食管癌淋巴结三野清扫PPT课件

2020/6/7，1，食管癌淋巴结转移和清理，胸外科医生成城，2，食管淋巴结分布，膈旁，下食管旁，中间食管旁，左侧总支气管旁，右侧总支气管旁，长突下，左侧颈食管旁心淋巴结的气管分支以上淋巴大部分在颈内淋巴结的气管分支处双向引流。2020/6/7，4，食管的特殊解剖结构是手术的基本原则，食管细胞膜和粘膜下淋巴管的数量超过毛细血管。粘膜下淋巴管与食管纵轴平行，垂直型淋巴管的数目是横向型的6倍。食管癌中多种方向淋巴结有移行淋巴管的瓣膜，淋巴在纵横和双向自由流动，受到胸腔压力差异和淋巴管关闭的影响。食管壁和胃壁没有淋巴结，但食管壁外可能有上下交通盆地，食管淋巴引流的分节性不强。食管癌淋巴结转移具有跳跃特征。食管特殊淋巴结构，5，食管癌通过胸导管进入静脉系统，形成血液转移，淋巴转移沿粘膜下淋巴网络向区域淋巴结(N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b)方向扩散。区域淋巴(N1)通过淋巴导管；直接将经胸导管引入静脉系统，形成血液行转移(M1)。6，食管癌淋巴转移的特点，淋巴转移先于血液转移，跳跃早期食管癌出现淋巴转移的临床研究结果：食管癌患者已有75%的淋巴结转移侵入粘膜下层，淋巴结转移率为18%至33%侵犯外膜层后78%至89%，80%为肿瘤复发8，胸段食管癌淋巴转移的发生率，17，18，25，5，%，39，43，是=421 sanye清洁2001-2005NCCH，东京，2020/6/7，9系统淋巴结清扫，提高手术病理分期准确度。对食管癌淋巴转移进行了更深入的了解。3.提高手术的根治性，减少术后复发，将局部复发率减少到38% 17%。患者的长期存活率提高了，术后5年存活率从30%提高到55%。观察食管癌淋巴结清扫的价值，10，CT观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘和强化特性。转移的淋巴结密度低，增强后转移的淋巴结可以环状增强。由于炎症或感染，有些淋巴结呈假阳性。有隐匿性癌组织的淋巴结可以从胃阴性判断，淋巴结转移，胃弯曲侧淋巴结，胃左淋巴结，左侧膈淋巴结，长突淋巴结，食管旁淋巴结，11，食管癌分期修正建议，AJCCT1N分期m，修正建议T1a(粘膜层)在新的分期中， c以上疾病特别是在腹水群、大达、腹水淋巴结转移(N3)发生的情况下，被明确指定为手术禁忌症。，第12，6版(2002)第7版(2009)Tis原发癌Tis非常不典型增生(腺癌不能确认原发癌)T1肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下T1a肿瘤，侵犯粘膜固有层T1b肿瘤，侵犯粘膜下T4肿瘤，邻近器官T4a肿瘤侵犯胸膜和心包膈T4b肿瘤是另一相邻器官N1淋巴结转移N1a12部位淋巴结转移N1b35部位淋巴结转移N269部位淋巴结转移N310部位淋巴结转移M1a上段转移到锁骨上淋巴结M1，下段转移到腹腔淋巴结M1b的其他远转移第6版TNM分期简单N1，N0， 原因是淋巴结转移可能影响患者的长期生存率，食管癌TNM分期6 (2002)和7版(2009)，13，版本6 (2002)版本7(2009)agroup TNM agroup TNM Hg 0期间is 000 is 00-1 国内及平信徒全身淋巴结切除术大部分为(Ivo-Lewis)/(Mckeown)手术式普通3切口(更完整的2场切除)上腹中央切口右侧侧切口(完全2场淋巴结切除)/上腹中央切口冠上胸骨后左颈吻合胸腔镜食管癌淋巴结切除相关手术式，15，1994年第5届国际食管疾病会议，根据食管癌切除范围，进行4种：标准淋巴切除术、扩大淋巴切除术、全淋巴切除术、三例淋巴切除术、3例淋巴切除术(threefieldlymphnodedis section，3flnd)。食管癌淋巴结清扫的手术范围：1例(腹部)2例(胸部)为淋巴结清扫b扩大淋巴结清扫c前淋巴结清扫3例(颈部区域)、2例(纵隔和上腹部(纵隔和上腹部2例)上纵隔颈胸连接处(扩大二次清洗)、3例)20世纪80年代，日本学者将胃癌淋巴结清扫的成功经验用于食管癌，开始提高食管癌的总切除及术后存活率。诸葛雪纺。淋巴结转移更能反映食管癌手术治疗的预后。中国胸心血管外科临床杂志，2009，16 (4) 3336279-282。淋巴结清扫的临床效果，17、异位淋巴切除术的局限性，颈淋巴结的复发主要在颈胸转移部左侧纵隔喉神经旁和右侧气管旁三角淋巴结，2020/6/7，18、食管癌3例淋巴结清扫(TFD)的适应证越多，手术效果越好，手术风险也越高(2)肿瘤根治术的术前估计；(3)术前检查及颈部彩色多普勒超声怀疑颈部淋巴结转移。(4)食管胸癌；(5)食管胸下癌伴气管淋巴结转移或微转移；(6)淋巴结转移的术中判断不超过4个。，19，颈部u型切口淋巴结切除术，甲状腺，气管，喉返神经，膈神经，迷走神经，颈内静脉，锁骨下静脉，侧颈静脉，侧颈静脉，肩胛骨舌骨肌，前斜肌的肌肉，肿瘤渗透更深，分化不好，患者年龄越小，应更加重视喉返神经链的清扫，双侧复发神经链的淋巴结是手术的难点。21，左喉返神经链(RLN)淋巴结清扫，2020/6/7，22，微创食管切除术mie进一步减少手术伤口，降低术后并发症，进行了微创食管切除术。23、前哨淋巴结(SLN)、前哨淋巴结(Sentinelnode)是肿瘤淋巴回流液中最早接受的淋巴结，近几年在国内外进行了以颈内淋巴结转移为高危患者为对象的“选择性三叶切除术”研究。仅在有中纵隔淋巴结转移的情况下，术中发现额外颈部切除术的概念(见南京健康年鉴_蔡溪县_治疗技术