应用，更使得医疗风险越来越大。鉴于医疗过程所存在的内在风险，医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗在医疗过程中要完全杜绝错误是不可能的。这一点在美国，澳大利亚及其他发达国家对医疗事故的研究分析中也得到证实。重要的是医护人员要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，一方面尽力减低医疗护理过程中的风险，另一方面要培训医护人员风险意识及风险防范的能力。故今天我们的实质是对我们新进护理人员进行一次风险教育培训，让我们护理人员在复杂纷纭的护理服务活动中知道怎样去识别、处理、规避护理风险，解决我们面对的护理风险事件，提高护理人员的风险防范意识及应对能力。从而规范自己的护理行为，规避护理风险,达到实现保障病人安全的目的。,.,3,一、理解护理风险,（一）、护理风险的概念（二）、护理风险的特征（三）、护理风险的后果（四）、护理风险概率,.,4,一、理解护理风险,（一）、护理风险的概念护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，医院护理风险始终贯穿在护理操作，处置，配药，抢救等各环节和过程中，即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都带有风险。,.,5,一、理解护理风险,（二）、护理风险的特征客观性损害性不确定性虽然护理风险是客观存在的，但护理风险是可以防范的。,.,6,一、理解护理风险,（三）、护理风险的后果护理风险包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能引起对病人损害的事件，后果是既可以造成对病人的伤害，也可以导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院声誉和效益。,.,7,一、理解护理风险,（四）、护理风险的概率不少检查、治疗、护理方法本身就带有一定的危害性，因此在救治和护理病人过程中必然要承担一定的风险，且护理人员接触患者的时间和机会最多，护理工作量又大，牵涉面又广，护理也是医疗行为的最终实施者，因此出错的概率相对也搞，据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错，事故发生率要高于医生及其他人员。尤其在这个高科技时代，我们每位护理人员都应清楚地认识护理活动是具有高风险性的，故必须对一些高风险的护理活动加强风险管理，提前制定相应措施。强调意识和程序，正确地识别，评估并采取正确的行动，不可因工作忙，无所谓等为由而忽视护理风险从而把自己推向法律的边缘。,.,8,二、医院临床护理风险事件发生的原因及护理风险识别,直接风险,间接风险,.,9,直接风险,（一）、直接护理风险直接护理风险的结果可对病人直接造成损害，一般来源于护士自身，如工作中由于过度疲劳造成注意力不集中，导致操作失误；由于知识面局限，遇到问题时因缺乏应变能力，导致错误出现；不按规章制度执行造成对病人的风险事件。,.,10,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因护理人员的法律意识较淡薄，自我保护意识差，所以易引发较多的风险。随着法律的普及，病人的维权意识大大增强，而护理人员的自我保护意识和法律意识却明显滞后，给临床医疗护理工作带来极大的风险。主要表现在：1、不守岗位，离岗、脱班，病人出现病情变化护士不能及时抢救。2、玩忽职守，对病人护理不周到，如护士夜班犯困，闭眼小憩，病人的液体走空造成气体栓塞，病人危亡。,.,11,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因3、有章不循，违反规章制度或技术操作规程。4、服务态度差或缺乏沟通由于护患双方没有进行有效及时的沟通所引起的风险。