科室讲课骨筋膜室综合症PPT课件

.,1,邓雄伟南昌市洪都中医院创伤骨科江西中医药大学附属洪都中医院,骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,定义,病理生理,5P征,好发部位,治疗,.,8,定义,骨筋膜室综合征:（osteofascialcompartmentsyndrome）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。,.,9,小腿断面图,胫骨,腓骨,肌间隔,肌间隔,骨间膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌间隔,.,10,病因,骨筋膜室容积骤减(外因）,1,2,骨筋膜室内容物体积骤增(内因）,.,11,严重的局部压迫,缺血后水肿,损伤,小腿的激烈运动,骨筋膜室容积改变的原因,敷料包扎过紧,出血,.,12,病理,缺血,水肿,.,13,筋膜下血肿肌肉组织水肿,骨筋膜室内容物体积增加,骨筋膜室内压力增加,肢体挤压伤外包扎过紧,骨筋膜室内容积减少,静脉被压,毛细血管压上升,渗出增加,水肿,动脉痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压下降,小动脉壁内外压力差下降,组织灌注压下降,组织灌注减少,小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）,毛细血管通透性增加,肌肉及神经组织进行性坏死,病理生理,.,14,筋膜室内压力持续,肌肉内小动脉压力,血流无法进入毛细循环,.,15,根据缺血的不同程度,濒临缺血性肌挛缩【早期】,缺血性肌挛缩【中期】,坏疽【晚期】,.,16,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。,严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克、心律不齐和急性肾功能衰竭。常需截肢。,早期,中期,晚期,.,17,01,02,以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽,所以临床界限不是很明确，只是根据病理转归而进行的分期。,骨筋膜室综合征不仅是局部问题，而且是全身问题。肾衰竭、酸中毒、高血钾、心律不齐、休克，这些严重的全身反应实质上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,.,18,临床表现,局部表现（5P征）,1,全身表现：体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等,2,.,19,随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：5P征,Painless由疼痛至无痛,Pallor由紫绀至苍白,Paresthesia由感觉异常至无感觉,Paralysis由肌力减退至肌肉瘫痪,Pulselessness由有脉至无脉,被动牵拉痛与损伤程度不符合疼痛进行性加重制动后不能缓解,.,20,挤压史，1-6小时后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑、疼痛、感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症等以急性肾衰竭为特点的临床症候群结合实验室检查,与挤压综合征鉴别,.,21,贵在“早”,病因、病史肌肉主动活动障碍(肌力减退）张力高、明显压痛、被动牵拉痛(疼痛）末梢血运障碍（紫绀、脉搏异常）感觉障碍(感觉异常）ICP（筋膜压）测定,诊断,.,22,Whitesides测定组织压力的方法,.,23,.,24,诊断骨筋膜室综合征金标准：测定室内组织的压力ICP，Whiteside法：简单有效骨筋膜室内压：正常30，比动脉舒张压低10-30-可确诊近年来的研究表明，组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg时，即已达到小动脉的临界闭合压力，小动脉内血液停止流动，导致组织缺血。,.,25,一：保守治疗临床早期，要特别重视甘露醇的应用，可以和七叶皂苷合用脱水治疗，早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力。必须严密观察，酌情积极外科干预。（氧饱和监测）,三：全身治疗应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得行截肢术以抢救生命。,二：外科治疗彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切不可等到出现5“P”征后行切开减压术。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。待消肿后行延期缝合，或游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合，失去切开减压的作用。,治疗,.,26,切开减压指征,病程在6小时内，骨筋膜室综合征早期，ICP30mmHg室内压,比动脉舒张压低10-30时，就要切开减压。,总的原则是（宁可错杀一千，不可放过一个），如果有手术指征，就应该尽早切开筋膜室，勿迟疑。如果事后证明筋膜切开术是不必要的，一条伤疤是其唯一后果，但如果应行筋膜切开术而未施行时，将可能发生更为可怕的后果。,.,27,前臂上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙。,好发部位,小腿下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。,双骨部位,.,28,切开减压术：前臂,.,29,.,30,切开减压术