医疗质量管理的工作总结

医疗质量管理综述2016年11月1日实施医疗质量管理办法后，我院领导层认真检查了该方案的相关内容要求，然后根据该方案的相关要求迅速部署，努力提高医疗质量，持续提高医疗质量。相关情况概述如下：第一，领导重视，调整医疗质量安全管理委员会，院长是第一负责人。医疗质量管理办法出台后，我们院内领导层举行了中级指导研讨会，对这种方法，调整了我院的诊疗质量和安全管理委员、院长主任委员，担任第一负责人，最高领导层指挥医疗质量管理，最有力地领导医院力量，调整了医疗质量安全，全力投入了医疗质量安全。委员包括各职能部门、物流、信息及各临床科主任，确保没有医疗安全死角，设立医疗质量管理委员会下属办事处，专门组织医疗质量管理，确保委员会的安全管理政策得到落实。第二，签署责任，明确责任，实施医院二期管理。医疗质量安全管理与医院实行二级管理，医院和科室主任签订医疗安全责任制，党风和廉政建设相结合，明确实行“一次双重责任”，是学科医疗质量和安全管理的第一负责人。部门主管根据医院医疗质量安全管理委员会和各职能部门的指导，组建负责部门质量管理的部门质量管理组。第三，引入医疗质量和医疗安全管理及持续改进计划，制定应遵循的章节。为了正确有效地实施医疗质量管理办法，我院制定了2017年医疗质量和医疗安全管理及持续改善方案，明确各部门的责任，详细制定了评价监控指标、质量安全控制要求、持续改善方案，并做出了结论。还组织医院学习，熟悉医疗质量管理的要求和持续改进的方法。第四，认真执行我院“2017年医疗质量和医疗安全管理及持续改进措施”，密切关注医疗质量管理。(一)医疗质量安全管理委员认真履行职责；在院长的指导下负责全员的医疗质量和安全工作。制定医院医疗质量安全评价标准和医疗质量安全检查操作程序，开展医疗质量安全管理工作，指导部门促进医疗安全。开展质量管理活动，每月检查、评价、审查医疗制度、医疗质量和医疗安全，并与经济奖惩、平顺性排名及职称晋升相关联。开展医疗质量、医疗知识教育和培训工作，定期召开医疗质量和安全教育会议，共同提高医疗质量和安全管理水平。医疗质量和安全管理委员会每季度召开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全状况，讨论存储的问题和医疗缺陷的对策，并提出保证持续改善的纠正措施。(二)部门认真开展医疗质量管理。1、部门质量控制方法部门质量管理团队在医院质量与安全管理委员会及相关职能部门的指导下，全面负责本部门的医疗、护理、医院感觉及其他质量与安全管理工作，结合本部门的质量管理工作，制定质量管理团队年度工作计划和年末总结，开发和完善部门质量与安全管理相关系统，督促实施。根据医院制定的质量管理目标，收集、整理和分析部门的质量管理相关指标和数据，掌握和使用相关的质量管理方法和工具，进行部门的质量管理。结合这个部门的专业特点和发展趋势，按照国家诊断和治疗规范，完善本部门的一般疾病诊断和治疗、技术规范、药物使用规范，组织实施，责任在于人。有关法律法规和各种核心制度、医院的质量和安全相关要求、部门医务人员的医疗质量和安全教育、提高医务人员的质量和安全意识和质量管理能力。全面调查和梳理质量和安全风险，找出漏洞、弱点，检查本科诊疗日常、运营规范、规章制度，各级人事工作的履行情况，严格按照“不良事件报告制度”执行学科发生的质量和安全不良事件或隐患。2、部门质量管理持续改进和效果月度部门主管按部门主持质量和安全管理质量管理活动会议，将部门质量管理组监督活动内容在部门质量管理会议上通报，分析部门医疗、护理、医院感觉等方面存在的质量问题和纠正措施，评估前期问题的纠正进展和效果，实施好坏的补偿和处罚，制定下月质量管理计划，做好记录，继续提高部门医疗质量。经过部门的努力，部门的医疗质量显着提高。(c)、医疗质量管理管理1、病历书写规范贯彻病历书写基本规范、医疗机构病历管理规定等相关规定，按照评分标准认真检查高利贷记录、末日医疗记录，建立和完善医疗记录的全面质量监控、评价、反馈系统，有问题及时反馈纠正，改善a级医疗记录，杜绝c级医疗记录。2、实施核心系统核心制度的实施是医疗安全的重要保障，在诊疗活动中必须实行医疗核心制度，检查人员在各部门实行第一次诊疗责任制度、三级医师会诊制度、疑难病例讨论制度、咨询制度、重症监护制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、检查制度、医师值班和交信制度、新技术、对违反医疗核心制度的部门及个人报告业绩部门的处罚。