食品安全证书申请书

否：申请表食品经营许可证申请人姓名(盖章或签名):申请日期：月、年起诉1.申请人应当了解相关法律法规，了解自己享有的权利和承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交相关材料，反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性和合法性负责。3.提交的申请材料应为原件。提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或指定代表(委托代理人)签字(盖章)。4.提交的申请材料和证明的复印件应为A4纸。5.用工整的笔迹填写申请表，并使用钢笔或签字笔(蓝色或黑色)。6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请内容。填写说明1.经营者的名称应当与营业执照上标明的名称一致。2.社会信用代码(身份证号码)栏指营业执照填写的社会信用代码，无社会信用代码填写的营业执照号码；机关、企业、事业单位、社会团体和其他无营业执照的组织应当填写组织机构代码；个人操作员填写相关的身份证号码。3.本申请书所称法定代表人(负责人)包括：企业法人的法定代表人；(二)个人独资企业投资者；(三)分行行长。(4)合伙企业的执行合伙人(指定代表)；(5)个体工商户业主；农民专业合作社法定代表人。4.填写住宅和营业用房时，应注明位置，并注明门牌号和房号。住所应与营业执照(或组织机构证明及相关身份证件)的内容一致。5.申请人应选择主要格式和业务项目并打勾。主要形式包括食品销售经营者、餐饮服务经营者和单位食堂。选择主格式时，申请人应根据实际操作情况选择一种格式填写。选择多项目经营时，申请人应按实际经营的所有项目申报。6.本申请书所称食品安全管理人员是指企业中的专职或者兼职食品质量安全管理人员。7.相关含义：食品批发商是指从生产企业、代理商或其他经营者处购买食品，并批量销售给零售商、生产企业或其他组织的经营者，一般不直接为最终消费者服务。商场超市是指以统一管理、区域销售、集中收款、零售为主要经营模式，通过柜台销售和开架销售相结合的方式销售食品的一种经营模式。商场、超市的食品销售面积不得小于200m2。杂货店是指一种独立的、传统的、以零售为导向的商业形式，主要在柜台上销售葡萄酒、饮料和休闲食品，或者与没有明显品牌形象的自我选择模式相结合。杂货店的食品销售面积一般不到200平方米。便利店是指自行或结合柜台式销售食品，收银机统一结算货款，连锁品牌形象清晰统一，以零售为主要经营方式的商业形式。便利店的食品销售面积一般小于200m2。食品经营者是指将食品分批出售给从事食品批发或食品零售的其他食品生产经营者(包括委托生产保健食品的企业)的经营模式。食品售货商是指使用售货设备销售食品的人。在线食品销售商指的是那些利用互联网销售食品的人。冷冻(藏)仓库的食品经销商是指利用冷冻(藏)仓库销售食品的人。单位食堂是指在政府机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等单位设立的餐饮服务提供者。为内部员工、学生等提供集中用餐。随附的申报数据数据名称1。食品经营许可证申请表；2。营业执照或其他主体资格证书复印件；3。适用于食品业务的营业场所位置图和业务布局流程图(标有主5。食品安全管理体系：员工健康管理体系、食品安全自查报告体系等。食品经营企业还应当提供员工培训管理制度、食品安全管理员制度、食品经营过程和控制制度、场所和设施设备的清洁、消毒和维护制度、进货检验和检验记录制度、食品储存管理制度、废弃物处理制度、不合格食品处理制度、食品安全应急预案等。从事食品批发的企业还应当提供食品批发销售记录制度。从事食品贸易的食品销售经营者申请销售散装食品，应当提供具有散装食品包装、储存和运输措施的食品安全管理制度。从事食品添加剂生产和销售的食品经营者还应当提供食品添加剂使用的公示制度。从事食品生产和销售的食品网络经营者还应当提供食品配送过程和控制系统以及食品配送记录系统。6。食品经营者在经营场所以外设立仓库(包括自有仓库和租赁仓库)的，还应当提供仓库地址、面积、设备设施、储存条件等说明文件。7。通过互联网从事食品经营的，还应当提供出售食品的网站、网页或者网上商店主页的截图。截图应标明经营者的名称、地址、联系方式、食品经营许可证等信息。8。使用自动售货设备销售食品的，还应当提供自动售货设备的产品合格证、具体放置地点、名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方式等材料。9。散装食品销售还应提供外包装上标签的设计样式。设计风格应包括制造商的名称、生产日期或批号、保质期、名称、地址和联系信息。10。