院内感染的预防和控制

医院内感染的预防和控制一、医院内感染1、概念 医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2、分类 医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行分类（1）内源性感染（自身感染）：寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在病人机体免疫功能低下时引发的感染。（2）外源性感染（交叉感染）：是病人与病人之间、病人与工作人员之间、病人与护理人员之间的直接感染，或者是通过水、空气、医疗设备等引发的间接感染。3、主要因素（1）医院内存在着大量的病原体，环境污染严重，各类患者聚集，病原微生物来源广泛，增加了感染的机会。（2）医院内易感人群多（如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱者为医院内易患人群），抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受损而易诱发感染。（3）大量新型抗生素的开发和应用，导致人体的菌群失调，增加了内源性感染的机会。（4）侵入性诊疗方法的使用，增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等诱发感染的机会。（5）医院内感染的管理制度不健全，管理力度不足，以及医务人员对医院内感染不重视，在实际操作过程中不注意消毒隔离等，都导致了医院内感染的发生。4、医院内感染的管理 包括建立三级监控体系：健全管理制度、监测制度、消毒质控标准；加强医院感染学教育；落实医院感染管理措施，如医院建筑、环境及设施应布局合理，有利于消毒隔离，定期检查各种规章制度落实情况，监测消毒灭菌效果，合理使用抗生素等。二、清洁、消毒和灭菌的概念1、清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。清洁可去除和减少微生物，但不能杀灭微生物。2、消毒：指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量达到无害化。3、灭菌：指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括细菌芽孢和真菌孢子。三、消毒和灭菌的种类与方法物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法是常用的两种消毒灭菌方法。常用的物理消毒灭菌方法包括：热力消毒灭菌法、光照消毒法、电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌法和过滤除菌法。1、物理消毒灭菌方法（1）热力消毒灭菌方法：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。分为干热法和湿热法。干热法通过空气传导热力，导热较慢，所需温度较高、时间较长；湿热法通过水蒸气、水及空气传导热力，导热较快、时间较短、温度较低。燃烧法：属于干热法，是一种简单、迅速的灭菌方法。适用于不需保留的物品，如污染的纸张、废弃物、感染敷料等，可直接焚烧。急用搪瓷类物品和金属器械时，搪瓷类容器可将95%乙醇溶液置于容器，使乙醇分布均匀，点燃至熄灭。器械可放在火焰上烧灼20s。在燃烧时应注意远离易爆物品，中途不得添加乙醇。贵重器械及锐利剪刀禁用燃烧法。干烤法：将物品放于干烤箱内进行消毒灭菌，适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。消毒时箱温应在120 140，时间1020min；灭菌时箱温在160，时间2h；箱温170，时间1h；箱温180，时间为30 min。煮沸消毒法：用于耐湿耐高温的物品，不能用于外科手术器械的灭菌。水沸后开始计时，510min可杀灭细菌繁殖体，15min可将多数芽孢杀灭，破伤风杆菌芽孢需煮沸60min才可杀灭。加入碳酸氢钠至1%2%浓度时，沸点可达105，即可增强杀菌作用，又可去污防锈。注意事项：消毒前先将物品刷洗干净，物品需完全浸没，玻璃类用纱布包好，于冷水或温水时放入，橡胶类用纱布包裹，水沸后放入；器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；从水沸后开始计时，若中途加入物品，应从再次水沸后重新计时；消毒后，计时取出物品，放置在无菌容器内。压力蒸汽灭菌法：是热力消毒灭菌法中灭菌效果最好的一种方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，适用于耐高温、耐高压、耐湿的物品。一般压力达103137kpa、温度达121 126时，经2030min达灭菌效果。需注意包不宜过大、过紧，预真空压力蒸汽灭菌器物品包不大于30cm30cm50cm，物品之间留有间隙；布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，避免蒸汽遇冷成水珠，使布类潮湿。（2）光照消毒法日光暴晒法：常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒。将物品放在阳光下暴晒6小时可达到消毒效果。在暴晒过程中要定时翻动。紫外线灯管消毒法：紫外线可使菌体蛋白质光解、变性而导致细菌死亡。消毒使用的是波长在200275nm的C波紫外线，杀菌效果最强的波长范围是250270nm。常用于空气和物品表面的消毒。 方法：空气消毒：照射时间2030分钟，有效距离不超过2m。物品表面消毒：照射时间2030分钟，有效距离为2560cm。 注意事项：照射时间应从灯亮57分钟开始计时。若需再次开启，应间隔34分钟。消毒前清除室内尘埃，消毒时关闭门窗，消毒后开窗通风。空气消毒的最佳条件：温度2040，湿度40%60%。消毒时人员应离开，不能移动的患者用墨镜或纱布遮盖双眼，用被单遮盖身体。消毒物体表面时，需将物品摊开或挂起，定时翻动以确保各表面都受到照射。每周2次用95%酒精擦拭灯管以除去尘埃污垢。定期监测灯管照射强度，使用时间超过1000小时或照射强度低于70uWcm2的灯管应予以更换。定期作空气培养监测消毒效果。臭氧灭菌灯消毒法：臭氧的氧化作用可杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等，主要用于空气、医院污水、诊疗用水和物体表面的消毒。消毒空气时，须关闭门窗，人员离开，消毒结束后30分钟方可进入。过滤除菌法：是一种机械除菌的方法，通过高效过滤器，滤除空气中直径0.55um的尘埃以达到净化室内空气的目的。常用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。2、化学消毒灭菌法（1）原理：利用化学药物进行消毒灭菌，使微生物蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，微生物发生代谢障碍，生长繁殖受到抑制甚至死亡；破坏细胞膜结构，使细胞破裂溶解。使用化学消毒剂时应遵循以下原则：根据物品性能和微生物特性，选择合适的消毒剂；物品消毒前应洗净擦干；严格掌握消毒剂的有效浓度、使用方法和消毒时间；消毒液中不宜放置纱布、棉花等物品，以免降低