甲型H1N1流感医院感染控制技术指南

新型H1N1流感医院感染管理技术指南(2009年修订版)指导医疗机构预防和控制新型H1N1流感医院感染，减少和避免医疗机构内新型H1N1流感的交叉感染，规范医务人员的防护行为，根据新型H1N1流感流行病学的特点和疫情的进展情况，制定本技术指南。一、基本要求(1)医疗机构应加强医务人员对新型H1N1流感防治知识的培训，提高早发现、早诊断、早报、早隔离、早治疗的能力。(二)指定的医疗机构应在易隔离的地方设立较独立的受欢迎(急)诊疗隔离观察室，定点接受H1N1流感患者的医疗机构应设立专门病区，环境配置符合隔离要求。(3)医疗机构应根据新型H1N1流感的流行病学特征，针对感染源、感染途径、易感染人群三个环节，制定相应的工作制度，建立和落实岗位责任制。(四)医疗机构应重视加强消毒隔离和防护工作，采取切实可行的措施，切实执行消毒隔离和个人保护等措施，保证工作效果。二、隔离技术隔离原则。1、甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者必须立即采取隔离措施。 新型H1N1流感疑似患者和确诊患者分别设置，疑似患者需要进行单间隔离的确诊患者可以同时置于多个房间，床的间隔为1米。 患者活动应尽量限制在隔离病房内，原则上不设护理。 有关患者的诊疗活动尽量在病区进行。2、新型H1N1流感传播途径表明，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离措施。 具体措施包括：(1)患者应设在具备有效通风条件的隔离病房。(2)隔离病房门须随时关闭。(三)隔离病房应设有专用厕所、盥洗室。(4)疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器械的执行负责人专用。 非专家医疗器械在供其他患者使用前，应彻底清洁消毒。(五)在隔离病房配置消毒剂；(6)隔离病房应设有明确的标志。3 .应对病人进行培训和指导。 具体内容包括：(1)病情允许时，患者必须戴外科口罩。(2)咳嗽或打喷嚏时，用卫生纸盖住鼻子，将卫生纸放入医疗废弃物容器。(3)接触呼吸道分泌物后，必须用洗涤剂洗手或用消毒剂消毒手。4 .指定医疗机构根据实际工作条件设立隔离病区。 具体要求如下：(一)全病区分为清洁区、潜在污染区和污染区； 清洁区包括医务人员值班室、卫生间、男女更衣室、浴室和储藏室、配餐室等，潜在污染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站、内走廊等，污染区包括病房、处理室、污染物室等。(2)应分别在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间设置缓冲区，设置实际隔离壁垒(如隔离门)。(三)分别设立医务人员和患者的专用通道；(四)个人防护用品放在不同区域，医务人员在不同区域穿戴、摘取相应的防护用品。(5)全病区通风良好，必须保证空气流向清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。(二)分部门隔离措施。1 .做受欢迎的(紧急)诊断医疗机构应当按规定设立受欢迎(急)诊疗，建立预诊制度，迅速引导相关患者到受欢迎(急)诊疗所就诊。 受欢迎的(急)诊断应采取以下措施(1)设立独立区，出入口与普通门急诊分开，标志清晰。(2)候诊室须通风，其空间可满足患者候诊室的需要。(三)有备诊室；(四)设置隔离厕所。(五)设立独立诊察、诊察、药房等部门。(6)发热急性呼吸道症状的患者戴外科口罩，咳嗽打喷嚏时用卫生纸复盖口鼻，将卫生纸放入医疗废弃物容器。(7)医务人员与发烧和急性呼吸道症状患者近距离接触时，应采取“标准防止飞沫感染”措施的患者应戴外科口罩。2 .隔离观察室(一)独立设区，标志清晰；(2)怀疑患者的单间隔离，房间设有厕所。(3)患者病情允许时，戴外科口罩，限制参观室活动。(3)接受甲型H1N1流感患者定点医院的隔离措施。1 .通风良好，独立设区，与其他病区隔离，有明显标志。2 .分为清洁区、潜在污染区、污染区，三区不相交。3 .分别设置医务人员和患者专用通道。4 .怀疑患者的单间隔离，房间里设有厕所。5 .