院团委开展“我与院领导面对面”交流会——学生生活问题专场活动简讯

重庆医学2009年1月第38卷第1期论著院、科两级平衡计分卡的建立张开明，袁晓英，高小玲A(重庆市第九人民医院成本控制研究室) 摘要：目的以平衡计分卡为管理工具，从财务、患者、内部流程、学习与成长4个维度控制医疗成本。方法介绍平衡计分卡在重庆市第九人民医院(重庆九院)及消化内科实施的步骤和原则，以可控成本作为实施结果评价标准。结果重庆九院和消化内科的可控成本降低。结论平衡计分卡用于医院、科室的管理，可有效降低医疗成本，节约医疗消费，将成为医院发展的新的有效管理工具。 关键词：平衡计分卡；院、科两级；成本控制 如何加强医院的经济管理以及科室经营核算，进行成本费用控制，是相关研究者一直致力解决的问题。由此本院在医院、科室经济管理中引入先进的管理工具平衡计分卡。以重庆九院和下属消化科为例，将其进行的管理改革尝试与同行商榷。1资料与方法11资料、数据来源和统计分析重庆九院业务，财务报表；重庆市11所综合性医院原始财务数据。重庆九院及其消化内科于2007年应用平衡计分卡作为医院和科室管理的战略工具，故以其作为研究典型对象。统计分析采用SPSSll0软件，组间采用方差分析。12运用平衡计分卡管理工具的准备、设立、实施I21准备(i)以重庆市11所综合性医院作为原始数据的来源，通过统计分析，经两轮专家评议，选出对医院和科室发展影响最大的影响囚素作为考核指标，将考核指标分类，应用平衡计分卡的理论从财务、内部流程、患者、学习与成长4个维度分析各自维度关键量化指标的构成。(2)在分析其优势、缺陷、机遇、挑战等的基础上，确定战略降低成本费用，促进经济管理。(3)召开座谈会，培训、学习平衡计分卡理论。(4)成立医院、科室平衡计分卡项目小组。这些包括1个财务小组、1个病员调查小组、1个内部流程小组、1个学习与成长小组。122设立设立医院平衡计分卡的4个维度。根据平衡计分卡的理论，从财务、居民、内部流程以及学习与成长4个维度将其战略转化为执行语言(医院平衡计分卡见本专栏文章)。123实施以医院的平衡计分卡为基础，作者结合医院实际提出了规范化科室创建的设想，促进科室核心竞争力的形成和管理的深化。随着规范化科室工作的逐步深入，作者又提出院科两级在财务、流程、发展、患者四方面互动促进，平衡发展的理念，以此推动医院和科室管理工作再上台阶。鉴于上述思考、学习和应用平衡计分卡的管理理念，开始改革实践，重点从两方面突破。(1)抓科室建设：临床科室管理目前缺乏政府主导下适应市场经济规律的操作规程，尤其缺乏包括财务、患者、内部流程、学习与成长4个方面互动平衡的操作规程。因此，推动规范化科室的建设，有利于促进医院整体向规范化管理迈进。(2)抓科室平衡计分卡的建立：将医院各科室工作分解为财务、患者、内部流程、学习与成长4个方面，力求达到这4个方面的平衡协调，用可控制的量化指标，对临床科室工作加以指导、促进和绩效考核。由此，在医院平衡计分卡的基础上，建立科室平衡计分卡，见图1。2结果21重庆九院于2007年全面实施了平衡计分卡这一管理工具，纵向对比2006、2007年可控成本和总收入，取得了满意成果，见表1。表l 2006、2007年重庆九院总收入和可控成本变化情况表1中各组间数据经方差分析，显示组间差异有统计学意义(PO05)。22纵向对比重庆九院消化内科2006、2007年可控成本和总收入，见表2。万方数据30表2 2006、2007年重庆九院消化内科总收入和可控成本变化情况表2中显示重庆市九院消化内科2006、2007年可控成本有明显差距，差异有统计学意义(PO05)。 总收入和可控成本，2007年总收入明显增加，可控成本也增加，但相对总收入增加不明显，由此提示：平衡计分卡管理医院，能有效控制成本费用。(2)2007年消化内科总收入明显增加，而可控成本明显下降，证实平衡计分卡能有效管理科室成本费用，降低科窜成本，利于科窜的发展。通过比较重庆市九院及下属消化内科实施平衡计分卡前后表明，平衡计分膏可适用于医院、科窜管理，使用平衡计分卡对仄院、科室的管理，可以有效降低社会医疗花费，降低医疗成奉，并解决一些日前医院经济管理的弊端。由此我们深信：应用平衡计分R管理医院及下属科室，利于医院长远的健康发展，并能为国家卫生机构提供循证决策的参考。在建立医院、科室平衡计分卡时，只有将平衡计分卡的原理与具体情况结合才能发挥平衡计分膏的功效，不同医院、科室有不同的背景和战略任务，所以平衡计分卡4个维度的目标及其衡犀指标皆不同；即使相f司的指标也可能采取不I司的方式来衡最【6“。建议切勿简单模仿以上平衡计分卡模式。同时还需注意：科室的平衡汁分卡必须符合院级平衡计分膏的目标和各项要求；注重平衡汁分卡4个维度之间的平衡。在实施结果中，我们只采用了叮控成本这单一评价指标，还不能完全反映平衡计分卡对医院、科窒成本费用控制，需要我们在以后的工作中增加考核指标如医院、科室无形成本等。由于我们实施时间还较短，其长远效果还有待于实践的证明，有待进一步完善。参考文献：通过采用BSC这一管理工具，以财务维度为核心，静J定出业务收入、上作量、药品及耗材等8项关键性指标，实现了增量、优质、低耗三者并重。通过4年实践取得了较好的社会效益和经济效益。参考文献：4561陈良华，韩静，向有才，等成本管理M北京：中信出版社，2006：1 7323 Kaplan RS，Norton DP著，刘俊勇，孙薇译，王华成译校平衡计分卡一化战略为行动M广州：广东经济出版社，2004：1管理的改革探索J中国卫生经济，2006，25(5)：56财政部会计准则委员会企业会计准则S北京：财政部会计准则委员会，2006：1财政部会计准则委员会医院会计制度s北京：财政