会阴III度裂伤原因分析lvlPPT参考课件.ppt

会阴复杂裂伤原因分析,分娩中心,1,2013年2月-2014年2月共发生12例2013年11月集中发生6例分娩总数486例发生率1.2%1例行会阴侧切11例保护会阴裂伤新生儿体重大于4000g1例新生儿体重大于3500g6例新生儿体重大于3000g5例,基本资料,2,基本资料,平均年龄28.36岁孕周34-41周城市农村比例9:2初、经产妇比例10:1流产比例1:1孕期产检1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检,3,基本资料,第二产程时间30min3例30min-1h4例1h-2h3例2h1例低年资接生人员7例发生率58%会阴裂伤11例发生在白班(4点左右)1例发生在夜班,4,各科所占比例,产一科0产二科5产三科4高危产科2,5,产前评估胎儿大小,11例中10例评估偏小偏差100-910g400g5例200g4例200-4001例,6,产前评估高危因素,自然宫缩4例缩宫素引产7例PROM5例过预产期2例,7,原因,技能,8,复杂裂的原因,会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压容易发生的时间段（交接班）,9,会阴裂伤分度,度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组医学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多,10,会阴裂伤,11,限制性会阴侧切的定义,是指在头位分娩时尽可能的避免产时会阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复,12,限制性会阴侧切,胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开,13,限制性会阴侧切,胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩,14,第二产程-五个成功秘诀,第一耐心,控制胎头,顺胎势儿旋娩转出及速控度制,第二耐心,第三耐心,15,促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症随着会阴侧切率的下降(37%降至17%)，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降Hartmann等研究提示:常规会阴切开(routineuseofepisiotomy)与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。,倡导限制会阴切开的临床意义,16,限制性会阴侧切,1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开,17,2001基线,20021年后,20032年后,会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系,18,我科限制性会阴侧切开展情况,2010年分娩总数2683例，侧切率57%2011年分娩总数2910例，侧切率48.75%2012年分娩总数4069例，侧切率19.69%2013年分娩总数4869例，侧切率27%,19,我院限制性会阴侧切开展情况,2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27%体重3500g以上，侧切率35%(422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%其他侧切率21%夜间侧切率占65%左右,20,限制会阴切开时的风险防范,21,促进自然分娩提高产科质量,=,NO,？,做好接生准备工作,助产士的助产能力,22,临床推行限制性会阴切开的防范,限制会阴切开时的风险临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识对产前、产时的异常情况应该及时准确判断无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通,23,限制会阴切开时的风险防范内容,风险意识,规范,24,质量分析-评估,评估内容：裂伤的高危因素较模糊缺乏持续性、准确性孕妇自身情况（局部条件、配合程度）胎儿大小软硬产道与胎儿相适应情况,25,限制性会阴侧切的高危因素,会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长孕妇配合度胎儿大小+会阴体长度（3，7）妊娠合并症及并发症,26,会阴切开评估表,项目分分分分分年龄（周岁）20291619303535或16既往产次足月未足月孕周（周）37424237产妇接生配合度佳一般差会阴体长度（）或会阴弹性好一般差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无有1项有2项裂伤等病变妊娠合并征无轻中重或并发症胎儿宫内窘迫胎心监护正常有减速恢复快明显宫内窘迫胎儿估计大小25002999300034993500-399940002500第二产程时间初产妇3059608990120（）经产妇0,27,改良后的会阴侧切评估表,项目分分分分分年龄（周岁）20291619303535或16既往产次足月未足月孕周（周）37424237产妇接生配合度佳一般差会阴体长度（）或会阴弹性+扩张好一般差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、无有1项有2项裂伤等病变妊娠合并征无轻中重或并发症胎儿宫内窘迫胎心监护正常有减速恢复快明显宫内窘迫胎儿估计大小(B超)2500-29993000-34993500-399940002500第二产程时间初产妇305960899012030120经产妇60min总分20分侧切,28,会阴侧切指征,胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴阴道疤痕、手术史其他,29,会阴侧切指征,第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm结合临床评估,30,质量分析-技能,需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度,31,质量分析-管理,规范助产操作，培养耐性及耐心需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识树立积极谨慎负责的工作态度建立组长把关制度，增加产时评估准确性应急预案的建立，知情