销售散装熟食产品还应提供与相关生产单位(供应商)的合作协议(合同或意向书)，并提供生产单位食品生产许可证的复印件或注册证书、食品经营许可证及供应商的其他有效文件。11。餐饮服务中提供自制酒的经营者还应当提供有资质的食品安全第三方机构出具的合格的成品安全检验报告。12.连锁企业门店应提交说明，包括连锁企业名称及其品牌、经营方式(特许经营或直接经营)、联系人、电话等。13。委托他人申请食品经营许可证的，代理人应当提供代理人的授权委托书和身份证明。食品经营许可证申请表申请人姓名社会信用代码(身份证号码)居住营业场所有外部仓库吗？-是的-不仓库地址主要格式和操作形式1.食品销售运营商食品批发商商场超市杂货店便利店食品贸易商食品供应商网上食品供应商冷冻(藏)店食品供应商其他2.餐饮服务运营商3.单位食堂学校食堂-托儿所食堂-员工食堂-现场食堂其他食堂备注：(1)是否同时通过网络操作：是，否；对于网络操作，请填写：网址：并上传网站截图；如果进行网络运营，是否同时有实体店铺：是，否(2)营业场所是否在食品集中交易市场：是，否(3)中央厨房是，否(4)集体用餐配送单元是，否(5)如果主要形式是单位食堂，无论是职业学校、普通中学、小学、特殊教育学校还是幼儿园：是，否操作项目1.预包装食品销售预包装食品(包括冷冻食品)销售预包装食品(不包括冷冻食品)销售2.散装食品销售散装食品(包括冷冻食品)销售散装食品(不包括冷冻食品)销售3.特殊食品销售保健食品销售销售特殊医疗用途的配方食品销售婴儿配方奶粉销售其他婴儿配方食品4.销售其他食品5.热食的制造和销售6.冷藏食品的制造和销售7.生食品的生产和销售8.制作和销售糕点食品(包括装饰蛋糕不包括装饰蛋糕)9.自制饮料的制作和销售(不包括用压力容器制作饮料)10.其他食品的制造和销售备注：如果申请销售预包装食品，是否包括酒类销售：是，否；如果申请散装食品销售，是否包括散装熟食销售：是，否；如果你申请制作和销售自制饮料，你包括制作和销售自制饮料吗？是，否申请份数(份)有效期(年)经济性质企业个体工商户农民专业合作社其他员工人数(人)接受检查的人数(人)邮政编码电子邮件保证声明申请人承诺本申请表内容及所附信息真实、合法、有效，复印件与原件一致。如有不实之处，本人(单位)愿意承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签名(盖章):授权代理人签名：一年中的月日法定代表人(负责人)登记表西方人名的第一个字性别民族邮政户口文件类型标识号固定电话手机法定代表人(负责人)签字：年、月、日注：食品经营单位法定代表人(负责人)应履行以下承诺(声明)，并签字盖章。法定代表人(负责人)承诺(声明):我向许可机关郑重声明，在过去五年中，我所在的食品生产经营单位的直接负责的主管人员和食品安全管理人员没有被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或餐饮服务)许可证。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。我在此承诺，本表格所填内容不含任何虚假成分，并在此签字(盖章)确认。签名(盖章):一年中的月日(身份证或A4身份证复印件) 17 食品安全专业技术人员和食品安全管理人员登记表人员分类名字性别民族户口证书类型标识号邮政联系号码任免股食品安全专业技术人员食品安全管理人员注意食品经营单位的食品安全管理人员应当履行下列承诺(声明)，并签署意见并加盖单位公章。食品安全管理人员承诺(声明):我向许可机关郑重声明，在过去五年中，我担任直接负责人和食品安全经理的食品经营单位没有被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或餐饮服务)许可证。我在此承诺，本表格所填内容不含任何虚假成分，并在此签字(盖章)确认。签字(盖章):日期员工登记表序列号名字性别民族户口文件类型标识号邮政联系号码任免股健康证书编号工种证书单位食品安全设施设备登记表序列号设备名称量位置评论保证声明申请人保证本申请表的内容和所附信息真实合法。如有不实之处，本人(单位)愿意承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人(签字):法定代表人(负责人或业主)(签字):一年中的月日委任书现委托(代表或代理人姓名)到食品药品监督管理部门办理(姓名)食品经营许可证申请相关手续。委托事项和权限：1.同意不同意核对申请材料的复印件并签署审核意见；2.同意不同意修改自供材料中的填写错误；3.同意不同意修改相关表格的填写错误；4.同意不同意接收食品经营许可证及相关文件；5.其他委托事项和权限(请详细说明):委托期限：自(日期)至(日期)委托代理人签字：授权代理人联系方式：固定电话手机客户签名或公章：年月日备注：1。委托人是指申请人。申请人是法人或者经济组织的，应当由其盖章；申请人是自然人的，应当签名或者盖章