如药物剂量改变或用药方式改变而没有与病人沟通，护理人员言语、行为不当或过失给病人造成不安全感或不安全结果，甚至有些病人情绪过于激动会引起并发症出现。,.,12,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因5、缺乏同情心，不重视病人的主诉。例如：（1）术后病人应激性血糖增高，出现多饮多尿的症状，病人向护士诉说，二护士由于缺乏知识未及时报告医师处理。（2）剖宫产术后病人主诉下腹痛，护士习惯性地认为病人娇气，疼痛是切口痛，一直未予处理，直到主管医师查房时才发现尿管不通，膀胱极度充盈，尿潴留已达9小时，病人出现膀胱功能丧失而需要长时间安置导尿管。6、发生错误不报告或不及时采取补救措施。例如：（1）静脉滴注多巴胺、钙剂等药物外渗后不及时报告，不及时采取补救措施，致病人皮肤坏死。（2）遗失手术标本，手术标本混淆，丢失手术器械术后找不到,.,13,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因7、依赖陪护及实习学生。例如：（1）产妇生产后会阴水肿，医嘱用硫酸镁湿热敷，护士图省事交给家属代劳，结果家属草率行事，造成病人会阴部烫伤。病人家属使用热水袋、冰袋时造成烫伤或冻伤。（2）家属做鼻饲操作造成病人窒息（3）带实习学生时不讲解操作要点，让实习学生独立操作。如吸痰时间过长导致黏膜破损出血；多次穿刺静脉造成病人的痛苦,.,14,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因8、工作责任心差，观察不仔细，粗疏。例如：（1）气管插管或静脉插管约束不力，导致脱管。（2）输血过程中不认真巡视，未观察到输血过程中血液渗透等造成血液浪费E:岗前培训2012岗前培训杨主任2012-09-1711.49.47.jpg（3）病情变化不及时报告医师，而致失去抢救机会9、工作计划性不强，工作不按时或交接班遗漏造成治疗未完成。如：（1）未交代下班延续的工作，致使血液放在冰箱中少给病人一袋血（2）手术器械、敷料准备不全，延误手术时间,.,15,直接风险,（二）护理风险常见的直接原因10、注意力分散，或执行医嘱错误。例如：（1）未认真核对血型而输错血（2）用药错误：因护士查对不严将两个病人的药物交换；将结晶的甘露醇给病人输入，编制的液体输入；药物剂量错误；药品用错；药品过期未查出等（3）小儿用药剂量小，计算错误而致多用或少用药（4）非抢救病人而盲目执行口头医嘱，违反医嘱制度（5）非执业医师开的医嘱未经执业医师签名而盲目执行，实际上是一种违法行为，因为那种医嘱不具有法律效力11、护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等造成不良后果,.,16,间接风险,（一）间接护理风险间接护理风险的结果一般不对病人造成直接伤害，它来源于医院其他部门，包括药房、后勤辅助支持系统或医院管理部门。由于相关管理制度的执行和落实不到位，对病人造成的损害是间接的。,.,17,间接风险,（二）常见的间接原因1、环境因素指病人住院期间的生活环境安全包括：（1）医院的基础设施、病区物品配备和防止存在的不安全因素，如地面过滑、床旁无护栏等而导致病人摔倒（2）环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严容易造成院内感染（3）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如氧气使用不规范（4）病区的治安问题，如防火、防盗、防止犯罪活动等,.,18,间接风险,（二）常见的间接原因2、社会环境病人的经济状况、家庭及社会对病人的关心度，对病人的情绪构成影响。（1）收费问题经常引发风险事件，如哈尔滨的天价医疗费（2）家庭对病人缺乏关心，病人产生思想上的抵触影响疾病的康复,.,19,间接风险,案例一例产妇产后出血的风险事件【案例介绍】某产妇，28岁，宫内妊娠38周，瘢痕子宫入院待产。