第五章+常用肾脏功能实验室检测.ppt

第五章常用肾脏功能实验室检测检测意义-肾脏三大功能：排泄产物、维持平衡和内分泌。检测对象-肾小球滤过功能、肾小管重吸收及酸化功能和肾血流量及内分泌功能（后者应用不广）。检测目的-判断肾疾病严重程度及预后、确定疗效和调整治疗。但早期诊断实乃缺憾。,第一节肾小球功能检测原理及概念GRF（glomerularfiltrationrate）：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。滤过液（原尿）120-160ml/min来自肾血流量1200-1400ml/min，其中的血浆量600-800ml/min的20%经肾小球滤过后而产生。,肾清除率（glomerularplasmaclearance）：肾脏在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除的比率。清除率=某种物质每分钟在尿中排出的总量/该物质在血浆中的浓度（ml/min；L/24h）C=U*V/P（C：clearance；U：尿中某物质浓度；V：每分钟尿量（ml/min）；P：血浆中某物质浓度）清除率用途：GFR、RPF、小管重吸收和分泌功能的检测。,代谢物质经肾排除方式：1全部排除：菊粉完全反映GFR。2全部滤出，不被吸收，很少排秘：Cr基本反映GFR。3全部滤出，全部吸收：Glu作为小管最大吸收率测定。4除部分滤出外，大部分排秘：对氨马尿酸。,一、Ccrtest原理：Endogenouscreatinineclearancerate内生肌酐清除率方法：1）标准24h留尿计算法。2）4h留尿快速法。参考值：80-120ml/min临床意义：1)判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低至正常的50%，而ScrandBUN仍在正常范围时，Ccr可达50ml/min。2)评估肾脏功能损害程度：见表13)指导治疗：CRFCcr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入；30时,对噻嗪类利尿治疗无效；/=10:1;后者10:1。4）老年人、体弱者若Scr进行增高，应予以肾功关注。,三、BUNTest原理：受饮食、代谢情况和肝功状况影响较大，并主要滤出，少量排秘，1/3重吸收。参考值：3.2-7.1mmol/L临床意义：1）增高见于急慢性器质性肾功损伤：敏感性低于Scr。Seetab.12）肾前性少尿-肾前性氮质血症：敏感性高于Scr。3）蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、发热、术后、重创、消化道大出血、严重烧伤、高蛋白饮食和甲亢。4）透析充分性指标。,Tab.1TherelationsbetweenCcr、Scr、BUNandCRI,四、GFRTest（99mTc-DTPA，99mTc-二乙三胺五醋酸）临床意义：对GFR升高或降低非常敏感；提供肾影像。五、2-M临床意义：自由通过肾小球，近端肾小管全部重吸收与GFR平行，是小球滤过功能减退的MARKER；与炎症、肿瘤有关。六、UA（uricacid）临床意义：有趣现象，当GFR为15ml/min（约为正常12%）时，UA持续升高。当GFR已降低得比较显著时，UA升高并不明显，与肠道、小管排秘加强有关。,CysC(cystatinC,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C）性质：1、122AA组成的小肽，组织产生速率恒定，存在所有体液中，但尿中低。CysC排除只受GFR影响，不受饮食、炎症、肝病等影响。2、可被肾小球自由滤过，部分可被重吸收，但又可被完全分解代谢，故不会再重返回血中。不被小管细胞所分泌，具备内源性标志物的性质比BUN、SCr更接近理想标准。,第二节肾小管功能试验一、远端肾单位功能试验1肾脏浓缩和稀释功能试验临床意义：1）少尿加高SG见于肾前性少尿。2）多尿加低SG、夜尿增多或SG固定在1.010见于慢性肾病和ARF多尿期。,2尿渗量（渗透压）测定参考值：正常禁饮后约800mOsm/kgH2O，血浆约300mOsm/kgH2O，尿/血3-4.5：1。临床意义：1）判断肾浓缩功能：等渗尿；低渗尿见于慢性肾盂肾炎、急慢性肾衰累及小管和间质等。2）急性少尿鉴别，P383TAB4-5-1。,二、近端小管功能试验尿NAG、尿2-M、1-M等。,尿2-M：只有血2-M5mg/L时,尿2-M升高才反映近端小管的损伤.1-M:是肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白,自由通过肾小球，近端肾小管全部重吸收.临床意义:1、近端肾小管功能损害：尿1-M增高，是反映各种原因及肾移植后排斥导致近端肾小管损伤的特异、敏感指标，优于尿2-M。2、评估肾小球滤过功能：血1-M比SCr、血2-M更灵敏，当Ccr100ml/min时,血1-M即出现增高.血尿1-M同时增高,表明小球滤过和近端肾小管功能均损害。,第三节ERPF（effectiverenalplasmaflow）test131I-邻碘马尿酸钠短时间内可经小球滤过和小管排秘，全部清除，故可完全代表肾血浆流量既代表秘尿部分的血浆流量-ERPF。临床意义：1反映肾脏血流动力学变化。2协助诊断肾小管病变。3早期判断移植肾急性小管坏死。,第四节肾小管性酸中毒诊断试验概念：RTA（renaltubularacidosis）是由于肾小管秘氢或重吸收HCO3-功能减弱，使尿酸化功能失常，而产生的慢性酸中毒。临床分型：型-远端肾小管秘氢生铵减少，引起机体酸中毒，称远端肾小管性酸中毒。见于先天性小管功能缺陷和继发性肾损害。型-近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷，氢钠不能交换，尿液不能酸化，而产生酸中毒，称近端肾小管性酸中毒。多见于遗传性因素。型-近远端肾小管均有功能障碍。型-代酸伴高钾血症。,一、尿酸化功能测定原理：测定尿HCO3-、TA（H2PO4-，可滴定酸）、尿NH4+，了解小管功能。临床意义：1尿酸化功能异常见于小管间质损害疾病如高血压、糖尿病、CRF、慢性肾盂肾炎。2筛选RTA：尿HCO3-增高为型；TA、NH4+下降为型；TA、NH4+增高为型。若进一步明确诊断需做酸碱负荷试验。,二、酸负荷试验原理：远端RTA患者不能对额外的酸负荷加以代谢，导致血pH明显下降而尿液不明显。临床意义：正常人服用氯化铵2h后，尿pH5.5（包括服药前）即可诊断。注意！本试验只适用不典型RTA，既无明显酸中毒患者。,三、碱负荷试验原理：近