原发性支气管肺癌.ppt

,第二章呼吸系统疾病病人护理第十二节原发性支气管肺癌内科护理学教研室,原发性支气管肺癌,又称肺癌，是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的原发肺部的恶性肿瘤,流行病学,近半个世纪以来，世界上许多国家和地区肺癌发病和死亡率呈“持续稳定”上升，尤其在发达国家中，上升趋势更为明显。世界35个国家男性肺癌为各癌肿死因的第一位，每年有60万新病人出现,肺癌的发病年龄,40岁以后发病率增高5060岁年龄组高发7080岁以后下降高发地区发病年龄低10岁左右40岁以前少见,病因,吸烟,吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟者高10倍左右吸烟与肺癌有剂量效应关系,吸烟与肺癌有时间上相关性被动吸烟煤焦油，苯丙芘为重要的致癌物质,空气污染致癌性工业原料、汽车废气、公路沥青等污染物中致癌物质苯丙芘肺癌发病率在许多国家的城乡差别提示空气污染与肺癌发生有关，工业发达国家病率高于工业落后国家,家庭小环境污染,职业与电离辐射已确认的致人肺癌因素：石棉、无机坤化合物，射线照射,病理及分类,按解剖部位分类：,中央型肺癌：生长在叶段以上支气管，肺门附近，占3/4周围型肺癌：生长于段以下支气管，肺周边部，占1/4,按组织学分类：,常见，男性多，多为中央型，症状出现早，生长慢，转移晚，手术5年生存率高腺癌发生率次于鳞状细胞癌，女性多，多为周围型，向腔外生长，症状出现晚,鳞状细胞癌,小细胞未分化癌又称燕麦细胞癌，青年男性多见,恶性程度最高，转移早，对放疗、化疗特别敏感，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽引起副癌综合征大细胞未分化癌发生率较低，可发生于肺中央或边缘细支气管肺泡癌为腺癌特殊类型，发病率较低，来源不清,临床表现,取决于许多可变因素，细胞类型，原发部位，肿瘤大小，发展阶段，转移与并发症否,早期表现,咳嗽，咳痰，发热，局限性喘鸣，咯血为警报性症状，但却只限于7-10%的病人许多情况下病人可全无症状，引起医生注意的唯一理由仅是一张异常的x光片,晚期表现,声嘶：喉反神经受累胸痛或胸腔积液：胸膜扩散吞咽困难：食管受压上腔静脉压迫综合症：上腔静脉受压使血液回流受阻Hornerssyndrome:颈交感神经受累,肺x线诊断：为常用的首选方法。包括胸片、体层、高千伏、CT、MRI等,实验室检查,直接征象：一侧肺门块影间接征象：肺不张局限性肺气肿阻塞性肺炎,中央型肺癌,周围型肺癌,肺周边部块影，呈分叶状、毛刺状,癌性空洞,痰液脱落细胞学检查,阳性率可高达80%以上，其高低与以下因素有关：痰检次数：一般4-6次为宜咳痰后立即送检肿瘤部位,纤维支气管镜检查,纤维支气管镜可视范围大，气管、主支气管、叶支气管、段及亚段支气管的病变均可通过纤维支气管镜检查确诊，对肺癌的早期诊断有特殊的临床意义直视下观察刷检活检灌洗液检查,实验室检查,肺癌标记物检查，包括蛋白质、酶、肽类和各种抗原物质，对诊断有一定价值，但缺乏特异性。,诊断,强调早期诊断，只要对本病提高警惕，综合病史和症状，全面体检，x线检查，痰液细胞学检查，纤维支气管检查等，80-90%的肺癌患者可以确诊高危人群：40岁以上，男性，吸烟大于400支/年,治疗,以治愈及提高生命质量为原则到目前为止，手术是肺癌治疗的首选方法和最有效的方法，近年来提出的肺癌治疗原则是以手术为基础的多学科综合治疗,手术治疗,适应症：局限性病变，不伴严重并发症，NSCLC为外科手术治疗的主要对象手术方式：肺叶、肺段切除术，楔形切除，袖状切除手术原则：最大限度清除肿瘤，最大限度保留健肺,常用的化疗药物：CTXVCP、DDP、ADM化疗药物副作用：骨髓抑制、消化道反应、脱发、DDP对听神经及肾毒性较大，使用前后应注意充分水化,化疗原则：间隙、短程、联合用药,属局部治疗肺癌对放疗的敏感性依次为脑转移、骨转移种类：根据照射目的：根治性(病灶局限)姑息性(延迟扩散)根据照射部位：外照射内照射,放射治疗,生物免疫治疗：干扰素，白介素中医中药治疗：介入、激光、冷冻、骨髓移植基因治疗：抗癌基因P53,其他治疗,戒烟环境保护宣传防癌知识对高危人群、高发区人群定期普查,预防,常用护理诊断、措施及依据,恐惧评估病人的心理状态倾听与交流