入院后完善各项检查，产妇及家属强烈要求手术终止妊娠，并告知，他们花钱算命算出是男婴，不是女婴，马上把不满发泄在产妇身上，产妇情绪低落，落泪，继而宫缩乏力引起产后大出血2300ml。,.,20,间接风险,【护理部处理及措施】护理部与科室人员对事件进行讨论，建议：（1）对于这种求子心切病人或家属，可先不急于告知婴儿性别，待情绪稳定后再告知，并进行疏导，以减轻不良的心理刺激。（2）与产妇家属沟通，做好家属的思想工作，尤其是产妇丈夫的思想工作。（3）医护人员要有高度洞察力，做到全面评估，及早发现产妇的情绪和病情变化。,.,21,间接风险,【专家点评及建议】由于受中国传统思想的影响，生女婴产妇往往承受着较大的心理压力。徐霞等报道：新生儿为女性的产妇易出现抑郁、失望，甚至绝望状态。因产妇心情忧郁，大脑皮质处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，神经垂体分泌的缩宫素和腺垂体吧分泌的催乳素减少，从而导致子宫收缩乏力，产时产后出血量多和子宫复旧不良，产后乳汁分泌不足等。因此，对产妇讲明其不良情绪对身体康复会造成不利影响及可能出现的并发症，让产妇学会控制自己的情绪，勇于战胜自我。宣传优生优育知识，增强信心，同时指导家属不要在产妇面前流露不良情绪，以更精心、细致的护理温暖产妇的心。,.,22,间接风险,（二）常见的间接原因3、病人因素医疗是一项医护、患者双方共同参与的活动，医疗活动的正常开展有赖于病人的密切配合及支持。病人的心理素质、对疾病的认识及承受能力，将影响病人的情绪，进而影响病人的行为及医嘱的依从性，形成医疗护理安全的隐患，包括但不限于以下情况：（1）病人的病情严重，特殊，复杂或目前人类对该疾病的无能为力，导致不良情况发生，当因病人或家属的相关知识有限，又对医护人员有过高的期望时，往往会误认为是医疗护理行为不当或医疗措施不得力而引起纠纷（2）病人有不健康的生活行为或在治疗护理过程中的违医行为（3）晚期癌症病人的心理抗拒，自行将液体拔出或拒绝服药,.,23,间接风险,（二）常见的间接原因4、护理管理因素（1）教育不落实（2）制度不健全、措施不力、监控不严（3）不重视业务技术培训、业务水平差（4）护理管理人员对病人存在的不安全因素缺乏预见性，未采取措施或措施不及时；未重视对护理人员相关法律知识的教育，护理人员法律意识淡薄，缺乏预见差错事故发生的能力；年轻护士护理经验不足，缺乏护理风险评估意识，不能识别护理工作中存在的和潜在的风险（5）护理人员岗位设置不合理，护士配备严重不足与工作量不成正比，临床护士超负荷工作或分工协调不当，长期处于高度紧张疲惫状态，护士严格遵循常规制度工作的人力精力得不到保障。特别是午间，晚间班护士人手少，抢救，治疗不及时，基础护理落实率低，一些工作流程被简化，使得病人的安全得不到保证。,.,24,间接风险,（二）常见的间接原因5、物质因素护理物品、设备与药品是构成护理能力的重要组成部分，药品质量差、失效、变质；护理物品数量不足、质量不好；设备性能不好、不配套等都会影响护理技术的正常发挥，影响护理效果，形成不安全的因素6、病情因素意识障碍病人置管由于未加以约束自行将管拔出7、职业风险因素护士操作概率极高，接触利器，病人的血液、排泄物、分泌物的机会多，这些都有职业暴露的风险,.,25,间接风险,（二）常见的间接原因8、意外事件（1）病人自行出走离开医院失去护理观察（2）病人自杀、跳楼等意外（3）婴儿在病房被盗的风险（4）病人回家在外面发生摔伤,.,26,三、风险管理,护理风险具有客观性、损失性和不确定性的特点，但护理风险是可以防范的，根据帕累托二八定律，预防好20%的主要风险就能有80%的安全把握，那么如何达到风险预防的目的呢？这就要求对护理风险进行管理即风险管理。