套筒冠义齿加病例分析.ppt

第四节套筒冠义齿,主讲：刘钰佳PPT制作：陈筱雪、张瑜资料收集：仇雪笛、左森,本课重点,1.掌握套筒冠义齿的定义，特点,组成。2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.,定义,套筒冠义齿(telescopedenture)指以套筒冠为固位体的可摘义齿.,什么是套筒冠？,内冠外冠,特点,1、固位方式2、组织保存3、应用范围,一、固位方式1.固位体的固位力不同刀刃角度的刀在楔入物体时外力想同，刀刃角度越小，楔入物体越深，而撤出越困难。,2.套筒冠內冠角度与固位力圆锥体的内聚角度越小，固位力越大，而当内聚角度超过8时，固位力基本消失。,如何确定内聚角？,以圆锥形套筒冠为例：要根据牙周支持组织来选择。一般情况下是62牙周支持条件好的基牙6牙周支持条件差的基牙6,二、组织保存,1.牙周组织的维护内冠光洁易清洁，卫生防止龈缘炎内外冠嵌合力取出瞬间固位力丧失防止基牙牙周损伤,2.牙槽骨的保存承受牙合力时，直接通过固位体传递给基牙，基牙通过基托传递至牙槽骨黏膜，将牙合力分散，避免口腔软硬组织受力过大，能起到生理性刺激，有利于保存牙槽骨高度。,3.牙周夹板的效果圆锥形套筒冠义齿就位后，讲基牙和基牙之间连接成整体，起到牙周夹板的作用。义齿受力时，将单个牙运动转变成基牙的整体运动，起到保护基牙牙周组织健康的效果。,三、应用范围范围较广，但因工艺要求和费用较高，牙体预备量大，故慎重选择其适应症。,适应症,1.多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复2.合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。,禁忌症,1.牙周病未经过治疗者2.伸长,倾斜的活髓牙3.年轻恒牙4.其他,套筒冠义齿的组成,固位体人工牙基托连接体,1.圆锥形套筒冠固位体Konuskronentelescopedenture,(1)作用:固位和支持(2)组成:内冠,外冠(3)分类:A.非缓冲型圆锥形套筒冠固位体：內冠外冠之间密切嵌合，用于牙周支持组织条件好的基牙。B.缓冲型圆锥形套筒冠固位体:內冠外冠之间存在一定间隙，用于牙周支持组织条件略差的基牙。,缓冲型非缓冲型双套冠分类,2.人工牙,(1)作用:恢复形态与功能(2)类型:a.成品树脂牙b.金属烤瓷牙c.金属树脂牙,3.基托,(1)作用:传递并分散合力(2)类型:金属基托,塑料基托,4.连接体,作用：分散牙合力，加强义齿强度，连接义齿各组成部分。分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部,圆锥形套筒冠义齿的设计,设计要点,1、四点支持式（可选择分散的四个余留牙做基牙）优点：义齿固稳定性好、修复效果好,2、三点支持式，当游离区受力时，与之相应的基牙会受到较大的扭力作用，因此可伸展游离区基托。适用于末端磨牙单侧支持式义齿或支持点为末端磨牙的义齿。,3、二点支持式容易形成跷跷板样，非常不稳定，不适合做。4、一点支持式建议按全口义齿来修复。,具体设计,一、基牙选择:1.基牙的条件：要求不高2.基牙的类型：固位支持型基牙支持性基牙,二、圆锥形套筒冠固位体设计：1.固位体要求：内冠：1）、内聚角2)、平整光滑3)、轴面和牙合面交角呈钝角外冠：恢复解剖形态和咬合。2.固位体类型选择：1)、前牙与前磨牙：金属树脂或金属烤瓷套筒冠固位体。2)、后牙：金属或金属树脂套筒冠固位体,3.人工牙设计：1)、基牙支持式+固定桥2)、基牙和黏膜混合支持式+树脂牙4.连接体设计：混合支持式：1)、大连接体2)、小连接体注意：小连接体与义齿可摘支架连接处位于外冠近中或远中轴面中1/3，足够强度，防止受力后折断。小连接体底部与黏膜之间应有树脂基托充填间隙。基牙支持式：固定连接体,5.基托设计：1)塑料基托2）金属基托设计同RPD。,套筒冠义齿修复治疗步骤,一.修复前检查,1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况,二.修复前准备,1.口腔内准备2.研究模型和临时义齿准备,三.基牙制备,按基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，注意：牙体制备量：为内冠轴壁与外冠外形所需的厚度之和。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。,四、临时义齿初戴五、内冠制作六、内冠粘结七、临时义齿修整八、外冠和修复体制作九、修复体支架适合十、修复体完成十一、套筒冠义齿初戴,初戴及注意事项,一.义齿的初戴初戴1个月后复诊，此后每隔6个月复诊一次。,二.义齿戴入后出现的问题1.牙面折裂1）颈缘金属保护线强度2）污染3）材料性能不匹配4）早接触2.义齿折断3.基牙病变1）基牙疼痛2）基牙龈炎与牙周病3）龋病,病例分析,患者女，45岁，因牙周炎拔除多个下颌后牙34、35、36、37、44、45、47缺失46、48、38松动46已作RCT（根管治疗术），近中牙槽骨吸收达根长1/2.38、48牙槽骨吸收达根长1/3-1/2。,是否能用RPD修复？,1、患者多数牙缺失，少数牙残存且牙周条件不理想。2、如果用RPD修复，会引起基牙负担过重或基托下沉，引起基牙牙周损伤。3、卡环也对基牙造成损伤。结果：38、46、48可能会很快松动脱落。,为什么采用套筒冠义齿？,1、稳固、咀嚼效能好。2、具有牙周夹