患者戴外科口罩，原则上患者的活动限制在病房内。6 .严格审视制度，不设陪同。 需要探视的，探视者应严格按规定进行个人防护。三、防护技术(一)医务人员的保护原则；医务人员甲型H1N1流感防护应当按照标准预防原则，根据感染危险程度采取逐步防护，防护措施适当。 医院内所有地区都应标准预防。(二)常用防护用品。1 .医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。常用的防护用品有口罩(包括外科口罩和医用防护口罩)、防护眼镜和口罩、手套、隔离服、鞋套等。必须按照医院隔离技术规范的要求，正确使用防护用品。(三)医务人员防护。医务人员应根据诊疗操作中感染风险的不同，采取不同的防护措施，满足以下要求1 .一般防护：适用于普通门(急)诊、普通病房的医疗人员。(一)严格遵守基准预防原则；(2)工作时要穿工作服，戴外科口罩。(三)认真落实手卫生；2 .一级防护：适用于进行受欢迎(急)诊疗的医务人员。(一)严格遵守基准预防原则；(二)严格遵守消毒、隔离各项规章制度；(3)工作时戴工作服、隔离服、工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。(四)严格执行手卫生。(5)下班时要做好个人卫生处理，注意保护呼吸道和粘膜。3 .二级防护：进入甲型H1N1流感观察室，适用于甲型H1N1流感隔离病房医务人员。(一)严格遵守基准预防原则；(二)严格遵守消毒、隔离各项规章制度；(3)进入隔离病房的医务人员应佩戴医用防护面罩，穿着工作服、隔离服、鞋套，戴着手套、工作帽。 严格按照地区管理要求，正确穿戴和拆卸防护用品，注意呼吸器、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生和防护。穿戴防护用品应遵循的步骤：清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护面罩穿工作服换工作服进入潜在污染区。 戴上手部皮肤破损的胶乳手套。潜在污染区进入污染区：穿隔离服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋进入污染区。拆除防护用品应遵循的步骤：医务人员离开污染区域进入潜在污染区域前：取下手套，消毒双手，脱掉衣服，脱掉鞋子，取下护目镜，保护口罩，洗手和消毒手，进入潜在污染区域，洗手和消毒手。 使用后的物品分别放在专用污秽物容器内。从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱下工作服取下医疗用防护面罩脱下帽子洗手和/或手消毒后进入清洁区。洗澡、更衣离开洁净区。注意事项：1 )医疗用防护面罩可持续应用6小时到8小时。 如有污染或湿气，必须立即更换。2 )在离开隔离区前消毒戴的眼镜。3 )医务人员接触多个同种传染病患者时，隔离服可连续应用。4 )隔离服被患者血液、体液、污染物污染的，应及时更换。5 )戴医疗用防护面罩进行颜密合性试验。6 )在隔离区工作的医务人员每天监测体温2次，体温超过37.5应及时就诊。(四)医务人员健康管理。1医务人员对疑似甲型H1N1流感或确诊病例进行诊断、急救护理时，应予以个人保护。2 .根据实际需要，可以向医务人员接种季节性流感疫苗和新型H1N1流感疫苗。3 .在发热门诊和隔离病房工作的医务人员必须每天接受体温监测和流感样症状的诊断。4 .医务人员出现发烧、流感等症状时，应立即报告医院感染管理部门，接受检查，被诊断为疑似甲型H1N1流感的医务人员应立即接受隔离治疗。5 .医疗机构应合理安排医务人员工作，避免过度劳累，及时监测其健康状况。四、消毒技术甲型H1N1流感病毒属正粘病毒科，甲型H1N1流感病毒属。 典型病毒颗粒球状，有囊膜，单股负链RNA病毒。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感，对热敏感，5630分钟即可灭活。 消毒是切断感染途径，控制新型H1N1流感感染的重要措施之一，医疗机构必须采用适当的消毒技术。(一)空气消毒。1、开窗通风，加强空气流通，根据气候条件适时调节。 必要时设置通风设备，加强通风。2、可用循环风式空气消