风险管理是指对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估并采取正确行动的过程,.,27,四、护理人员在风险管理中的角色,1、第一线的报告者护士是临床第一线的哨兵，常常第一个发现病人不同于日常状态的异常情况，也常常第一个发现存在风险的危险因素。护理人员保持警觉，可避免或减少病人受到伤害，同时也常因护理人员的及时报告，使风险得到快速处理和规避。2、降低风险的实施者在医院中，护士对病人提供24小时的照顾，护理工作人员对风险管理计划的实施起到非常重要的作用。护理人员每天与病人接触，她们是风险管理计划的真正实施者。护理部主任必须致力于风险管理计划的组织实施，因为她的态度将会影响到其他护理人员的参与护理风险管理计划的实施。,.,28,四、护理人员在风险管理中的角色,3、参与风险管理的教育者护理管理者在一个成功的风险管理计划中扮演着重要的角色。护理管理者通过帮助护理人员识别护理活动中各种风险及危险因素，规范护士职业行为，并帮助护士从病人的角度看待疾病和了解疾病过程及疾病对病人家属的意义，从而能够更好的指引护士规避护理风险因素。护士在护理管理者的培训和教育下，护士风险意识得到加强，并能够对病人实施个体化的护理。这种个体化护理体现了对病人的尊重，同时护患关系得到一定改善，护理质量也得到提高，因此从根本上降低护理职业风险。4、风险管理成效的评价者护理人员可以通过和病人、家属的接触，了解风险是否“化险为夷”。护理人员可以通过对高危因素的评估，评价风险管理的成效。,.,29,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（一）进行风险教育，强化护理人员风险防范意识：风险教育是提高防范护理风险的基础，加强护理风险防范的教育，强化护理人员的风险意识，使护理人员认识到护理风险存在于护理工作的各个环节，护士在工作中都难免其风险。明智的做法是尽量减少风险，对风险主动管理，作为护理人员应当掌握风险管理的四要素：(1)同情：对病人要表现出同情心（2）交流：与病人及其家属交流，同时也要与与其医疗伙伴交流（3）能力：要具备应有的专业技能（4）表格化：随时书写规范记录，并保证记录清楚，连续，完整,.,30,五、如何规范护理行为，规避护理风险,例：一男性患者，65岁，胰腺CA术后化疗入院，入院后护士将其安排在24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，病人及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数分析：临床实践中如果护士在对病人进行护理时，增加对病人家庭生活方式，文化，信仰和习俗等方面的交流，沟通，尊重病人的信仰习俗，并尽最大可能满足其要求，不仅体现了护理的人文关怀，又有利于病人住院满意度的提高，而且对构建和谐的护患关系减少护患纠纷的发生，有着非常深远的意义。,.,31,五、如何规范护理行为，规避护理风险,案例一例错输静脉药物的风险事件案例分析【案例分析】护士在为高某打治疗单时错将黄某的治疗单打出并贴在高某的输液袋上，未加药，另一护士正准备核对加药时因其他病人请求帮助而离开，在旁边观看治疗的实习生为尽快帮助老师完成工作，将药液配好后给高某输上，约10分钟后病人发现所输药液不是自己的，立即要求拔针，并向护士长投诉。【护理部处理及措施】首先安抚病人并观察药物有无不良反应，无药物不良反应后遵医嘱为高某输液，并进行连续的观察和护理，减少药物对病人的影响。组织全科医护人员进行讨论，加强实习生的培训和管理，使其明确三查七对的重要性。,.,32,五、如何规范护理行为，规避护理风险,【专家意见及点评】急诊科输液区病人多，病种复杂，实习生因初到临床，各种操作不熟悉，所以实习生的所有操作必须在带教老师的指导下进行，不可独立进行任何护理操作，特别是治疗性护理工作。医院风险管理中实习生造成的风险事件比例约2%左右，医院应给予重视。医院教学组和带教老师要加强实习生的培训和相关实习制度的传达和落实。