原发性高血压.ppt

原发性高血压,PrimaryHypertension内科护理学教研室太和医院心血管余可斐,目标,叙述高血压病的定义、发病机理及分级描述高血压病的临床表现及药物、非药物治疗措施运用所学知识为高血压病患者制定护理计划,高血压的定义,是指以体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高为主要临床表现的综合征。,高血压的判断标准,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压水平分级（1999年WHO）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）,理想血压120和80正常130和85正常高限130139或8589高血压一级140159或9099（轻度）,高血压水平分级（1999年WHO）分类收缩压（mmHg）舒张（mmHg）,临界高血压140149或9094高血压二级160179或100109（中度）高血压三级180或110（重度）单纯性收缩期140和90高血压,病因,一、遗传因素二、环境因素1、饮食2、精神应激三、其他因素6、体重7、避孕药8、OSAS,发病机制,RAS活性增强精神神经学说血管内皮功能异常胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症,临床表现,一般表现,并发症表现：高血压病的危害所在1、心脏表现：充血性心力衰竭APAMI2、脑部表现：TIA脑动脉血栓形成脑出血3、肾脏表现：肾功能减退蛋白尿4、血管：主动脉夹层,高血压急症,主动脉夹层分离,高血压急症,恶性高血压34%高血压危象高血压脑病,恶性高血压：34%,临床特点（1）发病急骤，多见于中青年（2）血压显著升高，舒张压持续130mmHg（3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出及乳头水肿（4）肾脏损害突出（5）进展迅速，预后差,高血压危象,短期内的血压明显升高，收缩压可达260mmHg，舒张压可达120mmHg,高血压脑病,短期内血压明显升高，同时伴有中枢神经系统功能障碍.,高血压患者心血管危险分层,眼底分级有助于了解高血压病的严重程度,级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出级：上述基础上出现视神经乳头水肿,实验室检查,动态血压监测（ABPM）AmbulatoryBloodPressureMonitoring仪器自动定时（每15-30分钟）测血压，连续监测24小时或更长时间，可测白昼与夜间各时高血压，24小时平均血压及离散度，能较敏感、客观反映血压水平,表现为双峰一谷的“杓”形曲线，上午6-10，下4-8为血压高峰。“危险的早晨”即早晨血压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许多心、脑血管事件易在早晨发生。患者BP昼夜变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严重高血压。,诊断要点,治疗要点,（一）非药物治疗合理膳食限制钠盐6g减少脂肪的摄入、补充适量蛋白质、蔬菜、水果限制饮酒,（一）非药物治疗,控制体重运动气功及其他生物行为疗法其他：保持健康的心理状态、减轻精神压力、戒烟、保证充足睡眠,（二）降压药物治疗,利尿剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）受体阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂,（三）降压药物的选择（四）联合用药治疗,（五）高血压急症的抢救,卧床休息快速降压硝普钠Nitroprusside硝酸甘油Nitroglyctrin脱水剂甘露醇Monital速尿Lasix镇静剂,护理评估,病史身体评估1、血压测量2、评估靶器官受损情况实验室及其他检查心理、社会资料,主要的护理诊断,疼痛头痛有受伤的危险（riskforinjury）知识缺乏焦虑潜在并发症,护理计划及评价,四、潜在并发症：高血压急症,护理措施,定期监测血压，避免各种诱因。注意有无高血压急症的症状和体征发生高血压急症时，做好抢救准备工作遵医嘱正确使用降压药及脱水剂稳定病人情绪,健康教育,劳逸结合，保证充足睡眠保持乐观情绪合理膳食戒烟、限酒运动坚持正规服药病情监测,payAttention,测量血压时，血压计的水银柱要垂直，不可倾斜，测量者的眼睛应与水银柱的半月形高度呈水平。尽量使病人在舒服的情况下测量血压，同时防止一些外来因素的影响：A保持一定的姿势五分钟之后才测。B测量前半小时不可进食、吸烟、运动、暴露在寒冷的环境中。C受臂不可被衣服袖口束缚着，在安静的房间测量。,美国心脏协会建