护士在癌痛病房中作用.ppt

护士在癌痛规范化示范病房中的作用,在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里,疼痛,疼痛概念,疼痛概念,疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受（theinternationalassociationforthestudyofpain,1979）,癌痛是慢性疼痛,癌痛对患者的影响：癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复癌痛患者享有的权力：患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利,癌痛是慢性疼痛,癌痛应该被重视疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征镇痛治疗的目标：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工作不受影响晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素,癌痛规范化治疗示范病房要求护士培训宣传展板、手册健康教育：集中讲座、个体指导规范评估规范记录：BPI表、评分记录单、疼痛护理单,组织管理评审要求1,组织管理评审要求1,注：查文件资料（科室）,掌握疼痛评估的方法对疼痛患者护理有规范化的流程指导患者正确地服药配合医生处理止痛药物的相关不良反应对疼痛患者进行心理疏导,（一）护士在癌痛治疗中的职责,科室护士,普通护士,护生,共同关注疼痛,疼痛专科护士,熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医生对患者进行癌痛全面评估和治疗,3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格,能够配合医生做好癌痛患者治疗相关宣教工作,工作经验,宣教能力,专业技能,二组织管理评审要求2,二组织管理评审要求2,注：查文件资料（科室）；抽查医生及护士（开放性提问）,疼痛治疗第一步：评估发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛,（一）常用疼痛评分方法,适用于具有交流能力的患者数字评分法词语描述法主诉疼痛程度分级法,（一）常用疼痛评分方法,在整个住院过程中使用同一种工具,数字评分法(NRS),中度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,使患者睡眠受到影响-中度疼痛疼痛使患者无法睡眠-重度疼痛,面部表情疼痛分级量表,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）,无语言交流能力患者的疼痛评估,主诉疼痛程度分级法(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位,客观疼痛评估功能活动评分法评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛评估FAS评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限,四合一疼痛评估尺,（二）建立癌痛规范化护理管理,入院,疼痛评估,筛查,建立疼痛档案,建立疼痛档案,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,健康教育,随访,随访表,评估单,护理单,评估,护理措施,记录,记录,二组织管理评审要求3,二组织管理评审要求3,（一）要求建立医护培训制度有培训计划和记录落实各项培训内容编写培训手册、口袋书,评审材料：培训记录、签到、教材、考核、照片等资料查阅手册资料,（二）疼痛相关知识培训了解和认识疼痛掌握三阶梯止痛原则开展疼痛的护理评估工作，正确地运用疼痛评估工具药物的应用及毒副作用的观察和护理癌痛规范化诊疗规范心理护理等,护士培训,护士培训,对疼痛病例交班、查房,三疼痛评估1,三疼痛评估1,三疼痛评估2,疼痛评估记录表,疼痛评估原则,三疼痛评估3,三疼痛评估3,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实,床前评估表,无痛剧痛012345678910,创建无痛病房,疼痛,请您及时准确地说出来：,无痛,可忍受能正常生活睡眠,轻度影响睡眠可用镇静催眠药,影响睡眠要求服用止痛药物,严重影响睡眠可伴自主神经紊乱需麻醉止痛剂,无法入眠伴有自主神经紊乱及被动体位,四患者随访,四患者随访,注：出院715天内随访；现场随机查记录电话核实10份，7份为合格门诊病历可查住院患者的门诊病历,随访表单,随访表单,五患者教育,五患者教育,健康教育,开展患者疼痛知识健康教育宣传资料展板患者教育手册健教宣传单（人手一份）宣教时间入院即时宣教服药时床边宣教出院时宣教宣教形式集中讲座个别指导病友座谈观看视频,贯穿住院始终,教会患者正确汇报疼痛与心理疏导,指导患者正确地服药,运用“三阶梯止痛”原则使用止痛药物基本原则：1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节。,配合医生处理止痛药物的相关不良反应,健康宣教内容,帮助患者走出疼痛误区鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度疼痛是可以控制的，不要忍痛多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案,健康宣教内容,让患者和家属正确对待药物的毒副反应在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见应当确保药物安全放置要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施应当定期复诊或随访。,健康宣教内容,患者的态度决定镇痛效果（患者能正确认识疼痛，走出疼痛误区)主动汇报(能够学会准确地汇报疼痛）提高患者的依从性积极配合医护人员控制疼痛积极与患者和家属做好沟通，解决心理问题,注：（1）类似体温表记录疼痛程度评估，形式不限。（2）可查住院病人的门诊记录,体温单,疼痛评分,小结,重视护士在癌症疼痛治疗中的作用