,.,33,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（二）加强护理人员职业道德修养教育护理工作的职业道德是社会主义道德在护理专业上的具体表现，也就是护理人员在执行护理工作时，应遵循的道德原则和规范，高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理纠纷的根本所在。因此，护理人员应进行道德修养，学习，通过学习，使护理人员牢固树立正确的人生观、价值观。进一步增强为病人服务的意识及集体主义观念，自觉抵制“拜金主义”和“享乐主义”深刻认识自己所从事的护理工作的价值和重要意义，从而更加热爱自己的工作。,.,34,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（三）注重“慎独”修养的培养：护理安全和病人的生命息息相关，任何疏忽大意都可酿成严重后果，不仅给病人也给护理人员自身带来终身痛苦和遗憾。护理行为往往是一个人独自行为，服务对象却是千差万别的病人，有的是不会说话的小儿，有的是昏迷或麻醉尚未清醒的病人。当病人不能提出自己的意见和要求，完全依靠护理人员细致观察和精心护理时，如昏迷病人的翻身、吸痰、口腔护理，配药剂量的准确，各种操作严守无菌技术和操作规程，夜间巡视病人，监测技术的时间性、准确性等等。护理的安全很大程度上都是由护理人员自身护理行为决定的。因此，强化护士“慎独”的职业教育和修养，即强调护士在任何情况下都要忠实于病人的健康利益，不管有人监督或无人监督，工作态度始终如一，尽心尽责，经得起道德良心的检验，不仅是职业道德需要，也是护理安全的核心需要。,.,35,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（四）改善服务态度，为病人提供主动的服务：国内护理工作大部分时间用于执行医嘱，治疗量大。由于护理人员配置不足，护士往往淡漠服务意识，在照顾病人过程中不能突出主动服务。大量的护患纠纷案例证明，护患纠纷最初的原因常常与服务态度有关。主要表现为工作不主动和服务态度太冷谈，责任心不强。主动服务，就是要服务在先。如护士主动向病人介绍病房环境、住院须知及注意事项，让病人解除陌生感，能够尽快转变角色；了解病人心理需求，提出预见性的护理措施。,.,36,五、如何规范护理行为，规避护理风险,在临床实际工作中，存在着护士不能主动服务的现象，如不能主动去观察病情，了解病情变化，缺乏责任感。有些护士观察病情时不认真，敷衍了事，不能正确提出护理问题，使病人在治疗护理过程得不到正确的健康指导，例如：手术后病人易发生体温略升高，护士认为是正常的吸收热，虽然医嘱要求继续观察，但护士未给病人进行解释，也不经常巡视病人，病人及家属不能理解，产生纠纷。再如：一位患气胸术后第三天的病人，因手术后一直感到疲惫和伤口疼痛，在输液时非常希望护士多来巡视并及时更换输液或拔针。有一次在输液过程中发现第一组输液结束，应该继续接另一组药物，于是按铃呼叫护士，可当时护士正在为另一床病人更换输液，未及时来到该病人床旁，只是表示已经知道该续接输液了，过了几分钟病人非常急躁，再次按铃，不等护士到来即将针头拔掉，跳下床到医院办公室投诉护士对他不关心，没有及时为其接瓶。如果护士自病人入院后即建立良好的护患关系，取得病人的信任，这些问题会迎刃而解。,.,37,五、如何规范护理行为，规避护理风险,案例一例投诉护士开关门过响的风险事件案例分析【案例介绍】病人，女，65岁，术后第3天，认为护士夜间查房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。【案例分析点评】老年人由于生理和疾病的原因，睡眠质量普遍偏低。良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能够促进伤口愈合及康复，并能促进生理功能更加旺盛，相反，则妨碍伤口愈合，延长住院时间，增加感染的可能性。