颈椎人工椎间盘CDR

广东省中医院珠海医院骨二科,陈鉴权,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,颈椎人工椎间盘在颈椎手术中的应用,颈椎人工椎间盘在颈椎手术中的应用,VS,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,人工椎间盘发展史,1956年Steenbrugghe首次提出人工椎间盘假体置换的概念；1964年南非REITZ和JOUBERT设计了金属假体置换，这是关于颈椎间盘置换的最早报道；上世纪90年代神经外科专家VincentBryan设计出了Bryan人工椎间盘假体，经过了广泛的临床前期研究和试验，比利时专家Goffin进行了世界上首例Bryan假体置换；目前Prestige、Bryan、Prodisc-C、PCM、Mobi-C、Discover等相继通过美国FDA认证。,1.GoffinJ，CaseyA，KehrP，etal.PreliminaryclinicalexperiencewiththeBryancervicaldiscprosthesisJ.Neurosurg，2002，51.,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,人工椎间盘发展史,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,人工椎间盘发展史,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Bryan颈椎人工椎间盘,GoffinJ，JohanVL，FrankVC.CervicalarthroplastywiththeBryanDisc：4-yearresultsJ.SpineJ，2006，6（Suppl5）：62-63.,Bryan假体是目前临床应用最广泛的人工椎间盘，该假体由两个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成；2002年5月，在美国第一个获得植入许可的人工椎间盘假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层，有利于骨长入；上下终板之间是人工髓核，耐磨性强，最外侧是具有半透膜性质的材料组成；,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Bryan颈椎人工椎间盘,DR-lateral-Xray,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Bryan颈椎人工椎间盘,系统特点良好的模拟正常椎间盘功能，吸收震荡；上、下外壳钛微孔喷涂层，有利于骨长入，长期稳定性生物相容性和持久性好，使用安全不影响术后MRI复查。,缺点：操作较复杂、冠状面失平衡,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Bryan颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,系统特点Prestige是一种金属面对面的人工椎间盘；手术操作较简单，与ACDF操作一致；修正了三次,名称也相应分别改为Prestige、和PrestigeST目前最新型号名称叫做PrestigeSTLP,Prestige-ST,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,早期研发产品,Prestige-STLP,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,Prestige-STLP,1.Clinicalandradiographicanalysisofanartificialcervicaldisc:7-yearfollow-upJ.JNeurosurg:Spine/Volume21/October2014.,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,操作相对简单,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,两个节段的置换,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Bryan与Prestige性能比较,Prestige操作相对简单，但仿生性能较Bryan差；Prestige要求医生更多的临床经验，其客观性和精准性较差；Prestige更容易出现局限性颈椎后凸或张口不良；Prestige术后的即刻稳定性较佳。,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,系统特点Discover椎间盘假体于2005年开始应用，金属与聚乙烯组成的关节；有钛离子镀层，具有骨相容性，并进行羟基磷灰石喷涂，具有骨传导性圆形终板后缘，易于置入，在增加与椎体终板最大覆盖的同时，避免损伤钩椎关节；,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,系统特点7前凸角，利于矢状面椎体序列重建，避免出现椎体后凸畸形；上下终板各个高度的固定齿即刻固定，有利于长期稳定。,1.FirstExperienceandPreliminaryClinicalResultswiththeCervicalDiscReplacementDISCOVERJ.ZOrthopUnfall2009;147:582587.,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Mobi-C颈椎人工椎间盘,系统特点Mobi-C椎间盘假体于2009年后开始在中国应用，金属与聚乙烯组成的关节；上下两个金属终板与中间可活动的聚乙烯材料的髓核组成内衬三维自由度活动、屈伸动度10，旋转、具有的平移运动、对终板的应力较小、可变的旋转中心（）。,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Mobi-C颈椎人工椎间盘,Mobi-C颈椎人工椎间盘,Mobi-C椎间盘假体操作简单、维持较好的颈椎生理曲度、MRI检查影响小；,ProDisc-C颈椎人工椎间盘,系统特点ProDisc-C人工颈椎间盘为上槽下球设计，球和槽的曲率半径相等，具有固定的COR，保护小关节以免过度应力上下两部分贴近骨面侧各有两条倒齿状的嵴，用以固定于终板沟槽内，为假体提供即刻稳定性,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ProDisc-C颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ProDisc-C颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,颈椎人工椎间盘,CerviCore假体,PCM假体,美国西雅图,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR的“中国制造”,中国制造,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR的“中国制造”,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,1.ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,Apr.2017,Vol.31,No.4,颈椎前路手术入路,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR术后冠状面失衡,终板打磨不平行,损伤Luschka关节,假体位置不良,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR术后矢状面失衡、后凸,椎体后缘切除过多或椎体前缘切除不够，注意Prestige；,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Prestige颈椎人工椎间盘,两个节段的置换,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR对终板的处理,冠状面；左右对称平衡椎间隙的高度矢状面；穹窿深度前后缘高度终板间隙角（spaceangle，SA）预计植入椎间盘的角度（insertionangle,IA）终板打磨程度,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR对终板的处理,终板的平面化,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,假体大小不适合,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,假体位置不良,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,假体位置不良,判断标准在标准颈椎中立位侧位片：矢状面假体前缘位移1.5mm；假体上下成角2.5,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Discover颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,椎体劈裂骨折,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ProDisc-C颈椎人工椎间盘,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,HeterotopicOssification（HO，异位骨化）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,McAfee腰椎HO分型，2003年,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,HeterotopicOssification（HO，异位骨化）,HO发生率居高不下颈长肌过度牵拉，止血不彻底；骨屑残留；精确选择假体尺寸；椎间盘退变程度（高度、活动度）；椎体前后缘骨赘；前、后纤维环钙化；后纵韧带骨化；年龄、基础疾病（DISH、强直、类风湿）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,HeterotopicOssification（HO，异位骨化）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,Miyazaki分级（颈椎间盘退变分级）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,CDR手术禁忌症,单纯颈轴性疼痛；颈椎反弓、后凸畸形；严重的骨质疏松，骨缺损（假体下沉）；椎体小关节肥大增生，椎间隙狭窄；需要置换的病变节段3个；椎体的严重失稳；后纵韧带骨化；对人工椎间材料过敏,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（一）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（一）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（一）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（一）,术后三个月,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（二）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（三）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（三）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（四）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（四）,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（四）,1,2,3,4,5,广东省中医院珠海医院脊柱科SpineSurgery,2rstAffiliatedHospital,GuangzhouUniversityofTCM,ACDR手术病例（五）,主要症状：颈