3、监督检查部门质量管理管理管理部门质量管理院长严格按照医院和部门的质量管理要求进行质量管理，有问题的话，要及时反馈和纠正。4、监测医疗质量和安全管理指标我院通过2017年医疗质量和医疗安全管理及持续改善方案，明确各种指标的大相容性分数，根据项目监测指标及时预警范围外指标，找出其原因，及时纠正。5、实施单病种和临床路径管理。检查部门单病种及临床路径质量控制值班，医疗记录临床路径表实施情况，并通知未按时完成临床路径工作的部门纠正。6、对新实施的医疗技术的安全、质量、功效、成本等进行全面的跟踪管理和评估，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施防止或减少医疗技术风险。7、持续改进和效果质量管理科、医疗科、质量管理办公室、感觉控制、传染病管理等，每周进行两次医疗质量检查，每月组织一次全员医疗质量大检查，督促各部门加强医疗质量管理，发现及时反馈和纠正问题。2016年医疗不良2起，2017年1起，同比减少50%。2016年临床路径22%，2017年34%；主要医疗事故和医疗事故报告率100%；以全部或主要责任为特征的主要医疗事故，没有次要医疗事故；患者多种知情同意的通报率100%；术前讨论，死亡病例讨论，疑难病例讨论率100%；手术部位标记，合格率100%；围手术期诊断符合率95%；干净的手术切口a级治愈率97%；手术安全验证率100%；3种基本评价合格率100%；a级医疗记录比率 95%(无c级医疗记录)；住院记录主页信息准确性95%；出院病历7个工作日存档率100%。(d)，护理质量管理1、完善护理管理改革护理部根据紧急医院审查条款持续修改了临床护理常规 护理质量检查标准 护理工作制度及职责 护理技术操作规范。2、加强临床护理方面各病房对已确定的疾病实行临床护理途径，利用率达100%。，通过内部和外部系统管理工具的模板开发，经过专业教育和检查，护理文件的编写反映了专业护理的特点，写作质量有了很大提高。3、优质护理服务根据2017年制定的计划，包括区域卫生服务站和供应室在内，继续全面推进整个医院的优质护理服务，5月整个医院复盖率达到100%。对每个月的实施情况进行了总结和分析，每周二对整个医院实施优质护理服务进行了特别检查。每月都有一篇简报。 2016年完成优秀护理先进护理单元及优秀护士选拔活动。社区卫生服务中心和供应室将于2017年5月全面开展优质护理服务活动。医院住院患者出院电话回访率平均在72%以上。其中甲状腺功能亢进症和碘患者的电话回访率为75%以上。妇产科为患者提供个性化和特色专业护理，以一对一的方式帮助产妇，减轻产妇的紧张。为产后产妇免费提供红糖水。门诊注射室利用房间布置等，给儿科患者幸福的注射，减轻孩子们对注射的紧张恐惧心理。积极手术室的优秀医护人员联合，选择性手术的术前访视率达99%。儿科“保诚责任制”到位，责任护士根据需要为新入院的患者准备住院第一顿饭。QCC在内科儿科使用了护理质量管理工具，改善了治疗车，提高了综合应用能力，提高了护理工作效率和患者满意度。在全院内开展护理QCC活动，学习和活动氛围很好。4、提高持续护理质量加强护理安全意识，重视风险信息反馈继续加强医院三级护理安全监控网，即护理系-护士-护理质量管理护士，分阶段收集护理危险因素，每月召开全员护理安全讨论会，讨论现有及潜在的安全问题，提出了切实的预防措施。今年，本医院共检查了21件护理安全风险，提出了42件安全对策。预防中间浩错误发生，一年内15例护理缺陷中护理缺点6例(内儿科4例，甲状腺功能亢进症1例，供应室1例)，一般诊疗错误7例(内儿科2例，急诊室1例，手术2例，甲状腺功能亢进症2例)，中间浩错误2例(急诊室1例)继续加强护理缺陷和护理投诉的归因分析根据我院的非惩罚性不良事件报告制度，继续加强我院护理缺陷登记报告制度及护理投诉制度的实施，负责故意隐瞒保荐人，追究当事人和护士长的责任。护理系和部门组织和分析各护理缺陷和不满、讨论发生原因，提出所学的教训和改进措施，对反复出现相同问题的学科和个人责任进行深刻认识，限期纠正。部门护理问题与部门护士的月、年末评价有关。今年报告了15例护理不良，0例护理不满。