随着现今社会的进步和发展，护理的内涵和功能不断被要求深化和拓展，护理人员如何避免在病人的睡眠时间内实施影响睡眠的操作和动作，减少人为的噪声，不仅是每个护士最基本的行为规范之一，也是护士最基本的护理服务素养之一。关爱病人，从点滴做起，从一言一行中做好，这才是护理的真正宗旨。,.,38,五、如何规范护理行为，规避护理风险,护士不能主动地为病人服务，具有多方面的原因。卫生部马晓伟副部长在贯彻实施护士条例暨庆祝5.12护士节电视电话会议上的讲话中指出：“部分医院临床一线护士人力不足，护士人力配备直接关系到医疗质量和病人安全。部分医院在发展过程中，重医疗轻护理，这个问题还是存在，减少护士数量导致临床一线护士量少，医护比倒置。2007年，卫生部对全国696所三级综合医院进行调查，病房护士与床位比平均为0.38:1，没有达到卫生部要求的病房护士与床位比0.4:1的标准。通过对护士工作量的调查，一名病房护士每班最少护理1014名病人，最多可达30名病人以上，65.2%的临床一线护士每天连续工作时间超过10小时，由于临床护士数量少，不仅导致护士超负荷工作，而且使护士对病人实施的护理服务缩水，导致护理工作仅仅能够完成基本的医疗活动，对于其他一些工作就很难顾得上，对病人的医疗安全和健康存在隐患。”可见护士承担的工作压力和强度也是导致纠纷的重要原因,.,39,五、如何规范护理行为，规避护理风险,但如果对病人有诚恳的态度，主动地沟通，多进行语言方面的交流，就会拉近护患间的距离，如主动地打招呼，主动地去询问病人的疾苦，主动地为病人排忧解难。包括生活上的困难、疾病带来的痛苦、心灵带来的创伤。只要有了这种主动的精神，消除隔阂，就会取得病人的信任，可将被动服务转为主动服务，工作中即使由于不慎出现了某些误会也会得到病人的原谅和理解。病人对护士产生信任，不但可以避免纠纷，同时也是护士掌握病情所需。,.,40,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（五）严格落实护理工作核心制度，为病人提供安全的护理服务：众所周知，没有规矩不成方圆。长期以来，护理工作已经形成一套行之有效的技术规范，同时也形成了护理工作必须遵循的常规制度，如护理工作核心制度中包括查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理不良事件报告制度、护理查房制度、护理会诊制度及危重病人抢救报告制度。制度的目的就是要约束护士的行为，要求护士按照一定的规程办事。认真落实工作制度不是一件容易的事，首先树立制度意识，制度就是法规，是护理行为的框架，是质量的保证。有了制度意识，才会有落实制度的行为。二是要使自己养成良好的习惯，形成积极的约束。三是根据制度制定护理工作流程或工作指引，要逐步形成一套程序，无论什么操作都要按程序办事，护理工作流程或工作指引是保证质量的最好方法。,.,41,五、如何规范护理行为，规避护理风险,案例9一例住院病人使用便盆划伤皮肤的风险案例分析【病例介绍】病人，男，因肺癌晚期脑转移，右侧肢体偏瘫入院，大便时便盆引起皮肤划痕3cm，给予消毒皮肤，伤口处理后愈合。【护理部处理及措施】调查事件的原因发现护士操作存在不当，放便盆时违反操作规程，未在便盆面上放治疗巾，以致粗糙的塑料面将皮肤划伤。再查这批便盆质量存在问题，塑料薄且面不光滑，不能承受病人体重压迫使便盆破裂，而引起皮肤划伤。,.,42,五、如何规范护理行为，规避护理风险,护理部处理措施：对护士进行安全教育，任何操作都不能减少操作细节，严格按操作规程要求进行，放便盆时要放治疗巾垫在臀部，以防皮肤直接接触便盆面。另一方面与后勤反馈，购置质量符合要求的便盆。并告诫全院使用便盆的科室要引起重视，不要再出现以上事件。,.,43,五、如何规范护理行为，规避护理风险,【专家意见及点评】这是一例直接护理风险和间接护理风险的混合案例。护理人员操作如果按规范要求在便盆上垫治疗巾，即使便盆破损也可以保护皮肤不被划伤。