第十八章-妊娠滋养细胞疾病--蒋萍PPT课件

.第18章妊娠滋养层疾病，四川省内江医学院江平。2，列表，第一节葡萄胎第二节妊娠滋养细胞肿瘤，3，1。确定葡萄胎的临床特点、诊断、治疗及随访。熟悉妊娠滋养细胞肿瘤的病理、临床特点、诊断和治疗。了解葡萄胎的相关因素及病理学。学习目标：4，妊娠营养细胞疾病，分类葡萄胎侵蚀性原发性绒毛癌(绒毛癌)胎盘部位营养细胞瘤，5，病例羊毛，女性，29岁，G1P1，正典后58天，不规则出血1周。患者从40日情景开始出现头晕、恶心、呕吐现象，并进行妊娠早期检查阳性。一周前阴道不规则出血，少量，暗红色，没有明显的腹痛症状，2小时前阴道出血量突然增加，鲜红色，没有组织样本排出。妇科检查：外阴，阴道血液染色；子宫颈光滑着色，子宫增加，宫殿位于肚脐下1水平手指，史无前例及胎儿心脏。双侧附件不是癌症或肿块。打扰一下：1。为了明确的诊断，还要做什么检查？2.初步诊断？应该识别哪些疾病？3.如何处理？6，第一个奖励机制HydatidiformMole，第一个奖励机制。7，葡萄胎妊娠后胎盘绒毛营养细胞增殖，间质水肿形成大小不同的水泡，水泡连接脊椎，称为葡萄。也称为水泡状胎儿肿块。第一节奖励机制，8，完全奖励机制部分，分类，第一节奖励机制，9，1因子尚未完全阐明。现在的研究与怀孕的发育缺陷、病毒感染、营养不足、地区差异、种族等因素有关。第一节奖励机制，10，2病理，第一节葡萄胎，替代管：水泡等组织大小不同，壁薄透明，含有粘性液体，水泡之间有血液和凝血块。滋养细胞增殖导致许多绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢，形成黄素囊肿，囊肿表面光滑。11，显微镜：滋养膜细胞有不同程度的增生，绒毛间质水肿，绒毛间质血管消失。完全葡萄胎病理图，第一节葡萄胎，12，3临床症状，闭经后阴道出血子宫异常增加，软孕呕吐和妊娠高血压病征卵巢黄色囊肿甲状腺功能亢进征，第一节葡萄胎。13，4诊断，病史症状征象超声检查，绒毛促性腺激素(HCG)的第一次检查，第一次葡萄胎。14，5种鉴别诊断，流产双胎妊娠过多症，第一节葡萄胎。15，6，1。一旦诊断后，请使用大吸管来吸引。开始吸宫后，每次刮催产素，都必须送组织学检查。第一节奖励机制，16、处理、2。子宫切除术：年龄大、无生育要求者不能进行子宫外前或替代随访3。卵巢公牛化囊肿：一般不处理4。预防化疗：危险因素和随访困难者，适合第一节奖励机制。17，7随访，营养膜肿瘤早期发现的重要随访内容异常阴道出血和其他症状妇科检查HCG定量分析如有必要，b型超声，胸部x线摄影或CT避孕：1年；安全套，奖励机制的第一部分。18，HCG追踪观察，在葡萄胎清宫后每周连续3次正常，每月至少6个月一次以上2年，葡萄胎的第一节。19，李某，女性，38岁，G4P2，6个月前葡萄胎行吸宫手术，术后一般良好，定时随访，最近两周内不规则的少量阴道出血，深红色，没有明显的恶臭，没有组织样本排出。妇科检查：外阴，阴道血，子宫颈光滑，妊娠8周大小，柔软，双侧附属物不是亚扪和肿块。打扰一下：1。哪个检查对诊断最有帮助？2.初步诊断？应该识别哪些疾病？3.如何处理？20，2节妊娠滋养细胞肿瘤，2节妊娠滋养细胞肿瘤gestationaltrophotoblast icneoplasia，gtn。21、妊娠滋养细胞肿瘤、侵蚀性葡萄胎组织侵入子宫肌层，甚至穿过子宫壁，移至子宫外其他部位，随着血液线移动到远器官。胆管癌是一种非常恶性的肿瘤，它将早期血液转移到全身，破坏组织，引起出血和坏死。第二节妊娠滋养细胞肿瘤，22，异位妊娠(少数)，2，绒癌继发妊娠，50%为葡萄胎继发(12个月)，流产，足月分娩后，1，侵犯葡萄上清宫清宫手术后(6个月)，第2节，23，(1)侵蚀性葡萄胎的病理特征，替代管：子宫肌壁大小不同，深度不同的树突组织镜下：侵犯肌肉层的树突组织与葡萄胎形状相似，保姆结构和营养膜增殖和分化不良，但绒毛结构也可能退化。光看保姆影子，第二个妊娠滋养层肿瘤，病理，24，(2)绒毛病理特征，替代管：肿瘤通常位于子宫肌层，没有伴随出血坏死的固定形态。镜下：滋养膜细胞分化极度增殖，排列难题，广泛侵入子宫肌层，破坏血管，引起出血和坏死。没有绒毛结构。第二节妊娠滋养层肿瘤。25，第二种临床症状，不规则阴道出血腹痛和腹腔内出血转移症状肺转移-一般阴道转移-第二种一般肝脏，脑转移-主要死亡原因其他：脾脏，肾脏，膀胱，消化道，骨骼等，第二种妊娠滋养细胞肿瘤，26、三种临床诊断、症状和体征葡萄胎排空或人工流产足月分娩、异位妊娠后不规则阴道出血和/或转移灶及其症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤，第二节妊娠滋养细胞肿瘤，第27、临床诊断，一般辅助检查法如下：(1)绒毛性腺刺激激素测定：最重要的辅助检查方法。(2)B超检查：早期发现葡萄组织侵入子宫肌层。(3)X线胸片检查：肺转移瘤的诊断有价值。(4)CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部位转移病变。第二节妊娠滋养细胞肿瘤，28、组织学诊断，侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内或子宫外转移组织内绒毛或退行性绒毛癌：圣母滋养层浸润和坏死出血，但没有绒毛结构，第二节妊娠滋养层肿瘤。29，4治疗，原则：以化疗为基础；手术及放射治疗为辅助综合治疗，妊娠滋养细胞肿瘤2节，30，治疗，(1)对化疗低、风险高的单一药物化疗优先的患者进行复合化疗，妊娠滋养细胞肿瘤2节。31，预防和治疗化疗毒副作用，毒副作用：骨髓抑制、消化道反应、肝功能障碍、肾功能损伤和脱发预防和治疗：化疗前检查血液、尿液日常、肝功能、肾功能等，了解骨髓、肝肾功能，在药物期间密切观察，随访和及时治疗，以及，32，化疗停止支炎，临床症状，体征，药物使用后临床症状，体征消失，HCG应整合1周1次，连续3次正常，2-3次治疗过程。治疗后5年随访，复发没有治愈。妊娠滋养层肿瘤第二节，33、外科治疗、子宫切除术、妊娠滋养层肿瘤第2节、34节、治疗、放疗主要用于预防肝、脑转移