不断完善我院护理质量检查评价体系护理部定期或不定期继续对学科进行检查、监督、评价，每季度组织对全员护士长护理质量的全面交叉检查，每月院内管理组促进了护士长和学科之间的学习交流，采取了缩短长补短，有效促进了全员护理质量的统一和水平的提高，整体护理质量平均为95.85分。加强护理质量管理体系网络的作用继续发挥部门护理质量管理组的质量作用，不断强调学科护理质量管理组的职责和工作方式，各质量管理组按各自的质量管理点进行每月信息交流，激励护士的工作积极性和责任感，对搞好环节质量管理起着很大的作用。实现护理管理信息护理部充分利用医院OA系统功能，包括护理管理工作信息化：护士调度、护理绩效计算、护理质量管理的持续改善、护士培训评价、各种护理大事长的发放和提交等。护理部继续建立和完善医院护士站诊疗记录系统和护理不良事件系统。利用威信平台进行住院患者及护士满意度调查，真相，客观，全面。/护理部为了护士训练和理论考试，利用网络317号网络。5、持续改善效果病房管理合格率100%；护理人员理论考试合格率100%；经理技术操作考试合格率100%；基础护理合格率为100%。特别，初级护理合格率100%；护理文书书写合格率100%；急救项目完成率100%；1人1针1管1杀菌执行率100%；年护理事故发生率为零。一次性注射器，输血破坏率100%；现有设备灭菌合格率100%；处理后灭菌产品的合格率为98.4%；每年发生压疮的次数为0(不包括记录)；患者满意度96.1%；选择性手术访问率99.3%；早期接触率96.5%；母乳喂养率100%；(母子之间没有室内和医疗迹象)母婴同室比率96.1%；年度目标相容性分数100%。(e)，药剂学委员会管理1、管理方法药品管理法，医疗机构药事管理暂行规定，抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法（试行）等相关规定，完善的规章制度和各项工作标准操作程序，药房质量管理规范的建立、实施。药品供应必须满足临床需要。建立突发药品供应和药品管理机制。药学专业技术人员负责合理的药物使用监督、指导、评价、药物安全监测，尤其是药物使用错误、药物滥用监测。指导医生进行药物副作用监测和报告，抗菌药物临床应用监测，细菌耐药性监测临床实施等。为患者提供合理用药的咨询服务，积极宣传个人用药。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作。加强对特殊管理药品的管理，包括有毒物质、毒品、精神性物质、放射性药品的采购、使用和安全保管。电视剧、毒药、麻醉剂5个专业(专家、柜台、特殊锁、特殊处方、特别注册)。在正式渠道严格执行药品，从药品招标中标企业购买作为招标结果，保证药品质量。有验收记录制度。真药制造商必须有3证(生产许可证、生产许可证、营业许可证)。药品必须有批准号、注册商标、有效期。2、持续改进和效果药日管理委员会每年至少召开4次会议，举行会议记录和纠正措施。定期检查和分析临床药物及合理用药。发表临床用药信息，指导合理用药。正在努力提高对药房部门的患者及医生、护士的服务满意度。抗生素使用强度2016年为38%，2017年为32%；住院抗生素使用2016年为24%，2017年为21%；门诊抗菌药物利用率为2016年的20%，2017年的15%。(VI)，感官管理管理1、管理方法以预防医院感染发生和持续提高医院感染管理质量为目标，进行医院感染的日常监测，并实施医院发生预警报告。加强医疗人员的手卫生管理工作，发现主治医生可以24小时举报医院感染病例。进行环境卫生监测，每月对手术室、供应室、产房等主要部门的相关项目进行取样和监测。进行院内感染病例遗漏调查，及时反馈了发现遗漏的案件。加强环节质量管理，防止医院感染发生，按照各部门医院感染管理评价标准，每月对医院临床部门、主要部门进行检查。充分发挥三级感官管理系统(特别是部门监测组成员)的作用，加强医院感染诊断标准和医院感染控制和预防系统教育，认真实施消毒隔离系统、医院感染病例报告和监测系统，防止医院感染发生。切实实行医院消毒隔离制度，防止医院感染的发生。管制多重耐药菌的管理，敦促临床科医生提高检查率，微生物实验室登记多重耐药菌的结果，监察控制科每天检查并监督实施。监控关键链路、关键人口和高风险因素。2、持续改进和效果每季度进行检查摘要，按质量检查目录进行评价评分，每季度出版医院感染新闻稿，对存在问题进行细致的整顿，督促纠正。全年没有