间接风险主要来自于后勤支持系统，如果购置的便盆符合质量标准，也不会出现划破病人皮肤。所以不能孤立地看待风险的来源，风险实际上存在于工作中的方方面面，稍微疏忽就容易出现，关键是我们的防范工作要做到位。,.,44,五、如何规范护理行为，规避护理风险,案例一例病人自行使用热水袋导致烫伤的风险事件案例分析【案例介绍】病人，女，28岁，因颈椎损伤导致左侧肢体感觉功能障碍入院，由于是夏天，入院宣教时护士没有交代病人不能使用热水袋，住院后第4天下午，护士查房发现病人自行使用热水袋热敷左上肢（患肢）1小时，查看前臀皮肤，出现约5cm*3cm大小面积烫伤，皮肤潮红，无水泡。,.,45,五、如何规范护理行为，规避护理风险,【案例分析点评】反思这个事件的发生，原因是病人在入院时，护士没有向病人进行不要使用热水袋的告知，而病人却有了使用热水袋的行为，由于单侧肢体存在感觉障碍，因此发生了烫伤。实质是病房安全制度落实不到位造成。应告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察，加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。规章制度是规范护理行为的尺码，护理行为只有严格执行规章制度，才能杜绝护理缺点乃至护理差错事故的发生。,.,46,五、如何规范护理行为，规避护理风险,在护理工作中无论是大小治疗操作，都要按照常规规定认真查对，不能省略程序，严格按照规章制度办事。落实有关护理法规，并且逐步在工作中形成习惯。无论在什么情况下，都不能改变规章制度，无论多么小的操作，也不能麻痹大意，不能忘记核对。只要这样，才能避免差错事故的发生，也就从根本上避免了纠纷。护理人员应切记和遵守“五不”安全防范意识：1、不随意简化操作程序。2、不存在丝毫的侥幸心理。3、不忽视每一查、每一对，三查七对，字字查清。4、不凭主观经验和估计行事。5、不忽视操作中的病情观察。,.,47,五、如何规范护理行为，规避护理风险,在分析护理纠纷案件中，有人认为43%的纠纷案件与落实规章制度不严有关，而落实查对制度可以避免50%的差错事故发生，可见查对制度在护理工作中占有举足轻重的作用。如查对制度中要求“输液给药时输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用”，但在临床工作中经常发现护士在配药时绝对自信，未经另一人核对即将安瓿丢掉，而另一名护士缺乏制度意识，在输液安瓿的核对栏中签下自己的名字。当在给药过程中病人发生药物不良反应需进一步追查时才意识到自己的错误。再如在门诊输液区经常有同名同姓现象，如果护士不看病人，不核对治疗单上的性别、年龄，仅凭称呼姓名而为病人进行注射，势必酿成不良后果，因此，现已建立使用两种以上方法确定病人身份的流程。,.,48,五、如何规范护理行为，规避护理风险,琐碎重复性的护理工作，既缺乏创造性又没有新鲜感，常使护士感到单调而乏味，容易使人们形成一种习惯性，表现出自由散漫和凭经验办事。这种工作习惯一旦形成就容易放弃和忽略应有的制度。因此，护理人员应不断加强制度的学习，严格执行，医院应建立监督机制，护理部组织的行政查房及护士长要定期检查护理人员执行制度和落实情况，进行总结反馈，并不断完善工作指引，形成各种工作规范标准，使护理人员明确流程，确保护理工作质量及病人安全。,.,49,五、如何规范护理行为，规避护理风险,（六）履行护理告知程序，建立良好的护患关系，这对化解护理风险很有意义：良好的护患沟通不仅是建立新型护患关系的基础，也是病人被尊重、被关爱心理需求的重要方面，是体现护士素质高低的标准。良好的护患沟通对提高病人满意度，促进护患关系协调，防止护患纠纷的发生具有重要意义。大量的纠纷案件表明，护患纠纷大多数不是技术问题，而是双方缺乏沟通，产生误解造成的。特别是病人对护士缺乏信任，对护士语言和行为不满意、不接受引发的。在沟通过程中，护士必须尊重和同情病人，对病人的需求要有耐心，要多听病人及家属诉说，少指责和训斥。如达不到病人的要求或操作失误时，护士应有委婉诚恳的道歉。病人和家属需要了解和掌握病情，但因医学知识缺乏，表达或描述不清，或提出过分要求，护士要充分理解病人及家属的心情，持宽容谅解及忍让的态度，无论遇到什么情况，都不与家属发生正面冲突，以免矛盾激化，并在病人心目中树立诚信的印象。护患之间相互产生信任即不会因误会而发生纠葛，双方都能够从双方的角度看待事件可使问题迎刃而解。护士的工作不单是执行医嘱，观察病情，还要在生活上关心体贴，心理上疏导调理。有责任解除病人对疾病的心理恐慌和悲观情绪，要用自己的语言和行为，为病人树立战胜疾病的信念。,.,50,五、如何规范护理行为，规避护理风险,除有效的护患沟通，护士还要履行好告知程序，认识到如实告知是法定义务，尊重病人的知情同意权。护理告知包括入院后的病区环境、住院制度、人员情况告知及住院期间疾病诊断、护理措施、治疗操作、留取检验标本、饮食情况的告知等，采用的方式可以口头告知、书面文件、宣传资料等形式交叉进行。让如实告知和知情同意成为护患双方建立信任的桥梁，体现护患关系的平等性，也是规范医疗服务的重要手段。,.,51,五、如何规范护理行为，规避护理风险,案例6一例住院病人自行外出的风险事件案例分析【病例介绍】病人，女，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊病情变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗霉素、抗生素治疗，经观察病人伤口愈合良好。【护理部处理及措施】住院病人自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理，对于一些病情稳定的病人也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评估病人能否外出后方可准许。护理部要求全院护士认真吸取教训，做好病人的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要病人及家属签字，并要求陪人做好防护工作，防止途中发生意外事件。,.,52,五、如何规范护理行为，规避护理风险,【专家意见及点评】此案例属于间接护理风险，由于病人的违医行为所致。（1）为了保障病人安全，医院规定住院病人不能擅自离开医院，这是医院很重要的规定。（2）上述案例是由于病人不遵守住院规章制度造成的，为了保证医疗护理工作的正常进行，规定病人自入院后所有的生活及治疗在病房进行，一般不得外出。（3）颈椎病可引起头晕，病人脱离医护人员的视野，发生病情变化及其他意外（如摔跤）医务人员不能控制。（4）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须知，包括不能轻易外出，起床应缓慢转动头部等，住院期间要遵从医嘱。护理部所采取的管理措施从源头上杜绝了此类事件的发生，以保证病人的安全。,.,53,五、如何规范护理行为，规避护理风险,因护理工作还具有较强的知识性和专业性，同医疗工作一样具有风险性高、风险后果严重的特点。大多数治疗方法在治疗疾病的同时，都会不同程度地给病人带来不适副作用，甚至有疼痛或创伤，如果在操作前告知病人会引起的不适情况，使其在心理上现接受并做好相应的准备，可获得很好的配合，由操作带来的副作用也会减轻，病人感到护士平易近人，认为服务态度是端正的、良好的。,.,54,五、如何规范护理行为，规避护理风险,例如：急诊科夜间收治一名通风病人，需注射蒙洛因，护士因病人较多，接过治疗单后没有与病人进行任何交流，配药后经核对无误后立即为病人肌肉注射，病人身体很紧张，肌肉收缩，在推注药液过程中感到非常疼痛（曾有多名病人反应药肌内注射后注射部位疼痛持续时间长，个别病人疼痛可达一周以上），注射后护士只交代病人休息一会儿再离开，第二天病人仍感到注射部位疼痛难忍，来院投诉